Éducation thérapeutique du patient diabétique

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

Les patients diabétiques sont un enjeu de santé publique majeur. 36 000 patients diabétiques sont recensés dans les Alpes Maritimes et l'IPOCA dans le cadre du programme d'ETP contribue à la diffusion de l'information du programme SOPHIA.
Le dépistage et la prévention des pathologies associées au diabète tels que HTA, artérite, insuffisance rénale, dyslipidémies et syndrome d'apnée du sommeil font partie de la prise en charge des patients diabétiques.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie et l'autonomie des patients présentant un diabète de type 1 ou 2

* Objectifs opérationnels
- Lister les complication du diabète
- Connaître la fréquence des contrôles médicaux
- Connaître les règles d'hygiène des pieds diabétiques
- Adapter son contrôle de la glycémie capillaire en fonction de son diabète
- Reconnaître une hypo et hyperglycémie et adopter la bonne "pratique"
- Evaluer son alimentation en qualité et quantité
- Equilibrer et adapter son alimentation
- Savoir déchiffrer l'étiquetage
- Définir une activité physique adaptée dans le cadre du diabète
- Connaître l'intérêt d'une pratique d'une activité physique adaptée
- Mettre en œuvre un suivi des complications du diabète
- S'assurer de l'observance du traitement médicamenteux
- Mettre en place une activité physique adaptée à son état de santé
- Comprendre le lien entre moral, émotions et alimentation
- Exprimer ses difficultés
- Connaître les aides à solliciter au sein de l'entourage et le milieu des soignants

* Inclusion du patient
- Patients adultes de plus de 18 ans et sans limite d'âge présentant un diabète de type 1 ou 2 associé à une ou des complications (obésité, hypertension...)
- Patients adressés par leur médecin traitant ou par des services hospitaliers
- Sont exclus du programme les patients présentant des troubles cognitifs important, des désordres psychologiques sévères, une barrière linguistique
- Possibilité de participation de l'entourage

* Diagnostic éducatif
- Réalisé au cours d'un entretien individuel avec le médecin, la diététicienne référente et ou le professeur d'activité physique, la diététicienne, l'infirmière
- Entretiens complémentaires à la suite de l'admission avec la psychologue et le professeur d'activité physique
- Remise du planning des activités
- Synthèse du diagnostic éducatif validée par le médecin en staff pluridisciplinaire
- Nouvel entretien avec le patient pour définir son projet éducatif et son programme personnalisé

* Déroulement du programme
- Durée globale du programme : 1 mois
- 8 à 10 participants par séance
- Durée : de 45 min à 1h
- Ateliers collectifs proposés :

ATELIER COLLECTIF 1 : Les complications du diabète
- Animé par un infirmier
- Compétences visées :
. Situer son IMC
. Lister les complications du diabète
. Connaître l'impact d'une perte de poids

ATELIER COLLECTIF 2 : Représentations et vécu du diabète
- Animé par un infirmier
- Compétences visées :
. Exprimer son opinion
. Débattre et argumenter
. Développer son estime de soi

ATELIER COLLECTIF 3 : Autosurveillance glycémique
- Animé par un infirmier
- Compétences visées :
. Définir ce qu'est la glycémie et ses normes
. Expliquer l'intérêt d'un contrôle glycémique
. Appliquer les bonnes pratiques du contrôle

ATELIER COLLECTIF 4 : Hypoglycémie
- Animé par un infirmier
- Compétences visées :
. Identifier et comprendre les symptômes de l'hypoglycémie
. Faire face à une hypoglycémie

ATELIER COLLECTIF 5 : Équilibrer son assiette
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées :
. Définir l'équilibre
. Repérer les grandes familles d'aliments indispensables
. Définir la place de chacun de groupes d'aliments dans l'équilibre alimentaire

ATELIER COLLECTIF 6 : Comment varier les féculents ?
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées :
. Etablir un repas équilibré
. Diversifier ses choix alimentaires

ATELIER COLLECTIF 7 : Les emballages alimentaires
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : analyser les emballages alimentaires

ATELIER COLLECTIF 8 : Les équivalences
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : adapter son alimentation au quotidien

ATELIER COLLECTIF 9 : Atelier cuisine thérapeutique
- Animé par une diététicienne
- Durée : 2 heures
- Compétences visées : mettre en oeuvre les différentes techniques culinaires diététiques

ATELIER COLLECTIF 10 : Aquagym
- Animé par un professeur d'APA
- Compétences visées :
. Se connaître soi-même
. Expliquer les principes de pratique d'une activité physique en sécurité et raisonnée
. Adapter son activité en quantité et qualité
. Mettre en oeuvre des modifications de son mode de vie
. Gérer ses émotions et maitriser son stress

ATELIER COLLECTIF 11 : Activité physique adaptée
- Animé par un professeur d'APA
- Compétences visées :
. Se connaître soi même et avoir confiance en soi
. S'observer, s'évaluer
. Prendre en compte les résultats d'une auto surveillance
. Expliquer les principes de pratique d'une activité physique en sécurité et raisonnée
. Adapter son activité en quantité et qualité
. Mettre en œuvre des modifications à son mode de vie

ATELIER COLLECTIF 12 : Parcours de marche extérieur
- Animé par un professeur d'APA
- Compétences visées :
. S'adapter aux contraintes d'une activité extérieur
. S'observer, s'évaluer
. Prendre en compte les résultats d'une auto surveillance
. Expliquer les principes de pratique d'une activité physique en sécurité et raisonnée
. Adapter son activité en quantité et qualité
. Aménager un mode de vie plus actif

ATELIER COLLECTIF 13 : L'activité physique est un médicament ?
- Animé par un professeur d'APA
- Compétences visées : identifier les bénéfices et les risques à pratiquer une activité physique

ATELIER COLLECTIF 14 : Perte de poids par l'activité physique, mythe ou réalité ?
- Animé par un professeur d'APA
- Compétences visées :
. Différencier l'activité physiques et le sport
. Identifier les 3 dépenses énergétiques corporelles et les relations existantes entre le métabolisme de base et l'activité physique
. Énumérer les principes d'une activité physique rationnelle

ATELIER COLLECTIF 15 : Les représentations de l'activité physique
- Animé par un professeur d'APA
- Compétences visées :
. Repérer les différents freins à la mise en activité
. Se fixer des objectifs à atteindre et faire des choix
. Mettre en oeuvre des modifications à son mode de vie

ATELIER COLLECTIF 16 : Les étapes du changement
- Animé par un psychologue
- Compétences visées :
. Être capable de se situer dans sa démarche de changement
. Favoriser sa mise en acte

ATELIER COLLECTIF 17 : Gérer les tentations
- Animé par un psychologue
- Compétences visées :
. Être capable d'identifier ses situations à risque
. Elaborer une liste de solutions

ATELIER COLLECTIF 18 : Relaxation et gestion du stress
- Animé par un psychologue
- Compétences visées : être capable de mettre en pratique différentes techniques de relaxation après les avoir expérimentées

ATELIER COLLECTIF 20 : Sensations alimentaires
- Animé par un psychologue
- Compétences visées :
. Être capable d'identifier les différents types de faim
. Expérimenter l'utilité de manger en pleine conscience et la sensation de satiété

ATELIER COLLECTIF 21 : La digestion
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées :
. Reconnaître les différents organes de la digestion
. Adapter les règles hygiéno-diététiques dès les premiers symptômes de gastrites ou de constipation

ATELIER COLLECTIF 22 : Sucres lents et rapides, quelles différences
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : différencier les aliments riches en sucres lents ou rapides pour mieux comprendre l'importance de l'un par rapport à l'autre

ATELIER COLLECTIF 23 : Ateliers sauces
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : réaliser rapidement au quotidien des sauces allégés

ATELIER COLLECTIF 24 : Jeu de rôle
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : être capable de composer son assiette avec comme compromis plaisir gustatif et assiette santé

ATELIER COLLECTIF 25 : L'île déserte
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : identifier une problématique

ATELIER COLLECTIF 26 : Le diabète
- Animé par une patiente experte
- Compétences visées :
. Comprendre la maladie
. Organiser sa quotidienne
. Adapter sa thérapeutique à un autre contexte de vie (sport, voyage, repas à l'extérieur...)

ATELIER COLLECTIF 27 : Image de soi "La lettre à mon corps"
- Animé par un référent APA
- Compétences visées : se connaître soi même et avoir confiance en soi

ATELIER COLLECTIF 28 : Appropriation de la maladie
- Animé par un référent APA
- Compétences visées :
. Exprimer ses besoins
. Se regarder avec bienveillance

ATELIER COLLECTIF 29 : Image de soi "mon portrait chinois"
- Animé par un référent APA
- Compétences visées :
. Se regarder avec bienveillance
. Se valoriser

ATELIER COLLECTIF 30 : L'entourage, les ressources
- Animé par un référent APA
- Compétences visées : se faire confiance dans sa capacité à gérer sa maladie

ATELIER COLLECTIF 31 : La confiance en soi
- Animé par un référent APA
- Compétences visées : se faire confiance dans sa capacité à gérer sa maladie

ATELIER COLLECTIF 32 : Poser des questions en consultation
- Animé par un référent APA
- Compétences visées : prévoir et organiser ses questions en vue d'une consultation

ATELIER COLLECTIF 33 : Ce qui influence l'évolution de la maladie
- Animé par un référent APA
- Compétences visées : savoir et pouvoir agir dans l'évolution de la maladie chronique

* Suivi à la fin des séances
- Entretien intermédiaire à mi-parcours du programme
- Entretien pluridisciplinaire hebdomadaire
- Évaluation (des acquis, de l'équipe soignante, du programme)
- Entretien individuel motivationnel avant la sortie (synthèse du séjour, atteinte des objectifs, microprojets du patient)
- Consultation gratuite à 1 mois de la sortie

* Coordination
- Dossier patient papier contenant le consentement du patient
- Dossier patient numérique
- Réunion hebdomadaire d'équipe pluridisciplinaire
- 3 réunions d'évaluation du programme
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Présentation et explication du programme au patient, le planning des activités lui est remis à l'issue de son acceptation pour entrer dans le programme
- Contrat de prise en charge donné au patient
- Dossiers patients informatisés, accessibilité protégée par login et mot de passe avec droits plus ou moins restreints en fonction de la qualification du soignant
- Charte de confidentialité et de déontologie
- Demande CNIL

Professionnels de l'équipe ETP : médecin, diététiciennes, infirmières, professeur d'activité physique adaptée, art-thérapeute, psychologue ; Association RESDIAB 06

2018

2022

4 ans, décembre 2018 à novembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

200 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Documentation, photos d'aliments, table alimentaire, emballages de produits alimentaires, vidéo "activité physique et dépense d'énergie", diagnostic éducatif, dossier éducatif

ÉVALUATION QUADRIENNALE

*Effets du programme sur le patient
- Prise de conscience des besoins propres et des ressources intra et inter personnelles pour vivre avec leurs problèmes chroniques de santé
- Renforcement de l’estime de soi, de la confiance en soi et du pouvoir d’agir
- Changement de comportements (alimentation, activité physique)
- Satisfaction des patients suite à leur participation au programme (contenue et organisation des séances)
- Acquisition de compétences pour la gestion des émotions (stress...)
- Motivation à suivre les recommandations de l'équipe soignante
- Participation plus active du patient à son suivi médical
- Renforcement du lien social

*Effet du programme sur l'équipe
- Renforcement de la dynamique d’équipe
- Adaptabilité de l’équipe à maintenir un accompagnement éducatif de qualité
- Renforcement des compétences des intervenants
- Renforcement de la motivation par les formations organisées
- Satisfaction de l'équipe en regard des résultats du programme
- Amélioration de la relation soignant-soigné (renforcement dans la démarche d’alliance thérapeutique avec les patients par l’écoute et l’intégration des savoirs expérientiels des patients)

*Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Etablissement d’un lien de confiance avec les autres professionnels du parcours de soins (Reconnaissance de l’intérêt d’une approche éducative complémentaire et de l’expertise pluriprofessionnelle pour la prise en charge médicale et éducative de l’obésité)
- Sollicitation d’intervention par les structures de soins de proximité (CPTS, MdS)
- Partenariat (CSO PACA, Association CERON PACA, Association de patients Dieta Baria, centre d’innovation du partenariat public / patient de la faculté de médecine de Nice)

*Evolution du programme
- Réajustement du contenu du programme avec l'équipe soignante (objectifs et activités éducatives)
- Développement des supports des bilans éducatifs initiaux et de suivis
- Conception et utilisation comme support d’information d’une frise du parcours éducatif
- Renforcement de l'effectif de l'équipe éducative
- Offre ETP en distanciel en contexte de crise sanitaire
- Développement des partenariats pour la diffusion de la culture éducative (formation initiale et continue des professionnels concernés) et des actions de recherche en éducation thérapeutique

*Perspectives
- Poursuite du programme
- Renforcement de la communication autour du programme (en externe)
- Renforcer de l’accessibilité des programmes au public concerné
- Ajustement continu du programme (organisation, modalités, activités, pour correspondre aux besoins des patients et leurs aidants)
- Actualiser les ressources à mettre à disposition des patients en suivi éducatif post-programme
- Etablissement de liens de collaboration (associations de patients, autres structures et professionnels du parcours de soins...)
- Développement des compétences relationnelles et pédagogiques des intervenants par échanges d’expériences entre pairs et formation continue
- Promotion de la participation des proches aidants aux activités éducatives
- Prise en compte des tensions entre soins et éducation pour les professionnels
- Entretien et renforcement des partenariats existants et création de nouveaux partenariats
- Participation à la sensibilisation et formation des professionnels de santé du territoire en formation initiale et continue

Centre de soins, établissement de santé

IPOCA

Départemental

Cannes

Alpes-Maritimes

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques