Éducation thérapeutique du patient diabétique de type 2 présentant une plaie avec infection ostéo-articulaire du pied - Programme arrêté

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Touchant actuellement 4% de la population française, le diabète de type 2 est une pathologie chronique dont l'incidence croit dramatiquement de 5,7% par an. La neuropathie diabétique est une des complications chroniques du diabète qui touche 10% des patients diabétique selon l'étude française Entred 2007. Cette complication, le plus souvent indolore, est sévère avec un taux de mortalité doublé chez les patients diabétiques atteints d'un ulcère de pied. Son pronostic est marqué par un taux de récidive important de 25 à 50% dans les 2 à 5 ans. La survenue d'une amputation aux lourdes conséquences physiques et psychologiques, dont le risque est multiplié par 10 à 30 par rapport à une population non diabétique. Plusieurs études ont démontré la nécessité et l'efficacité d'une prise en charge globale multidisciplinaire et d'une éducation préventive sur le taux d'amputation et de récidive, ce qui se vérifie sur une population de faible niveau socioéconomique. Aux Pays-Bas, le développement de structures spécialisées et d'une politique de santé orientée ver la pathologie du pied a permis une diminution de 34% de l'incidence des amputations chez les diabétiques entre 1991 et 2000.

* Objectifs primaires
- Améliorer la qualité de vie du patient en développant :
. la compréhension de sa maladie et du traitement
. sa capacité à exprimer ses besoins seul et/ou en groupe
. ses compétences d'auto soins
. sa connaissance du système de soins

* Objectifs secondaires
- Prévenir les récidives homo et controlatérale
- A long terme diminuer le taux d'amputation

* Patients adressés par leur médecin traitant, un spécialiste ou dans les suites d'un hospitalisation

* Séances individuelles
- 1 par semaine ou par quinzaine selon le rythme de la prise en charge
- Séances 1,2,3, et 6 dans le bureau de consultation médicale

* Séances collectives
- Tous les 2 mois
- Séances 4,5 et 7 dans les salles d'ETP

* Contenu du programme
- Séance 1 : consultation médicale, Diagnostic éducatif (médecin diabétologue, 30 min)
- Séance 2 : décharge (podo-orthésiste, 45 min + 5 séances courtes de 10 min en moyenne)
- Séance 3 : antibiothérapie (infectiologue, 30 min + séances courtes de 10 min en moyenne)
- Séance 4 :
. diététique et psychologue (diététicienne, psychologue, 2h + séances courtes de 10 min en moyenne)
. diabétique (patients de la Maison du Diabète et de la nutrition de Hyères, 4h)
- Séance 5 : diabète (IDE, 30 min en individuel puis 2h en collectif)
- Séance 6 : vécu (psychologue, 1h, séance individuelle proposée au patient
- Séance 7 : prévention (Patients de la maison du Diabète de Hyères, 1h30)

* Coordination
- Dossier d’éducation thérapeutique individuel rempli par les intervenants du programme à chaque séance
- Lettre au médecin traitant en fin de programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Remise du cahier en main propre au patient
- Consentement écrit pour l'entrée dans le programme et consentement pour la transmission des données
- Charte de confidentialité et de déontologie et d'engagement des intervenants

ARS PACA, La Maison du Diabète à Hyères, équipe pluridisciplinaire, médecin traitant

2012

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

40 personnes par an en moyenne

Coordination locale, Education thérapeutique

Schémas simples, photos, étiquettes d'aliments, aliments factices, lecteur de glycémie, "Mallette pied", repas collectifs

EVALUATION ANNUELLE

* Activité globale
- Caractéristiques démographiques des patients : nombre de patients suivis, sexe, âge niveau socioéconomique
- Degré de précarité, entourage familial, type de logement
- Ancienneté de la plaie et parcours de soin antérieur
* Activité éducative
- Nombre de séances
- Thèmes des séances
- Nombre de participants aux séances lors des séances de groupe
- Volume horaire des séances

* Intervenants
- Nombre d'intervenants, qualité
- Formation
- Temps dédié au programme
- Problèmes rencontrés, motivations

* Parcours éducatif du patient
- Taux de participation aux séances
- Adaptation des besoins à chaque patient
- Évaluation qualité de la tenue du dossier d'ETP, type d'échange avec les destinataires, avis des destinataires

* Organisation, coordination, pratique du programme

* Atteinte des objectifs du programme pour le patient
- Amélioration de la qualité de vie
- Compétences d'auto soins
- Accessibilité au programme
- Satisfaction des patients
- Connaissance de la pathologie
- Compréhension et observance des traitements médicaux et physiques
- Taux et délai de cicatrisation
- Taux et délai de récidive
- Taux et délai d'amputation
* Satisfaction des intervenants, des professionnels impliqués

EVALUATION QUADRIENNALE

* Synthèse des évaluations annuelles des 4 années précédentes

* Résultats du programme par rapport aux objectifs fixés ou ayant évolué durant le programme

Centre de soins, établissement de santé

CH de Hyères, bureau de consultation, salles ETP dans le CH, bureau psychologue. Contact : 04.94.00.29.37 de 9h à 12h30 le lundi, jeudi et vendredi.

Territorial

Hyères

Toulon-Hyères

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques