Programme d'éducation thérapeutique "A tous cœurs" - Programme arrêté

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque

En ambulatoire

En France, le nombre d’individus atteints d’insuffisance cardiaque chronique est estimé à 600 000, soit 1 à 3 % de la population globale avec 120 000 nouveaux cas par an2.
Son épidémiologie est difficile, il n’existe pas d’observatoire de l’insuffisance cardiaque en France.

Les différents progrès sur le diagnostiques et les thérapeutiques ont conduit à une amélioration de la survie des patients atteints de la plupart des maladies chroniques et en particulier des maladies cardiovasculaires.

Parmi ces pathologies, l’insuffisance cardiaque (I.C.) est une maladie particulièrement grave dont le pronostic reste très sombre et pour laquelle le taux d’hospitalisation reste très élevé.
Pour autant, en dépit de thérapeutiques de plus en plus complexes, une large part des hospitalisations et des complications de l’insuffisance cardiaque chronique pourraient être évitées.

Selon certaines études, ces hospitalisations seraient dues à :
Des arrêts des traitements
Des erreurs de prise en charge du patient dues à une non connaissance de sa pathologie
La formation inadaptée des proches.

La réduction de la mortalité cardiovasculaire est largement expliquée dans de nombreux pays par des actions de préventions.
L’intérêt de l’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) coronarien a été mis en évidence par plusieurs types d’approches :
Le programme européen EUROACTION a montré l’efficacité d’une approche incluant l’environnement du patient.
L’étude italienne GOSPEL a évalué l’impact bénéfique sur le contrôle des facteurs de risque.
En France, le score de risque de Framingham est amélioré par un programme d’ETP (PEGASE).

* Objectifs généraux
- Rendre le patient plus autonome dans la gestion de sa maladie chronique afin d’améliorer sa qualité de vie
- Rendre le patient acteur de sa santé, de son traitement et de sa surveillance
- Apprendre à l’entourage proche les gestes qui sauvent.

* Objectifs opérationnels
- Aider le patient à s’approprier de nouveaux savoirs, de nouvelles compétences et de nouveaux comportements
- Permettre au patient de pouvoir exprimer ses attentes, ses valeurs, ses projets, ses émotions, ses représentations de sa maladie
- Aider le patient à comprendre sa maladie, à soulager les symptômes
- ,Aider le patient à mettre en œuvre des modifications de son mode de vie (équilibre alimentaire, activité physique)
- Développer ses compétences d’analyse des situations pouvant être à risques sur son état de santé actuel
- Former le patient et son entourage à prévenir et prendre en charge les exacerbations
- Améliorer l’observance du traitement
- Former le patient à retarder les complications et à ralentir l’évolution de la maladie
- Maintenir son implication au sein de programme d’ETP

* Inclusion dans le programme
- Patients de 50 à 80 ans, atteints d'insuffisance cardiaque
- Territoire de la Roya et de la Bévéra
- Sur sa propre demande
- Sur proposition du médecin traitant ou d’un médecin spécialisé
- Suite à une hospitalisation
- Sur proposition d’un professionnel paramédical

* Diagnostic éducatif partagé
- Mené par un médecin urgentiste et la cadre de santé
- Durée : 1h30
- Évaluation des potentiels, des freins, des points forts, des connaissances, des projets personnels, vécu de la maladie
- Élaboration d'une synthèse et du programme personnalisé en équipe pluridisciplinaire

* Déroulement programme
- Sur 3 mois
- 6 patients par séance d'une demi journée chacune
- Repas pris en commun à la fin des ateliers
- 7 ateliers collectif


* Ateliers collectifs

- Atelier n°1 : Comprendre sa maladie
. Par un médecin cardiologue sur 1h
. Permettre aux patients de mieux connaitre leur maladie : physiologie du cœur sain, physiopathologie du cœur insuffisant

- Atelier n°2 : Signes d'aggravation de la maladie
. Par une infirmière et la cadre de santé sur 1h30
. Permettre aux patients de connaitre les signes annonciateurs de décompensation cardiaque, les signes d'aggravation de l’insuffisance cardiaque, ses propres signes et les facteurs favorisants

- Atelier n°3 : Traitement de l'insuffisance cardiaque
. Par le médecin pharmacien sur 1h
. Connaitre son traitement, ses effets secondaires et l'importance de son observance

- Atelier n°4 : Bien s'alimenter
. Par la diététicienne sur 1h30
. Composer un menu équilibré
. Comprendre l’intérêt de suivre un régime hyposodé
. Savoir repérer les aliments pauvre en sel
. Connaitre d'autre mode d’assaisonnement sans sel
. Différencier sel de sodium et de potassium

- Atelier n°5 : Les gestes qui sauvent
. Par le pompier volontaire sur 2h
. Être capable de réaliser des gestes d'urgences
. Savoir donner l'alerte

- Atelier n°6 : Améliorer mon quotidien
. Par la psychologue, l'infirmière et un patient témoin, 2 fois 2h
. Comprendre l'impact de leur maladie sur leur vie
. Reprendre confiance en soi, gérer son stress
. Aromathérapie, groupe de parole

- Atelier n°7 : Le sport pour tous
. Par kinésithérapeute
. Connaitre l'intérêt et la nécessité de pratiquer une activité physique
. Participer à des démonstrations simples d’exercices respiratoires et segmentaires


* Évaluation et suivi
- Bilan final réalisé en fin de séance avec entretien individuel d'1h
. Par le cardiologue et la cadre de santé
. Évaluation des compétences acquises par le patient
. Élaboration d'une synthèse du bilan éducatif
- Élaboration d'un livret d’acquisitions des compétences remis au patient
- Portfolio pour chaque patient à l’entrée dans le programme
- Chaque atelier fait l'objet d'une évaluation des compétences
- Évaluation annuelle et quadriennale du programme ETP

* Coordination
- Courrier d'information général sur le programme ETP aux médecins des territoires visés
- Courriers d'informations envoyés au médecin traitant et cardiologue :
. Inclusion du patient
. Synthèses des différentes étapes (bilan éducatif, bilan réunions, bilan du programme)
. Synthèse d'évaluation finale du programme ETP
- Réunions d’échanges pluri-professionnels

* Éthique, déontologie et confidentialité
- Charte de déontologique et d’engagement signée par les professionnels
- Formulaire de consentement du patient signé
- Notice d’information des patients participant au programme d’éducation thérapeutique du patient au Centre Hospitalier Saint Eloi de Sospel
- Mise en place d'un dossier éducatif du patient

Maison de service publique de Sospel ; Urgentiste ; Cardiologue ; Infirmier ; Diététicien ; Pharmacien ; Psychologue ; Kinésithérapeute ; Pompier volontaire

2014

2016

2 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

40 patients par an

Prise en charge sociale, Education thérapeutique

Photo-langage ; Échelle d'estime de soi ; Mannequin de secourisme ; Brochure ; Jeux interactif ; Aromathérapie ; Échelle d’estime de soi

Le programme s'est arrêté avant la réalisation de l'évaluation quadriennale

Centre de soins, établissement de santé

Locaux de la résidence Pellegrin attenante à l'hôpital de Sospel St-Eloi ; Territoire de ROYA-BEVERA

Territorial

Tende, La Brigue, Fontan, Saorge, Breil-sur-Roya, Moulinet, Sospel

Menton

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques