Éducation thérapeutique du patient lombalgique opéré

Maladies chroniques (autres)

Système ostéoarticulaire [Pathologie], Rachis [Pathologie] (Hernie discale, lombalgie)

Au cours d’une d'hospitalisation

Les données disponibles sur la fréquence des lombalgies en France sont principalement
issues d’enquêtes en milieu professionnel, ou auprès de populations ayant recours au système de soins dans la tranche d’âge entre 30 et 64 ans.
Les résultats de deux études en population générale : l’Enquête Décennale Santé 2002-
2003 (n=14 248) et l’enquête Handicaps, Incapacités, Dépendance (n=6 929), montrent que plus de la moitié de la population française de cette tranche d’âge a souffert de lombalgies au moins un jour dans les 12 derniers mois. La prévalence de la lombalgie de plus de 30 jours dans les 12 derniers mois est de 17%. Cette prévalence augmente avec l’âge. Pour la lombalgie limitante, la prévalence estimée dans la population est d’environ
7%. 84% des lombalgies sous toutes ses formes évoluent vers un retour à l’activité normale, 7% évoluent vers la chronicité et l’incapacité au retour à l’emploi
Les coûts relatifs à la prise en charge de patients chroniques sont colossaux (chiffres livrés lors de la formation « Lombalgie, prévention, traitement, Education thérapeutique ; ANFE Avril 2014) : 6 millions de consultations par an, 1/3 de l’ensemble des actes de kinésithérapie, 5 à 10% des actes de radiologie, 2,5% des prescriptions médicamenteuses globales, 1,5% des dépenses de santé, 1,4 milliards de coûts directs mais 5 à 10 fois plus en indirect (perturbation de l’organisation de l’entreprise, remplacements, gestion administrative…), - 1ère causes d’accidents du travail avec arrêt et avec IPP (incapacité permanente ou partielle au travail), 10,5 millions de journées de travail perdues par an.
Ces études montrent l’intérêt d’un investissement dans la mise en place d’un programme d’Education Thérapeutique du Patient lombalgique opéré.

* Objectifs généraux
- Limiter le risque de récidive ou de chronicisation de la lombalgie
- Favoriser un retour à l’autonomie satisfaisante pour les activités de la vie quotidienne, la reprise du travail et une qualité de vie satisfaisante

* Objectif opérationnel
- Savoir évaluer ou expliquer : une douleur chronique, une douleur neuropathie, une douleur par excès de nociception, l’échelle numérique de la douleur, les traitements médicamenteux, les différentes classes, les associations possibles, savoir décrypter les informations sur une boite de médicaments, les traitements non médicamenteux
- Connaitre les complications de la chirurgie : cicatrisation, écoulement, fièvre…
- Connaitre les situations cliniques qui doivent amener à une consultation médicale urgente (majoration excessive de la douleur , troubles sphinctériens , déficit moteur…)
- Repérer les signes d’allergie, de syndrome de sevrage, d’intolérance à un médicament, de phlébite, de risque d’escarre…
- Être capable de rechercher une échelle d’évaluation individuelle face à la douleur, "d’impotence fonctionnelle", de qualité de vie…
- Être capable de chercher les ressources nécessaires à un aménagement de poste de travail, nouvelle orientation professionnelle…

* Inclusion dans le programme
- Patients âgés de 18 et 80 ans ayant bénéficié d’une intervention chirurgicale récente pour pathologie rachidienne dégénérative ou traumatique (hernie discale, canal lombaire étroit, spondylolisthésis, fractures vertébrales lombaires…)
- Patients ayant des capacités cognitives adaptées aux activités du programme proposé
- Adressé par le médecin rééducateur suite à la consultation d’admission vérifiant les critères d’inclusion et d’exclusion
- Possibilité de participation de l'entourage

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel par le médecin et-ou l’ergothérapeute
- Évaluation du patient, de sa pathologie, ses projets en intégrant la dimension socioprofessionnelle et psychologique
- Programme personnalisé défini en prenant en compte les connaissances du patient sur sa pathologie ainsi que les compétences à acquérir évaluées par des mises en situation pratique

* Déroulement du programme
- Sur une durée de 15 jours
- Une évaluation finale des compétences en ergonomie rachidienne sera réalisée à l’issu de ce programme de manière individuelle par l’ergothérapeute
- 4 prises en charge :
. En ergothérapie : 8 ateliers collectifs et 1 séance d’évaluation individuelle du programme
. En kinésithérapie : 4 ateliers collectifs et 1 séance d'évaluation individuelle
. Médicale : 2 ateliers collectifs
. Diététique : 1 atelier collectif et 1 séance individuelle si nécessaire

ATELIER COLLECTIF 1 : La colonne dans tous ses états
- Prise en charge en ergothérapie
- Animé par l'ergothérapeute
- Durée 1 heure
- Compétences visées : connaître la constitution de la colonne vertébrale et son fonctionnement

ATELIER COLLECTIF 2 : Se cambrer est une bêtise
- Prise en charge en ergothérapie
- Animé par l'ergothérapeute
- Durée 1 heure
- Compétences visées : comprendre les principes pour préserver son dos au quotidien

ATELIER COLLECTIF 3 : La liberté
- Prise en charge en ergothérapie
- Animé par l'ergothérapeute
- Durée 1 heure
- Compétences visées : savoir se positionner lors des activités de la vie quotidienne

ATELIER COLLECTIF 4 : Plus on porte, moins bien on se porte
- Prise en charge en ergothérapie
- Animé par l'ergothérapeute
- Durée 1 heure
- Compétences visées : comprendre comment se placer lors des gestes de manutention

ATELIER COLLECTIF 5 : Métro, boulot, dodo
- Prise en charge en ergothérapie
- Animé par l'ergothérapeute
- Durée 1 heure
- Compétences visées : savoir quand et comment être en voiture et faire ses courses

ATELIER COLLECTIF 6 : Les incontournables
- Prise en charge en ergothérapie
- Animé par l'ergothérapeute
- Durée 1 heure
- Compétences visées : savoir comment réaliser les activités ménagères, le bricolage et le jardinage en protégeant son dos

ATELIER COLLECTIF 7 : Le sport, l'hygiène de vie, la relaxation
- Prise en charge en ergothérapie
- Animé par l'ergothérapeute
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Savoir choisir un sport adapté à ses envies, ses possibilités
. Savoir gérer son activité et son repos

ATELIER COLLECTIF 8 : On révise
- Prise en charge en ergothérapie
- Animé par l'ergothérapeute
- Durée 1 heure
- Compétences visées : savoir analyser ses difficultés propres et demander des explications complémentaires

ATELIER COLLECTIF 9 : Les déplacements
- Prise en charge en kinésithérapie
- Animé par le kinésithérapeute
- Durée 1 heure
- Compétences visées :sa voir se déplacer en protégeant son dos

ATELIER COLLECTIF 10 : Le verrouillage lombaire
- Prise en charge en kinésithérapie
- Animé par le kinésithérapeute
- Durée 1 heure
- Compétences visées : savoir se positionner et protéger son dos lors d’un effort

ATELIER COLLECTIF 11 : Les techniques de renforcement :
- Prise en charge en kinésithérapie
- Animé par le kinésithérapeute
- Durée 1 heure
- Compétences visées : comprendre l’intérêt et savoir faire du renforcement musculaire pour mon dos en toute sécurité

ATELIER COLLECTIF 12 : Atelier d’étirement
- Prise en charge en kinésithérapie
- Animé par le kinésithérapeute
- Durée 1 heure
- Compétences visées comprendre l’intérêt et en maîtriser la technique et la pratique

ATELIER COLLECTIF 13 : Histoire d'en parler
- Prise en charge médicale
- Animé par le médecin avec ou sans l'ergothérapeute référent
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Faciliter l’expression ouverte des sentiments, des souffrances et des émotions
. Aborder les changements vécus liés à l’opération, la présence éventuelle de douleurs, la perte de capacité temporaire ou définitive
. Partager ses mots avec les mots des autres
. Mettre en mots ses difficultés
. Travailler sur la représentation de la maladie

ATELIER COLLECTIF 14 : Evaluation de la douleur évolution clinique post opératoire
- Prise en charge médicale
- Animé par le médecin avec ou sans l'ergothérapeute référent
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Rendre le patient autonome dans l’évaluation et la gestion de sa douleur et en connaître les limites
. Apprendre au patient à savoir distinguer une complication bénigne d’une autre nécessitant une consultation médicale

ATELIER COLLECTIF 15 : Mieux s’alimenter pour mieux vivre
- Prise en charge diététique
- Animé par la diététicienne
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Préciser le rôle de l’alimentation dans la vie
. Définir les besoins en nutriments énergétiques et non énergétiques
. Connaître les principaux groupes d’aliments et réaliser un petit déjeuner, déjeuner et diner équilibrés
. Identifier l’origine d’une alimentation anarchique et Informer des risques encourus par la pratique d'une consommation alimentaire non contrôlée

ATELIER INDIVIDUEL 16 : Ma situation sociale présente et à venir : mise au point et projection
- Avec l'assistante sociale
- Durée : 30 minutes x 2
- Objectifs :
. Répondre à une demande en terme d’aide pour le retour à domicile
. Préparer un dossier relatif à une prise en charge sociale : MDPH, mutuelle, dossier de retraite, CMU, retour à l’emploi
. Mettre en relation avec les différents acteurs sociaux

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation individuelle

* Coordination
- Dossier patient sous format papier comprenant : le diagnostic éducatif d’entrée et de sortie du patient, les courriers à adresser aux médecins traitants, l’évaluation finale en ergonomie rachidienne et kinésithérapie
- Coordination hebdomadaire médecin et ergothérapeute pour les séances communes
- Staff pluridisciplinaire tous les 15 jours pour coordonner les actions éducatives et échanger sur le suivi des patients
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme ETP

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Dossiers patient archivés et stockés dans un local sécurisé
- Charte d'engagement signée par tous les intervenants
- La charte de déontologie et de confidentialité est signée par les différents intervenants

Équipe éducative : Médecin spécialiste en rééducation fonctionnelle, Ergothérapeute, Diététicienne, Kinésithérapeute, Assistante sociale, Patient lombalgique opéré

2018

2022

4 ans, décembre 2018 à novembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

260 patients par an

Education thérapeutique

Outils validés d’évaluation de la douleur, de la dépression, de l’incapacité fonctionnelle ; Squelette de la colonne vertébrale ; Brochures d’hygiène rachidienne ; Livret sur les relations intimes ; Squelette et visualisation des différentes pathologies ; Diverses démonstrations et mises en situation ; Vidéos ; Power point ; Échelles d’évaluation de la douleur ; Échelle Visuelle Analogique (EVA) ; Échelle Algoplus ; Tableau des nutriments énergétiques et leurs sources ; Tableau des groupes des aliments et leur rôle ; Fiches nutritionnelles (protéines, lipides, glucides)

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Territorial

La Ciotat

Aubagne La Ciotat

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques