Éducation thérapeutique pour patients obèses adultes et adolescnets

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

L'obésité, conséquence d'un déséquilibre calorique entre apports et dépenses, est une pathologie chronique qui peut être un facteur de risque de nombreuses autres pathologies : HTA, dyslipidémie, diabète de type II, cancers, arthrose, infertilité, asthme, apnée du sommeil... Elle s'accompagne aussi souvent de troubles psychologiques (dépression, troubles alimentaires) et sociaux (discrimination, isolement, absentéisme). En France, 6,5 millions de personnes sont considérée comme obèses (soit 14,5% de la population adulte). La prévalence de l’obésité en population générale est passée de 8,5% à 15% entre 1997 et 2011. En PACA, elle est de 12% en 2011. L4augmentaion de la prévalence est observée dans toutes les tranches d'âge de la population, y compris les séniors. Cependant, celle-ci semble plus importante chez les femmes (15,1%) que chez les hommes (13,9%).

* Objectif général
- Aider les personnes à retrouver une meilleure qualité de vie

* Objectifs opérationnels
- Aider les personnes à mieux comprendre leur maladie et ses conséquences
- Faciliter l'appropriation de connaissances et pratiques pour avoir un équilibre nutritionnel (sortir de la notion de régime)
- Faciliter la reprise d'une activité physique adaptée et de ce fait, des gestes de la vie quotidienne
- Diminuer les facteurs de risques (cardio-vasculaires, diabète, tabac, arthrose, apnée du sommeil, etc.)
- Réaliser un travail sur l'image du corps et l'estime de soi
- Accompagner psychologiquement par des thérapies cognitivo-comportementales
- Réaliser un suivi de l'évolution du patient dans les différentes dimensions (biomédicale, psychologique, sociale et physique) ayant bénéficié du programme 18 mois

* Diagnostic Éducatif Initial Partagé (DEIP)
- Entretien individuel ou thématique réalisé par un professionnel de santé diplômé en ETP
- Négociation des objectifs éducatifs personnalisés
- Définition des compétences à acquérir en concertation avec le patient
- Dossier d'éducation thérapeutique

* Séances individuelles (30 minutes)
- Bilan début et fin de parcours avec la diététicienne
- Bilan début et fin de programme avec la psychologue

* Ateliers en groupe
- 1 à 2 ateliers par semaine sur l'espace de 3 mois
- 5 groupes de 8 patients dans l'année
- Atelier médical (1 atelier de 2 heures) : physiologie de la prise de poids et facteurs de risques cardio-vasculaires
- Ateliers psychologiques (3 ateliers de 2 heures) : le comportement alimentaire, faire la paix avec son corps et soi-même, contrôler ses réactions émotionnelles et adapter son comportement
- Ateliers diététiques (2 ateliers de 2 heures) : notion de balance énergétique, groupes d'aliments et leurs fonctions, équilibre alimentaire, sucre et matière grasses, comprendre l'étiquetage
- Ateliers activités physiques (3 ateliers de 1h30) : rôle de l'activité physique, prendre conscience de son corps, découverte de l'activité physique

* Coordination
- Réunions pluridisciplinaire "d’inclusion" suite aux BEP réalisés
- Réunion mensuelle des intervenants du programme : débriefing des séances, revue des dossiers patients en cours
- Réunion mensuelle de l'ensemble de l'équipe éducative : revue des programmes, mesures correctives, élaboration de nouveaux supports ou thèmes
- Fiche de liaison destinée au médecin prescripteur du programme

* Confidentialité et déontologie
- Demande auprès de la CNIL
- Consentement du patient recueilli lors de son entrée
- Charte de confidentialité pour les intervenants

ARS PACA, Professionnels de santé, médecins spécialistes prescripteurs d'ETP

2013

2016

4 ans

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

40 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Photo expression, podomètres, visuels, jeux, outils pédagogiques, recettes de cuisine

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Observation de changements favorables chez les patients grâce à l'effet de groupe, la diversité des ateliers, la pluridisciplinarité de l'équipe
- Pour une majorité de patients, le groupe a un effet positif grâce aux échanges et à la mise en commun de situation quotidienne. Pour une minorité de patients, à l'inverse, le groupe peut constituer un frein à l'expression des problèmes et interrogations rencontrés notamment dans le cadre de la vie intime.
- 90% des bénéficiaires du programme sont satisfaits dont 75% ont trouvé une réelle motivation à être en groupe
- 95% des bénéficiaires disent avoir trouvé des réponses sur leurs interrogations concernant la maladie
- Chez certains patients : les changements ont été difficiles à mettre en place du fait de l'entourage ou d'aléas extérieurs
- Augmentation de la quantité d'activité physique par semaine pour près de 2 patients sur 3 : 92 minutes par semaine en moyenne, 11,2% des patients sont entrés dans les recommandations de la HAS
- 54% des patients notent une amélioration de leurs conditions de vie
- Amélioration de l'estimation de la difficulté à l’effort les patients ayant augmenté leurs pratiques d’activités physiques volontaires (déplacements actifs et sport)
- Le programme représente une opportunité pour les patients de prendre conscience de leurs réels besoins afin d'améliorer leur qualité de vie
- Les patients expriment le souhait d'un allongement de la durée du programme sur une année et une augmentation du nombre d'ateliers pratiques notamment en cuisine.
- Nombre de patients ayant eu un diagnostic éducatif et réalisé 4 séances ou plus
. 2014 : 35
. 2015 : 74
. 2016 : 27 (la coordinatrice a été absente sur une partie de l'année)

* Effets du programme sur l'équipe
- Meilleure cohésion de l'équipe
- Bonne communication au sein de l'équipe
- Rôle majeur du coordinateur
- Amélioration du travail individuel : analyse de ses propres pratiques, remise en question des habitudes et certitudes professionnelles pour les intervenants, nouvelles modalités de travail
- L'éloignement géographique des bureaux des intervenants constitue un frein pour l'organisation de réunions et de moments d'échanges, d'autant qu'elles ne sont pas financées
- Difficultés pour les intervenants de conserver un rôle propre au sein des ateliers, sans empiéter sur les compétences et la place des autres intervenants
- Temps dédié à la gestion administrative très chronophage pour la coordinatrice

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Satisfaction des médecins traitants sur la prise en charge proposée et les
bénéfices observés chez les patients
- Très forte implication des médecins traitants de la maison médicale pour adresser des patients vers le programme d'ETP
- Collaboration avec des associations et programmes de la ville
- Communication au sein des maisons de santé du Pôle de Santé Centre Ouest Vaucluse
- Difficultés de communication plus large auprès des professionnels de santé libéraux en l'absence d'un support de communication dédié type brochure ou affiche (financement non disponible)

* Évolutions du programme
- Changement du coordonnateur du programme après la 1e année
- Simplification des documents utilisés pour le diagnostic éducatif
- Modifications des intitulés des séances pour susciter la motivation et l'envie de participer chez les patients. Exemple : l'atelier "activité physique adaptée" a été renommé "bien dans mes baskets" puis "bien dans mon corps"
- Décision de ne plus transmettre le titre de l'atelier au patient, ni le nom et la qualification de l'intervenant pour lever tout frein ou barrière à la participation. Le taux de participation à chaque atelier a été plus élevé et continu sur l'ensemble des ateliers
- Suppression d'un des trois ateliers d'activité physique adaptée, remplacé par un atelier "estime de soi" pour répondre à la demande des patients d'aborder la question de l'image de soi et de l'apparence
- Mise en place de consultations de suivi avec pour impact une meilleure participation aux ateliers et aucun abandon en cours de programme
- Renforcement de l'équipe, formée progressivement à l'ETP
- Mise en place d'un système de retour d'information par email à l'issue de chaque séance collective entre les intervenants pour faire le point sur le déroulement de l'atelier, la place de chaque participant dans le groupe, les adaptations nécessaires lors de la prochaine séance pour l'animation du groupe
- Création de nouveaux créneaux horaires pour s'adapter aux patients en activité professionnelle : 18h-20h
- Mise en place d'une journée de suivi en 2015 avec l'organisation d'un atelier cuisine, un atelier conseils en image, atelier art-thérapie, atelier photos, atelier esthétique et coiffure

* Perspectives
- Intégration d'un ancien patient comme intervenant lors du programme
- Mise en place d'un site internet dédié aux patients pour une plus grande lisibilité sur l'ensemble des programmes existants auxquels ils peuvent accéder
- Poursuite de la communication sur le programme auprès des partenaires extérieurs

Centre de soins, établissement de santé

Locaux de la Maison régionale de Santé

Territorial

Carpentras

Carpentras

NUTRITION - Programme national nutrition santé (2006-2010), MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)