Éducation thérapeutique du patient diabétique de type 1 et 2

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

Le diabète est une maladie chronique qui pose un véritable problème de santé publique étant donné que la prévalence de cette maladie augmente de 5,7% par an. Le nombre de diabétiques déclarés en France s'élève à 2,5 millions et on estime entre 800 000 et 1 500 00 le nombre de patients non dépistés. Un accroissement de la prévalence du diabète de type 2 est attendu du fait du vieillissement de la population et de la progression de l'obésité.
L'hyperglycémie chronique, bien que généralement silencieuse, favorise l'apparition de complications micro et macro vasculaires.
Le bon équilibre glycémique, obtenu précocement, permet de réduire la survenue de ces complications. La dernière étude ENTRED 2007-2010 a montré que 46% des patients diabétiques en France étaient insuffisamment contrôlés par rapport aux objectifs glycémiques donnés par la HAS. Ces résultats témoignent des difficultés rencontrées pour équilibrer certains patients, le diabète étant une maladie complexe où les modifications de l'hygiène de vie des patients ont une place importante. L'objectif principal pour le diabétique est d'obtenir une HbA1C <7% voire 6,5%. Pour obtenir cet objectif, tous les professionnels de santé doivent aider, soutenir et encourager le patient face à cette maladie lourde de conséquence, souvent insidieuse. Pour cela, le seul moyen est de renforcer les actions de prévention, de motivation grâce aux consultations fréquentes pluridisciplinaires et à l'éducation thérapeutique.
L'intérêt scientifique de l'ETP est de permettre d'éviter l'apparition de toutes les complications dégénératives du diabète (micro et macro-angiopathies) et ceci grâce à la prise de conscience par le patient que son objectif glycémique est primordial. Mais, pour obtenir un tel résultat idéal, il faut passer par bien des contraintes (hygiène de vie, surveillance du poids, arrêt du tabac, activité physique régulière, équilibre alimentaire, etc.), et c'est pour permettre aux patients d'y arriver que la clinique Saint Christophe a mis en place un programme éducatif en individuel et en groupe.
Un programme a été mis en place dans la structure en mars 2009.

* Objectifs généraux
- Améliorer la santé des patients
- Éviter les complications
- Améliorer la qualité de vie

* Objectifs opérationnels
- Développer les connaissances, compétences et l'autonomie du patient en termes : d’auto contrôle de sa glycémie, d'injection d'insuline
- Sensibiliser aux facteurs de risque liés au pied diabétique et à l'intérêt des soins des pieds
- Apprendre à confectionner des repas équilibrés
- Développer les connaissances et la compréhension sur les groupes alimentaires, la lecture des données écrites sur les étiquettes, les équivalences diététiques
- Travailler sur les représentations, les idées reçues concernant la diététique
- Faire le point avec les patients sur les régimes et leurs pièges
- Permettre aux patients de savoir adapter leur alimentation aux situations particulières
- Apprendre à s'alimenter sainement pour prévenir les risques cardiovasculaires
- Permettre au patient de pouvoir s'exprimer sur ses difficultés par rapport à la prise de poids et à retrouver une image positive de son corps
- Favoriser la pratique d'une activité physique adaptée à ses possibilités physiques
- Permettre au patient de reconnaître l'effet hypoglycémiant de l'activité physique
- Apprendre à se relaxer
- Développer la compréhension du mécanisme du diabète et la logique des traitements
- Développer les compétences à repérer les sucres lents et rapides, à repérer l'indice glycémique des aliments et à adapter son alimentation en fonction de ces indices
- Assimiler les différentes étapes de la réalimentation après une intervention chirurgicale
- Soutenir les fumeurs qui décident d'arrêter de fumer

* Inclusion du patient
- Patients traités par antidiabétiques oraux et/ou insuline
- Patients obèses ayant une intolérance au glucose et/ou une HbA1C>6,5%

* En préadmission
- Enquête alimentaire

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par le médecin coordonnateur
- Identification des besoins et attentes du patient
- Formulation, avec le patient, des compétences à acquérir et des priorités d'apprentissage
- Signature d'un contrat d'engagement dans le programme
- Remise d'un document reprenant les étapes de planification et une formalisation des objectifs de son programme

* Déroulement du programme
- Réunion d'accueil hebdomadaire à destination des patients du service de la spécialité
. Réalisée par un cadre surveillant
. Présentation de la prise en charge et l'organisation du service dans sa globalité
. Durée : 1h30
- Ateliers mis en place :
. Animés par une équipe pluridisciplinaire
. Groupes de 5 à 20 patients selon les ateliers
. Certains ateliers ouverts à l'entourage du patient

ATELIERS COLLECTIFS PROPOSÉS
- Auto contrôle de la glycémie (1h, hebdomadaire)
- L'insuline (1h, hebdomadaire)
- Soigner son pied diabétique (1h, hebdomadaire)
- Cours pratiques de cuisine (2h, quotidien)
- Les groupes d'aliments (1h, hebdomadaire)
- Lecture des étiquettes (1h, hebdomadaire)
- Les habitudes alimentaires, les équivalences (1h, hebdomadaire)
- Les régimes illusoires (1h, hebdomadaire)
- Les repas en situation particulière (1h, hebdomadaire)
- L'alimentation santé-risque cardiaque (2h, bimensuel)
- Groupe de parole "Comment l'excès de poids perturbe ma vie" (1h, bimensuel)
- Estime de soi (45 min, hebdomadaire)
- Petite marche (30 min, quotidien)
- Grande marche (40 min, quotidien)
- Marche nordique (50 min, hebdomadaire)
- Gymnastique, vélo, rameur (1h, quotidien)
- Relaxation (30 min, hebdomadaire)
- Aquagym (50 min, hebdomadaire)
- Conversation MAP (1h30, bimensuel)
- Le choix des sucres (1h, hebdomadaire)
- Hypo-hyper glycémie (1h, hebdomadaire)
- Sport et alimentation (1h, hebdomadaire)
- Les patients opérés de chirurgie de l'obésité (1h, hebdomadaire)
- Arrêt du tabac (1h, hebdomadaire)

* SÉANCES INDIVIDUELLES PROPOSÉES
- Révision des objectifs entre le médecin et le patient
. 15 jours après le diagnostic
. Objectifs : faire le point sur les objectifs déterminés en début de programme, s'assurer de l'efficacité du programme par rapport à l'évolution des connaissances et de mesurer sa motivation
- Formation du patient à l'auto surveillance de sa glycémie
. Rythme : tous les 15 jours

* Évaluation et suivi

* Coordination
- Réunions hebdomadaires de service : point sur le déroulement du programme de chaque patient
- Dossier d'ETP accessible à chaque membre de l'équipe
- Réunions trimestrielles du Comité de Liaison Alimentation Nutrition (CLAN) : mise en place des actions d'amélioration issues des évaluations
- Courrier destinée au médecin traitant à l'entrée du patient dans le programme et à sa sortie du programme

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Proposition au médecin de l'adhésion du patient à un réseau
- Consentement éclairé du patient
- Recueil du consentement du patient
- Charte d'engagement de confidentialité et de déontologie

Professionnels de l'équipe ETP : médecin coordonnateur, médecin nutritionniste, équipe soignante, diététiciennes, professeur de sport ; médecins traitants ; Association Française des Diabétiques (AFD)

2010

2014

4 ans (renouvelé le 21/12/2014)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

600 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Lecteur de glycémie, quiz, fiches mémo, grilles d'évaluation des gestes, affiches (Fleur des aliments, tableau des repères de consommation), Pense bête nutrition et guide pratique "J'arrête de fumer" de l'INPES (Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé), emballages d'aliments, carnet d'auto surveillance, tableau calorique, diaporamas, maquillage, matériel de gymnastique, vélos, rameurs, pédaliers, musique, matériel d'aquagym, jeu "conversation MAP", jeu de cartes...

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre d'enquêtes alimentaires renvoyées par les patients en amont de leur séjour
- Taux de patients adhérant au programme
- Nombre de consentements signés
- Pertinence de la prescription des ateliers en fonction des motifs d’hospitalisation
- Nombre de bilans de compétences acquises réalisés durant le séjour
- Nombre de quiz présents dans le dossier d'ETP
- Nombre de fiches de suivi des activités sportives
- Nombre de consultations diététiques en début de séjour et à mi séjour
- Nombre de consultations diététiques de sortie
- Taux de patients dont les compétences ont été atteintes à l'issue du programme par rapport aux objectifs définis dans le programme personnalisé
- Nombre de patient à former à l'auto surveillance de la glycémie par rapport au nombre de patients autonomes en fin de séjour
- Nombre de familles ayant participé aux ateliers ouverts à l'entourage

* Indicateurs qualitatifs

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Evaluations du programme éducatif
* Formations complémentaires

- Pourcentage de patient ayant adhéré au programme par an par rapport au nombre de patients admis dans le service, en fonction des types de diabètes 1 et 2
- File active des ateliers éducatifs
- Bilan des enquêtes annuelles d'évaluation de la satisfaction des patients diabétiques
- Evolution de la connaissance du patient (de la préadmission à la sortie)
- Amélioration de la qualité de vie des patients (3 mois après la sortie)
- Bilan biennal des enquêtes de satisfaction des correspondants médicaux
- Bilan annuel des conventions avec les réseaux et partenaires

Centre de soins, établissement de santé

SSR (Soins de Suite et Réadaptation) Saint Christophe

Territorial

Bouc-Bel-Air

Aix-en-Provence

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques