Education thérapeutique du patient obèse

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

Les patients obèses, obèses morbides, avec plus ou moins de pathologies associées, bénéficient de l'éducation thérapeutique. Le dépistage et la prévention des pathologies associées tels que HTA, dyslipidémies et syndrome d'apnée du sommeil font partie de la prise en charge des patients obèses.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie et l'autonomie des patients présentant un IMC > 30 avec ou sans pathologies associées

* Objectifs opérationnels
- Savoir situer son IMC
- Comprendre les mécanismes d'évolution pondérale
- Lister les complications du diabète
- Evaluer son alimentation en qualité et quantité
- Equilibrer et adapter son alimentation
- Définir une activité physique adaptée dans le cadre de l'obésité
- Connaître l'intérêt de la pratique d'une activité physique
- Mettre en oeuvre un suivi des complications de l'obésité
- Mettre en oeuvre l'observance du traitement médicamenteux
- Mettre en place une activité physique adaptée à son état de santé
- Comprendre le lien entre moral, émotions et le poids
- Exprimer ses difficultés
- Connaître les aides à solliciter au sein de l'entourage et le milieu des soignants

* Inclusion du patient
- Patients adultes âgés de plus de 18 ans et sans limite d'âge présentant une obésité avec IMC > 3 associée à d'autres pathologies (hypertension artérielle, apnée du sommeil...)
- Adressé par un médecin généraliste ou par le services hospitalier
- Admission au sein du service des affections digestives, métaboliques et endocriniennes
- Participation possible des proches

* Diagnostic éducatif
- Réalisé au cours d'un entretien individuel avec le médecin, la diététicienne référente et ou le professeur d'activité physique, la diététicienne, l'infirmière
- Entretiens complémentaires à la suite de l'admission avec la psychologue et le professeur d'activité physique
- Remise du planning des activités
- Synthèse du diagnostic éducatif validée par le médecin en staff pluridisciplinaire
- Nouvel entretien avec le patient pour définir son projet éducatif et son programme personnalisé

* Déroulement du programme
- Durée globale du programme : 1 mois
- Durée des séances collectives entre 45 et 60 minutes
- Séances collectives et individuelles proposées

ATELIER COLLECTIF 1 : Les féculents
- Animé par un médecin
- Compétences visées :
. Définir ce qu'est l'équilibre alimentaire
. Comprendre l'importance des féculents

ATELIER COLLECTIF 2 : Rythme de la perte de poids
- Animé par un médecin
- Compétences visées :
. Situer sa perte de poids dans le temps
. Être critique au regard des régimes proposés

ATELIER COLLECTIF 3 : Mes objectifs de sortie
- Animé par un médecin
- Compétences visées :
. Se fixer des microprojets
. Elaborer des indicateurs

ATELIER COLLECTIF 4 : Le regard des autres
- Animé par un médecin
- Compétences visées : faire face au changement du regard des autres

ATELIER COLLECTIF 5 : Les complications de l'obésité
- Animé par un infirmier
- Compétences visées :
. Situer son IMC
. Lister les complications de l'obésité
. Connaître l'impact d'une perte de poids

ATELIER COLLECTIF 6 : Représentations et vécu de l'obésité
- Animé par un infirmier
- Compétences visées :
. Exprimer son opinion
. Débattre et argumenter
. Développer son estime

ATELIER COLLECTIF 7 : Équilibrer son assiette
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées :
. Définir l'équilibre
. Repérer les grandes familles d'aliments indispensables
. Définir la place de chacun de groupes d'aliments dans l'équilibre alimentaire

ATELIER COLLECTIF 8 : Comment varier les féculents ?
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées :
. Etablir un repas équilibré
. Diversifier ses choix alimentaires

ATELIER COLLECTIF 9 : Les emballages alimentaires
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : analyser les emballages alimentaires

ATELIER COLLECTIF 10 : Les équivalences
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : adapter son alimentation au quotidien

ATELIER COLLECTIF 11 : Atelier cuisine thérapeutique
- Animé par une diététicienne
- Durée : 2 heures
- Compétences visées : mettre en oeuvre les différentes techniques culinaires diététiques

ATELIER COLLECTIF 12 : Aquagym
- Animé par un professeur d'APA
- Compétences visées :
. Se connaître soi-même
. Expliquer les principes de pratique d'une activité physique en sécurité et raisonnée
. Adapter son activité en quantité et qualité
. Mettre en oeuvre des modifications de son mode de vie
. Gérer ses émotions et maitriser son stress

ATELIER COLLECTIF 13 : Activité physique adaptée
- Animé par un professeur d'APA
- Compétences visées :
. Se connaître soi même et avoir confiance en soi
. S'observer, s'évaluer
. Prendre en compte les résultats d'une auto surveillance
. Expliquer les principes de pratique d'une activité physique en sécurité et raisonnée
. Adapter son activité en quantité et qualité
. Mettre en œuvre des modifications à son mode de vie

ATELIER COLLECTIF 14 : Parcours de marche extérieur
- Animé par un professeur d'APA
- Compétences visées :
. S'adapter aux contraintes d'une activité extérieur
. S'observer, s'évaluer
. Prendre en compte les résultats d'une auto surveillance
. Expliquer les principes de pratique d'une activité physique en sécurité et raisonnée
. Adapter son activité en quantité et qualité
. Aménager un mode de vie plus actif

ATELIER COLLECTIF 15 : L'activité physique est un médicament ?
- Animé par un professeur d'APA
- Compétences visées : identifier les bénéfices et les risques à pratiquer une activité physique

ATELIER COLLECTIF 16 : Perte de poids par l'activité physique, mythe ou réalité ?
- Animé par un professeur d'APA
- Compétences visées :
. Différencier l'activité physiques et le sport
. Identifier les 3 dépenses énergétiques corporelles et les relations existantes entre le métabolisme de base et l'activité physique
. Énumérer les principes d'une activité physique rationnelle

ATELIER COLLECTIF 17 : Activité physique, étude de cas
- Animé par un professeur d'APA
- Compétences visées :
. Repérer les différents freins à la mise en activité
. Se fixer des objectifs à atteindre et faire des choix
. Mettre en œuvre des modifications à son mode de vie

ATELIER COLLECTIF 18 : Les représentations de l'activité physique
- Animé par un professeur d'APA
- Compétences visées : faire des choix et développer la communication et les relations

ATELIER COLLECTIF 19 : Les étapes du changement
- Animé par un psychologue
- Compétences visées :
. Être capable de se situer dans sa démarche de changement
. Favoriser sa mise en acte

ATELIER COLLECTIF 20 : Gérer les tentations
- Animé par un psychologue
- Compétences visées :
. Être capable d'identifier ses situations à risque
. Elaborer une liste de solutions

ATELIER COLLECTIF 21 : Relaxation et gestion du stress
- Animé par un psychologue
- Compétences visées : être capable de mettre en pratique différentes techniques de relaxation après les avoir expérimentées

ATELIER COLLECTIF 22 : Sensations alimentaires
- Animé par un psychologue
- Compétences visées :
. Être capable d'identifier les différents types de faim
. Expérimenter l'utilité de manger en pleine conscience et la sensation de satiété

ATELIER COLLECTIF 23 : La digestion
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées :
. Reconnaître les différents organes de la digestion
. Adapter les règles hygiéno-diététiques dès les premiers symptômes de gastrites ou de constipation

ATELIER COLLECTIF 24 : Sucres lents et rapides, quelles différences
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : différencier les aliments riches en sucres lents ou rapides pour mieux comprendre l'importance de l'un par rapport à l'autre

ATELIER COLLECTIF 25 : Ateliers sauces
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : réaliser rapidement au quotidien des sauces allégés

ATELIER COLLECTIF 26 : Jeu de rôle
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : être capable de composer son assiette avec comme compromis plaisir gustatif et assiette santé

ATELIER COLLECTIF 27 : L'île déserte
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : identifier une problématique

ATELIER COLLECTIF 28 : Histoire du poids
- Animé par une patiente experte
- Compétences visées :
. Prendre conscience de son parcours pour la perte de poids
. Exprimer une idée, échanger avec les autres patients

ATELIER COLLECTIF 29 : Le déclic
- Animé par une patiente experte
- Compétences visées :
. Enumérer les complications de l'obésité
. Aménager un environnement, un mode de vie favorable à sa santé

ATELIER COLLECTIF 30 : Le "séjour"
- Animé par une patiente experte
- Compétences visées :
. S'approprier les possibilités de son séjour
. Prendre des décisions et résoudre un problème

ATELIER COLLECTIF 31 : Le "retour à domicile"
- Animé par une patiente experte
- Compétences visées :
. Modifier ses habitudes
. Se fixer un micro-projet

ATELIER COLLECTIF 32 : Image de soi "La lettre à mon corps"
- Animé par un référent APA
- Compétences visées : se connaître soi même et avoir confiance en soi

ATELIER COLLECTIF 33 : Appropriation de la maladie
- Animé par un référent APA
- Compétences visées :
. Exprimer ses besoins
. Se regarder avec bienveillance

ATELIER COLLECTIF 34 : Image de soi "mon portrait chinois"
- Animé par un référent APA
- Compétences visées :
. Se regarder avec bienveillance
. Se valoriser

ATELIER COLLECTIF 35 : L'entourage, les ressources
- Animé par un référent APA
- Compétences visées : se faire confiance dans sa capacité à gérer sa maladie

ATELIER COLLECTIF 36 : La confiance en soi
- Animé par un référent APA
- Compétences visées : se faire confiance dans sa capacité à gérer sa maladie

ATELIER COLLECTIF 37 : Poser des questions en consultation
- Animé par un référent APA
- Compétences visées : prévoir et organiser ses questions en vue d'une consultation

ATELIER COLLECTIF 38 : Ce qui influence l'évolution de la maladie
- Animé par un référent APA
- Compétences visées : savoir et pouvoir agir dans l'évolution de la maladie chronique

* Suivi à la fin des séances
- Entretien intermédiaire à mi-parcours du programme
- Entretien pluridisciplinaire hebdomadaire
- Évaluation (des acquis, de l'équipe soignante, du programme)
- Entretien individuel motivationnel avant la sortie (synthèse du séjour, atteinte des objectifs, microprojets du patient)
- Consultation gratuite à 1 mois de la sortie

- Dossier patient papier contenant le consentement du patient
- Dossier patient numérique
- Réunion hebdomadaire d'équipe pluridisciplinaire
- 3 réunions d'évaluation du programme
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Présentation et explication du programme au patient, le planning des activités lui est remis à l'issue de son acceptation pour entrer dans le programme
- Contrat de prise en charge donné au patient
- Dossiers patients informatisés, accessibilité protégée par login et mot de passe avec droits plus ou moins restreints en fonction de la qualification du soignant
- Charte de confidentialité et de déontologie
- Demande CNIL

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (médecin, diététiciennes, infirmières, professeurs d'activité physique adaptée, art-thérapeute, psychologue), association Obésité Handicap "Le poids des maux"

2018

2022

4 ans, décembre 2018 à novembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

260 personnes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier éducatif

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

Documentation, photos d'aliments, table alimentaire, emballages de produits alimentaires, vidéo "activité physique et dépense d'énergie"

ÉVALUATION QUADRIENNALE

*Effets du programme sur le patient
- Prise de conscience des besoins propres et des ressources intra et inter personnelles pour vivre avec leurs problèmes chroniques de santé
- Renforcement de l’estime de soi, de la confiance en soi et du pouvoir d’agir
- Changement de comportements (alimentation, activité physique)
- Satisfaction des patients suite à leur participation au programme (contenue et organisation des séances)
- Acquisition de compétences pour la gestion des émotions (stress...)
- Motivation à suivre les recommandations de l'équipe soignante
- Renforcement du lien social

*Effet du programme sur l'équipe
- Renforcement de la dynamique d’équipe
- Renforcement des compétences des intervenants
- Renforcement de la motivation par les formations organisées
- Satisfaction de l'équipe au regard des résultats du programme
- Amélioration de la relation soignant-soigné (renforcement dans la démarche d’alliance thérapeutique avec les patients par l’écoute et l’intégration des savoirs expérientiels des patients, participation plus active du patient à son suivi médical)

*Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Etablissement d’un lien de confiance avec les autres professionnels du parcours de soins (Reconnaissance de l’intérêt d’une approche éducative complémentaire et de l’expertise pluriprofessionnelle pour la prise en charge médicale et éducative de l’obésité)
- Sollicitation d’intervention par les structures de soins de proximité (CPTS, MdS)
- Partenariat (CSO PACA, Association CERON PACA, Association de patients Dieta Baria, centre d’innovation du partenariat public / patient de la faculté de médecine de Nice)

*Evolution du programme
- Réajustement du contenu du programme avec l'équipe chirurgicale (objectifs et activités éducatives)
- Développement des supports des bilans éducatifs initiaux et de suivis
- Conception et utilisation comme support d’information d’une frise du parcours éducatif
- Renforcement de l'effectif de l'équipe éducative
- Offre ETP en distanciel en contexte de crise sanitaire
- Développement des partenariats pour la diffusion de la culture éducative (formation initiale et continue des professionnels concernés) et des actions de recherche en éducation thérapeutique

*Perspectives
- Poursuite du programme
- Renforcement de la communication autour du programme (en externe)
- Renforcer de l’accessibilité des programmes au public concerné
- Ajustement continu du programme (organisation, activités pour correspondre aux besoins des acteurs...)
- Actualisation les ressources à mettre à disposition des patients en suivi éducatif post-programme
- Développement d'une offre ETP pérenne en distanciel
- Etablissement de liens de collaboration (associations de patients, autres structures et professionnels du parcours de soins...)
- Développement des compétences relationnelles et pédagogiques des intervenants par échanges d’expériences entre pairs et formation continue
- Promotion de la participation des proches aidants aux activités éducatives
- Prise en compte des tensions entre soins et éducation pour les professionnels
- Entretien et renforcement des partenariats existants et création de nouveaux partenariats
- Participation à la sensibilisation et formation des professionnels de santé du territoire en formation initiale et continue
- Enquêtes de suivi

Centre de soins, établissement de santé

IPOCA

Territorial

Cannes

Cannes-Grasse

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)