Éducation thérapeutique des patients obèses

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

La clinique les Palmiers met en oeuvre des actions d'éducation nutritionnelle depuis 2004 sous forme d'ateliers d'éducation diététiques et met en œuvre des actions d'ETP depuis 2007 sous forme d'ateliers diététiques interactifs et de cuisine éducative.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des patients obèses

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de pouvoir exprimer ses projets, attentes, valeurs, émotions et représentations de la maladie
- Permettre au patient de pouvoir discuter de sa motivation à agir sur la maladie et faire connaître ses besoins
- Développer ses capacités à décrire les modalités des différents soins dont il peut bénéficier
- Développer ses compétences d'analyse des situations pouvant être à risque sur son état de santé actuel
- Développer ses capacités à utiliser des méthodes apprises dans l'établissement pendant son séjour
- Développer ses capacités à convaincre l'entourage d'accepter ses nouvelles habitudes à mettre en place
- Développer sa pratique et son autogestion de la cuisine, du sport
- Maintenir son implication au sein du programme ETP

* Diagnostic éducatif
- Identification des besoins du patient
- Évaluation de ses potentialités
- Prise en compte de ses demandes et de son projet
- Élaboration d'un programme d'éducation personnalisé
- Contrat d'engagement dans le programme ETP

* Cours d'éducation thérapeutique (la fréquence des cours est établie selon un planning hebdomadaire personnalisé extrait de la totalité des cours et ateliers hebdomadaires proposés
- "Mon vécu et les répercussions sur mon poids" : Diététicienne, 1h, 1 par séjour
- "Mes besoins alimentaires" (apports énergétiques) : Diététicienne, 1h, 3 par séjour
- "Mes moments de faiblesse (fringales, grignotages...) : Diététicienne, 1h, 1 par séjour
- "La diétothérapie de l'obésité" : Diététicienne, 1h, 1 par séjour
- Les conséquences médicales d'une mauvaise gestion alimentaire
- "Mon retour à domicile" (prévention des échecs et difficultés possibles, déterminer son poids de forme) : Diététicienne, 1h, 1 par séjour
- "Vivre avec mes douleurs" : Responsable assurance qualité, 1h, 1 par séjour
- Diabète (connaitre, reconnaitre, traiter, surveiller : médecin, 1h, 1 par séjour
- "Les frontières du danger : de l'anorexie à l'obésité" (troubles de la conduite alimentaire, symptômes, complications, prévalence, évolution) : médecin, 1h, 1 par séjour
- "Maigrir, un projet de vie" (définition, identification des causes, complications, solutions) : médecin, 1h, 1 par séjour
- "Les AVK" (définition, indications, précautions, utilisation et surveillance) : médecins, 1h, 1 par séjour
- "Les lipides" (définition, où les trouver, les risques, les traitements ): médecin, 1h, 1 par séjour

* Ateliers d'éducation thérapeutiques
- "Les boissons : 1ère partie" : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Les boissons : 2ème partie" : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Mes repas plaisirs" : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Mon emploi du temps lors de mon retour à domicile" (organisation des courses, des repas et des activités physiques) :diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Situations à gérer" (adaptation de l'alimentation aux situations : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Ma pyramide alimentaire" : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Mes besoins nutritionnels" (groupes alimentaires, la "nouvelle alimentation" : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Ma stabilisation" : diététiciens, 45 min, 1 par séjour
- "Ma cuisine à la maison" : diététiciens, 45 min, 1 par semaine
- "Éducation physique en plein air" (parcours de santé) : éducateur sportif, 30 min, 2 par semaine
- "Éducation physique en gymnase" (vélo) : éducateur sportif, 30 min, 3 par semaine
-"Éducation physique en piscine" (aquagym et piscine libre) : éducateur sportif, 30 min, 2 par semaine
- "Éducation physique en gymnase" (bodysculpt, abdos/fessiers) : éducateur sportif, 30 min, 4 par semaine
- "Éducation physique en plein air" (marche, randonnée) : éducateur sportif, 1h, 2 par semaine
- "Relaxation" (support vocal et musical) : éducateur sportif, 30 min, 4 par semaine
- "Cours théorique sur l'éducation physique" : éducateur sportif, 1h, 1 par semaine

* Guidance individuelle permettant de réévaluer les besoins du patient et de l'orienter vers l'activité pédagogique appropriée sur les thèmes qui reprennent les sujets abordés en séances collectives

* Coordination et déontologie
- Dossier ETP informatisé partagé entre les membres de l'équipe soignante
- Staff hebdomadaire réunissant les intervenants du programme : point sur la situation de chaque patient en cours de programme et ré-adaptation si besoin
- Courrier au médecin traitant à l'entrée du patient dans le programme et à sa sortie (synthèse du programme communiquée)
- Partenariat avec "Marseille diabète" à l'étude : interface ville/clinique avec mise en commun de l'activité physique adaptée
- Recueil du consentement du patient
- Charte de confidentialité et charte de déontologie

Equipe ETP : diététiciens, médecins, infirmier coordoninateur, éducateur d'activité phisique adaptée, psychologue ; Réseau Marseille diabète (envisagé), médecine de ville

2010

2014

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

650 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Exposés interactifs, vidéos, support vocal et musical, diaporamas

Rapports annuels affichés dans l'établissement et mis en ligne sur le site Internet de la clinique les Palmiers

ÉVALUATIONS ANNUELLES
2011
- Patients ayant suivi l’ensemble du programme après le diagnostic initial : 93.8%
- Patients hospitalisés (ETP et non ETP) bénéficiant de la CMU : 6%
- Patients hospitalisés en réadaptation nutritionnelle ayant intégrés le programme ETP : 85%
- Patients restant en suivi régulier après le programme ETP : 24%

2012
- Patients ayant suivi l’ensemble du programme après le diagnostic initial : 94.6%
- Patients ayant suivi le programme ETP adressés par un médecin libéral : 97.6%
- Patients hospitalisés (ETP et non ETP) bénéficiant de la CMU : 7%
- Patients hospitalisés en réadaptation nutritionnelle ayant intégrés le programme ETP : 78%
- Patients restant en suivi régulier après le programme ETP : 60%

2013
- Patients ayant suivi l’ensemble du programme après le diagnostic initial : 90.4%
- Patients ayant suivi le programme ETP adressés par un médecin libéral : 97.6%
- Patients hospitalisés (ETP et non ETP) bénéficiant de la CMU : 7.8%
- Patients hospitalisés en réadaptation nutritionnelle ayant intégrés le programme ETP : 62%
- Patients restant en suivi régulier après le programme ETP : 66%

2014 (1er trimestre)
- Patients ayant suivi l’ensemble du programme après le diagnostic initial : 83%
- Patients hospitalisés en réadaptation nutritionnelle ayant intégrés le programme ETP : 40%

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les bénéficiaires
- L’évaluation globale des acquis des bénéficiaires sur l’acquisition de connaissances et de compétences (évolution du questionnaire de sortie, questionnaire en séance éducative)
- En 2013, 75% des patients avaient acquis l’ensemble des connaissances, 12,5% étaient en cours d’acquisition, et 5% n’avait pas acquis les connaissances
- Présence en séances éducatives 97,5%
- Perte de poids 92,5%
- Amélioration de la mobilité 57,5%
- Amélioration de l’HTA 46%
- Activités physiques adaptées 57,5%
- Amélioration de l’équilibre du diabète 60%
- Désir de s’occuper de soi 35%
- le programme est utile pour améliorer leur gestion de la maladie par :
. La multiplicité des ateliers : évolution constante depuis la demande d’autorisation
. L’ensemble des disciplines abordées : médicale, diététique, physique, psychologique, soins infirmiers, cuisine
. L’adaptation du programme aux besoins et capacités du patient suite au diagnostic initial
. La participation effective des patients dans le choix de leur programme
. L’évolution possible du programme au cours de l’hospitalisation
- Seul 35% des patients en 2013 ont répondu positivement à une évolution du "désir de s’occuper de soi"

* Effet du programme sur le fonctionnement de l'équipe
- Renforcement de l'effectif de l'équipe ETP : une diététicienne, une secrétaire médical, une psychologue et un médecin nutritionniste
- Cohésion et lien dans l'équipe
- Formation de toute l'équipe ETP
- Développement d'un dynamique collective
- Répercussion importante sur les organisation des équipes
- Mise en oeuvre du programme très chronophage

* Intégration du programme dans l'offre de soins local
- La quasi totalité des patients sont adressés par un médecin libéral
- Distribution systématique d’un courrier joint au compte rendu d’hospitalisation aux médecins libéraux adresseurs

* Evolution du programme
- Evolution du nombre de patients intégrant le programme ETP dans la spécialité
- Mise en place du programme d’information
- En 2012, introduction uniquement des patients ayant des aptitudes physiques et intellectuelles
- Par défaut, proposition d'un "programme d’information" moins contraignant et plus adapté aux possibilités du patient
- Evolution positive du nombre de patient restant en suivi régulier après hospitalisation
- Evolution du nombre d’ateliers et séances éducatives : Mise en place de 2 ateliers et réorganisation d'un déjà existant
. Sur l’estime de soi réalisé par la psychologue
. Sur mon alimentation qui reprends notamment la lecture des étiquettes
. Sur l’art thérapie à partir du chant

* Perspectives
- Poursuivre notre effort dans l’évaluation des compétences des patients
- Intégrer les nouveaux médecins
- Avoir une réflexion permanente sur la pertinence des sujets des ateliers et séances
- Poursuivre la formation (2015) des membres de l’équipe ETP
- Réorganiser et rénover la cuisine thérapeutique
- Créer un réseau ETP sur le bassin de La Ciotat
- Créer une équipe mobile

Clinique les Palmiers

Territorial

Ceyreste

Aubagne La Ciotat

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)