Éducation thérapeutique du patient - Diabète et dyslipidémie

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 2

En ambulatoire

En France il y a environ 4 millions de diabétiques, le taux de prévalence ne cesse d'augmenter, 50% environ des diabétiques ont plus de 65 ans, la prise en charge des patients diabétiques surtout du type 2 n'est pas aisée car elle concerne les comportements individuels, la personnalité, l'environnement socioculturel, les habitudes de vie et le niveau économique de chacun.
Les patients diabétiques et dyslipidémiques rencontrent trop souvent des difficultés à observer les traitements et la surveillance que nécessite leur état de santé. Maintenir une qualité de vie identique à la période antérieure au diagnostic est parfois difficile. Les contraintes diverses, l'observance des traitements, en particuliers hygiéno-diététiques, les consultations, les examens paracliniques ne peuvent être acceptés et intégrés dans la vie quotidienne qu'avec une bonne compréhension de la maladie.

* Objectifs généraux
- Aider le patient à acquérir ou maintenir les compétences dont il a besoin pour gérer au mieux son quotidien avec une maladie chronique
- Rendre le patient conscient et informé de sa maladie diabétique, des soins du parcours de soins et des compétences liées au diabète
- Maintenir et améliorer la qualité de vie des patients

* Objectifs opérationnels
- Aider les personnes atteintes de diabète ainsi que leurs proches à comprendre la maladie et les traitements
- Pratiquer les techniques d’autocontrôle glycémique, d'injection d'insuline
- Repérer les signes d'alerte, les symptômes précoces, des résultats d'examen (glycémie...)
- Connaitre et appliquer la conduite à tenir en cas d'hypo ou d'hyper glycémie
- Savoir où et quand consulter, qui appeler, rechercher les informations utiles
- Associer son entourage à son traitement, la diététique, ses soins
- Exprimer ses attentes, ses émotions
- Verbaliser ses émotions, son vécu de la maladie
- Mobiliser ses ressources personnelles
- Évoquer des projets d'avenir

* Inclusion du patient
- Patients atteints de diabète ou de dyslipidémie suivis par les diabétologues libéraux
- Possibilité de participation de l'entourage

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel
- Evaluation des antécédents du patient, de son degré d'autonomie (traitement, vie quotidienne, activité physique)
- Définition des objectifs d'apprentissage prioritaires
- Vécu du patient par rapport à sa pathologie, sa prise en charge
- Aspects socioprofessionnels, psychologiques...

* Déroulement du programme
- Séances individuelles d'une durée d'une heure environ
- Séances collectives d'une durée de 2 heures sauf exception pour l'atelier cuisine (de 4 à 5 heures)
- Nombre de personne par atelier collectif : 4 à 8 personnes

ATELIER COLLECTIF 1 : Qu'est-ce que le diabète?
- Animé par un médecin EDEN (Endocrinologues Diabétologues de l'Ecole Niçoise), infirmière
- Compétences visées :
. Comprendre la pathologie diabétique
. Comprendre le traitement (comprimés, insuline)
- Savoir gérer les hypo/hyperglycémies
- Connaître l'auto surveillance glycémique, injection d'insuline

ATELIER COLLECTIF 2 : Prévention des complications
- Animé par un professionnel de l'équipe ETP
- Compétences visées : connâitre les complications liées au diabète

ATELIER COLLECTIF 3 : Les repas équilibrés
- Animé par un médecin EDEN, diététicienne
- Compétences visées : élaborer une journée de menus équilibrés pour une personne diabétique

ATELIER COLLECTIF 4 : Sport et sophrologie
- Animé par un pédecin EDEN, infirmier
- Compétences visées :
. Mettre en place et/ou reprendre une activité physique
. Adapter son alimentation et/ou de son traitement en fonction de son activité physique
. Comprendre les bienfaits de l'activité physique

ATELIER COLLECTIF 5 : La vie quotidienne
-Animé par un médecin EDEN, infirmier, de l'Association Française des Diabétiques (AFD) PACA
- Compétences visées :
. Connaître les associations et le programme SOPHIA
. Adapter son quotidien en fonction de sa pathologie et de son traitement

ATELIER COLLECTIF 6 : Je cuisine
- Animé par un diététicien et un infirmier
- Durée : entre 4 et 5 heures
- Compétences visées :
. Savoir préparer un repas équilibré adapté à la personne diabétique
. Mettre en pratique les recommandations diététiques après avoir établi le menu avec l'atelier sur l'équilibre alimentaire en choisissant un thème (graisses, sucres cachés, menu de fête....)

SEANCES INDIVIDUELLES 7 : Consultations avec le médecin
- Entretien individuels avec le médecin diabétologue de l'EDEN (Endocrinologues Diabétologues de l'Ecole Niçoise)
- 5 Séances

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation finale avec le patient pour évaluer les compétences acquises
- Synthèse annuelle insérée dans le dossier
- Mise en relation avec les soignants hors Maison du diabète pour assurer le suivi des patients et les réorienter vers un programme ETP, si besoin

* Coordination
- Dossier patient sous format papier contenant : le bilan éducatif, le bilan final, l'évaluation de l'équipe
- Réunions préparatoires entre les intervenants pour vérifier : le dossier du patient : diagnostic éducatif, élaboration du calendrier, les horaires et le lieu des ateliers, les particularités des participants, le matériel nécessaire
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Dossiers des patients archivés et sécurisés
- Tenue d'un registre des activités de traitement de données
- Analyse d'impact relative aux traitements de données sensibles

Professionnels de l'équipe ETP ; Médecins diabétologue de l'EDEN (Endocrinologues Diabétologues de l'Ecole Niçoise) ; Diététiciennes ; Infirmières ; Podologue ; Association Française des Diabétiques (AFD) PACA ; ARS PACA

2019

2023

4 ans, mars 2019 à février 2023

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

20 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

Livrets de recettes de l'Union des maisons du diabète, Métaplan, exposés interactifs, jeux, affiches, brochures, matériel de démonstration de soin et de surveillance, podomètres, documentation de l'Association Française des Diabétiques (AFD) PACA et du programme SOPHIA, diagnostic éducatif, dossier spécifique d'ETP

Participation à la journée mondiale du diabète

ÉVALUATION QUADRIENNALE

*Effets du programme sur le patient
- Bénéfices cliniques et biologiques (perte de poids, amélioration de l'hémoglobine glyquée, la tension artérielle et le bilan biologique)
- Meilleure gestion du stress, sommeil, de l’équilibre
- Amélioration du relationnel avec l'entourage
- Amélioration de la communication avec l'équipe soignante

*Effet du programme sur l'équipe
- Développement d'une dynamique collective
- Dynamique de formation continue
- Développement de nouvelles compétences
- Cohésion de l'équipe
- Harmonisation et évolution des pratiques professionnelles

*Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Communication autour du programme auprès de structures et associations divers (associations infirmières, FMC, CPTS des Baoux, Nice ouest, Colomar, MSP de l’Ariane, Portail des associations de la ville de Nice, réseaux sociaux)
- Partenariat avec certaines structures (PSP de l'Ariane, CODES 06, passerelle à Carros, Union des Maison du diabète)
- Participation aux journées de dépistages du diabète avec les différentes municipalités et la Mutualité française

*Evolution du programme
- Adaptation de l'offre au besoin (ex. ADAPEI travailleurs handicapés)
- Mise en place d'une offre de suivi
- Proposition d'une offre en distanciel en contexte sanitaire
- Développement et amélioration du contenu du programme

*Perspectives
- Poursuite du programme

Centre de soins, établissement de santé, Local d’association

Maison du diabète et du risque cardiovasculaire de Nice (1 boulevard Henri Sappia), permanence mensuelle au Centre Hospitalier de Cannes (15 avenue des Broussailles) ; Horaires ouvertures : 14h à 17h

Territorial

Nice, Cannes

Cannes-Grasse, Nice

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques