Programme d’éducation thérapeutique des patients âgés chuteurs à répétition

Vieillissement, Maladies chroniques (autres)

Prévention des chutes

Au cours d’une d'hospitalisation

Aujourd’hui le constat est fait que 30% des personnes de plus de 65 ans chutent chaque année. Le taux atteint les 45% entre 80-90 ans, 55% après 90 ans.
Les chutes sont responsables à court terme de 9000 décès par an. 20% des chutes entrainent une hospitalisation.
C’est un facteur d’entrée dans la dépendance pour les personnes âgées de plus de 75 ans : 40% des sujets âgées hospitalisés pour chute sont orientés ensuite vers un Établissement d'Hébergement pour Personne Âgée Dépendante (EHPAD).
La chute est un réel problème de santé publique reconnu, qui a d’ailleurs entrainé la création du programme ETP « chute » dans les projets Personnes Âgées En Risque de Perte d'Autonomie (PAERPA).

* Objectifs généraux
- Améliorer la santé du patient, sa qualité de vie et celle de ses proches
- Prévenir la survenue de nouvelles chutes et diminuer la morbi-mortalité associée

* Objectif opérationnel
- Permettre aux patients d'acquérir ou de maintenir des compétences d’auto-soins, de sécurité à acquérir et d’adaptation

* Inclusion dans le programme
- Patients âgés de 75 ans ou plus ayant déjà chuté 2 fois ou plus en un an, ou ayant fait une chute grave
- Absence de trouble du comportement perturbateur
- MMS supérieur ou égal à 17
- Hospitalisé en hôpital de jour ou en hospitalisation complète

* Diagnostic éducatif
- Visite de pré admission par le médecin : information au patient sur le programme
- A l’entrée du patient dans le programme, évaluation :
. Gériatrique standardisée (médicale, cognitive et psycho-affective) par le gériatre - 1h
. Des capacités physiques pr le kinésithérapeute - 1h
. De l’environnement par l'ergothérapeute - 30mn
. De l’hygiène de vie du patient par l'ergothérapeute - 30mn
- Réunion de l’équipe ETP pour faire une synthèse des évaluations - 30mn
- Plan personnalisé d’éducation thérapeutique avec le patient
. Par un entretien médical individuel
. Choix des modules par le patient

* Déroulement du programme
- Ateliers collectifs ou individuels
- Durée d'un atelier : 1 heure
ATELIER COLLECTIF 1 : Pourquoi je tombe ?
- Animé par un ergothérapeute
- Compétences visées : exprimer les circonstances de chutes et repérer les facteurs de risques

ATELIER COLLECTIF OU INDIVIDUEL 2 : Mon traitement
- Animé par un médecin rééducateur
- Compétences visées :
. Connaitre son traitement
. Connaitre les médicaments pouvant entrainer des chutes
. Être capable de l'observance de son traitement

ATELIER COLLECTIF 3 : Le pied
- Animé par un masseur-kinésithérapeute
- Compétences visées : être capable de prendre soin de ses pieds : chaussage, auto-masssage, pédicurie

ATELIER COLLECTIF 4 :Équilibre et posture
- Animé par masseur-kinésithérapeute
- Compétences visées :
. Etre conscient de son centre de gravité
. Etre capable de corriger ses troubles de l'équilibre

ATELIER COLLECTIF 5 : Transferts et relevé du sol
- Animé par masseur-kinésithérapeute
- Compétences visées :
. Etre capable de faire ses transferts en sécurité
. Connaitre la technique pour se relever du sol et pouvoir le faire

ATELIER COLLECTIF 6 : Inactivités et chutes
- Animé par masseur-kinésithérapeute
- Compétences visées :
. Prendre conscience du bénéfice à faire de l'activité physique régulière
. Faire le lien entre inactivité et chute
. Apprendre des petits exercices quotidiens

ATELIER COLLECTIF 7 : Mon environnement
- Animé par un ergothérapeute
- Compétences visées :
. Repérer les situations à risques dans leur quotidien
. Formuler des conduites à tenir et réorganisation de leur environnement

ATELIER COLLECTIF 8 : Comment utiliser les aides techniques
- Animé par un ergothérapeute
- Compétences visées :
. Cibler les besoins en aides techniques ou aides à la marche
. S'approprier leur utilisation

ATELIER COLLECTIF 9 : Connaissance des aliments
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées : connaitre les différents groupes d'aliments, leurs rôles et leurs intérêts nutritionnels

ATELIER COLLECTIF 10 : Comment bien me nourrir
- Animé par une diététicienne
- Compétences visées :
. Savoir équilibrer les repas
. Reconnaitre les mauvaises conduites alimentaires

ATELIER COLLECTIF 11 : Ressenti de la chute
- Animé par un psychologue
- Compétences visées :
. Verbaliser son ressenti après une chute
. Apprendre des techniques simples pour faire face au stress
. Regagner de la confiance en soi

* Évaluation et suivi
- Évaluation des compétences acquises tout au long du programme
- Restitution au patient et réévaluation du plan personnalisé

* Coordination
- Dossier thérapeutique informatisé dans l’outil Osiris
- Dossier papier complété par les différents professionnels
- Courrier adressé au médecin traitant à l'entrée dans le programme
- Lettre de retour au médecin traitant avec synthèse finale du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Consentement du patient recueilli
- Signature des chartes d’engagement de confidentialité et de déontologie par les intervenants du programme

Équipe éducative : médecin généraliste, kinésithérapeute, médecin gériatre, diététiciennes, assistante sociale, psychologue

2019

2023

4 ans, avril 2019 à mars 2023

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Patients

100 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

Brochures d'information, ordonnance, pilulier, tensiomètre, lecteur de glycémie, plateforme biorescue, balles de tennis, bassine de sel, manche à balais, catalogue de chaussures adaptées, mobilier, photos, tapie de marche, dinette, photos, CD de relaxation

Plaquette d’information sur le programme remise au patient lors de la visite de préadmission

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Locaux du SSR Les Pins

Territorial

Marseille

Marseille

GRAND AGE - Plan solidarité grand âge, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques