Education thérapeutique du patient diabètique de type 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

Ce projet thérapeutique est proposé aux patients hospitalisés dans la structure porteuse afin de répondre aux directives du décret du 17 avril 2008, mis en place depuis fin 2011. Il est également proposé en ambulatoire dans le cadre du volet prévention du projet régional de santé.
Le programme s'incrit dans les critères qualité édités par la HAS (centré sur le patient et ses proches, intégré aux soins, concerne la vie quotidienne du patient, réalisé par des professionels formés en équipe pluridisciplinaire).

* Objectif général
- Aider le patient à acquérir ou maintenir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux sa vie avec la maladie

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de connaître et d'accepter sa maladie
- Permettre au patient de connaître et surveiller les complications pour les éviter
- Permettre au patient de comprendre son traitement pour une meilleure observance
- Permettre au patient d'être capable de surveiller ses glycémies
- Permettre au patient de savoir gérer les hypo et les hyperglycémies, ainsi que la conduite à tenir
- Permettre au patient d'équilibrer son régime alimentaire
- Permettre au patient de pratiquer une activité physique régulière
- Permettre au patient de prendre en charge les risques associés au diabète (surpoids, hypertension artérielle, tabac, dyslipidémie...)

* Diagnostic éducatif
- Connaissance du patient, identification de ses besoins et attentes
- Réalisé par un binome diététicienne, IDE pour les patients hospitalisés, par une IDE pour les patients en ambulatoire
- Entretien semi-directif d'environ une heure
- Définition des objectifs à atteindre négociés avec le patient
- Proposition d'un programme ETP personnalisé et recueil du consentement oral

* Séances collectives
- 8 à 10 personnes maximum (dont 2 à 3 patients en ambulatoire)
- Ateliers diététiques : par une diététicienne, 90 min, pour 3 à 9 patients
. Atelier 1 : les nutriments
. Atelier 2 : les aliments
. Atelier 3 : exercices d'identification des aliments glucidiques, des graisses saturées et insaturées
. Atelier 4 : équilibre alimentaire et menus
- Atelier diabète : par 1 à 2 IDE, 90 min à 120 min
. Atelier 1 : connaissance du diabète
. Atelier 2 : les complications du diabète
. Atelier 3 : évaluation des acquisitions
- Atelier activité physique : par un animateur sportif, 60 min, bilan physique en individuel suivi d'activités collectives (marche, gymnastique, travail sur la respiration, aquagym, vélo...etc)
- Cours pratiques de cuisine (1 à 2 par séjour)

* Séances individuelles
- Apprentissage de l'auto surveillance glycémique et des injections d'insuline si besoin : par un IDE, 30 min renouvelées autant de fois que nécessaire
- Kinésithérapie : 45 min, bilan sur le plan sensitif, musculo squelettique, psychologique-conseil, apprentissage de l'utilisation des appareils d'exercice physique et adaptation à ses possibilités
- Consultation psychologue : 60 min, mise à plat des représentations de la maladie, des vulnérabilités psychiques, définition de priorités avec le patient pour engager un travail sur soi

* Coordination
- Staff hebdomadaire
- Lettre de suivi adressée au médecin traitant afin de lui permettre de poursuivre la démarche éducative

* Confidentialité et déontologie
- Charte d'engagement et de confidentialité
- Charte de déontologie signée par les intervenants
- Information et recueil du consentement du patient

ARS PACA, Association française du diabète (AFD) 04, médecins traitants, équipe pluridisciplinaire (IDE, psychologue, kinésitérapeute, endocrinologue, diététicienne, éducateur sportif)

2012

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

36 par an en ambulatoire, 90 en hospitalier

Coordination locale, Education thérapeutique

Pyramide des aliments, fiches, diaporamas, cartes photographies d'aliments, affiche "la santé dans l'assiette", fiche repère de consommation du PNNS, fiche "conseil pratique à la préparation des repas", exemple de menus et de recettes, réglette "estimation de la glycémie moyenne en fonction de l'hémoglobine glyquée (édition BAYER), glossaire, vidéos, fiches récapitulatives, jeu sur le diabète et ses complications (édition BAYER), matériel d'injection

* Auto évaluation annuelle
- Qualité des méthodes et de l'enseignement
- Satisfaction des patients concernant l'organisation générale
- Satisfaction des patients concernant les intervenants de l'équipe d'éducation
- Satisfaction des patients concernant les thèmes abordés

Centre de soins, établissement de santé

Salle de réunion, bureau de la diététicienne, salle de soins, extérieur, salle de kinésithérapie, bureau de la pyschologue

Territorial

Les Mées

Digne-les-Bains

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques