Education thérapeutique des patients stomisés

Cancers, Maladies chroniques (autres)

Appareil digestif [Pathologie], Intestin (Stomathérapie, stomie, MICI)

Au cours d’une d'hospitalisation

Le Centre Médical La Source est un établissement de soin de suite et de réadaptation d'une capacité de 60 lits. L'établissement se situe à proximité du parc national des Ecrins dans la vallée du Champsaur au nord de Gap. Il se trouve à 20 km du Centre Hospitalier Inter Communal des Alpes du Sud (CHICAS) et de la Polyclinique des Alpes du Sud (PAS) d'où proviennent la majorité des patients.

* Objectifs généraux
- Permettre au patient une autonomie dans la gestion de sa santé
- Permettre au patient de maintenir ou obtenir une qualité de vie satisfaisante

* Objectifs opérationnels
- Acquérir des compétences d'autonomie et de sécurité :
. Comprendre les informations données
. Apprendre et exercer les auto-soins
. Connaitre les signes des maladies opportunistes
. Impliquer l'entourage
- Acquérir des compétences d'adaptation :
. S'inscrire dans un processus d'adaptation au changement de son image corporelle
. Restaurer ou maintenir un équilibre psychologique satisfaisant

* Diagnostic éducatif
- Récapitulatif de l'histoire du patient
- Points forts
- Pistes d'amélioration et compétences à acquérir
- Obstacles et éléments facilitateurs à la mise en place du projet éducatif
- Désignation de personnes ressources
- Attentes du patient
- Projet du patient

* Séances éducatives
- Séances individuelles ou collectives d'une durée de 30 min à 2 heures
- Rythme des séances établi en concertation avec le patient en tenant compte de sa récupération physique post opératoire et de son état général.
- Jour 1 séance individuelle avec le médecin éducateur: bilan des connaissances, attentes et besoins, diagnostic éducatif, élaboration du programme personnalisé, signature des documents
- Jour 1 séance individuelle avec la surveillante générale: description et présentation des ateliers, organisation du parcours personnalisé, anticipation des aides au retour à domicile
- Jour 2 séance individuelle ou collective avec le médecin et l'infirmière spécialisée: exposé oral sur la connaissance de la pathologie et du traitement, présentation du matériel de stomie
- Jour 3 séance individuelle avec l'infirmière spécialisée: connaissance des auto-soins, apprentissage des techniques, rappel sur l'hygiène, prise en charge de l'entourage
- Jour 4 entretien individuel avec le psychologue: vécu et ressenti de la maladie, représentation et estime de soi
- Jour 5 séance individuelle ou collective avec la diététicienne: modifications dans le processus digestif, adaptation de l'alimentation à la variation du transit
- Jour 6 séance collective d'exercice physique avec le kinésithérapeute
- Jour 7 séance individuelle avec la surveillante générale: mise en place du retour à domicile pour la continuité des soins
- Jour 8 concertation avec l'équipe et le patient pour le bilan et l'évaluation des objectifs
- Proposition de séances complémentaires selon les attentes et les besoins du patient par rapport aux objectifs initialement fixés: séance collective de travaux manuels avec l'animatrice (atelier artistique), séance collective de sophrologie

* Coordination
- Assurée par le médecin et la surveillante générale
- Rôles du médecin: entretien médical, proposition du programme, détermination des besoins du patient en fonction de ses attentes, diagnostic éducatif, partage et transmission des informations (support papier et informatique), évaluation du programme
- Rôles de la surveillante générale: organisation du parcours du patient, explication des ateliers, planification des séances, bon déroulement des ateliers, sortie du patient, évaluation des compétences et de la satisfaction, partage et transmission des informations (support papier et informatique), évaluation en concertation avec le médecin du programme
- Organisation des aides à domicile (auxiliaire de vie, infirmière libérale, aide soignant...)
- Courrier et compte rendu du programme au médecin et au chirurgien
- Fiche de liaison
- Coordonnées d'association et de laboratoire
- Inscription au groupe de parole (accord du patient) de la ligue contre le cancer à raison d'une fois par mois
- Appel téléphonique de suivi éducatif à 1 mois, 3 mois et 1 an après le programme

* Ethique et confidentialité
- Signature de la charte d'engagement de confidentialité
- Signature de la charte d'éthique
- Signature du formulaire de consentement
- Chartes et formulaires signés archivés dans le dossier du patient

ARS PACA, équipe pluridisciplinaire (médecin, infirmière, psychologue, kinésithérapeute), médecins traitant, chirurgien, aides à domicile (auxiliaire de vie, infirmière libérale, aide soignant...), Ligue contre le cancer, Centre Hospitalier Inter Communal des Alpes du Sud (CHICAS), Polyclinique des Alpes du Sud (PAS)

2011

2014

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

20 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Brochures, livrets, maquette, posters, bandes dessinées, CD éducatif, jeux de sept familles alimentaires, miroir et trousse de soins, matériel de stomie, jeux de rôle, quiz, photolangage, carte conceptuelle, ordinateur, télévision, lecteur DVD et CD

* Trois outils d'évaluation prioritaires :
Pour le patient :
- Grille d'évaluation quotidienne des soins pratiqués
- Questionnaire de satisfaction (à la sortie)
Pour le personnel :
- Grille d'évaluation de l'éducateur (à la fin du programme)
Pour le centre médical :
- Evaluation de l'activité globale du programme par des indicateurs (une fois par an)

Centre Médical La Source - 05260 Saint-Léger-les-Mélèzes

Départemental, Territorial

Saint-Léger-les-Mélèzes

Hautes-Alpes

Gap

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques