Éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques
2019
Action chaînée avec : Éducation thérapeutique des patients insuffisants cardiaques - 2015
Porteur de l'action : Centre Hospitalier de Martigues (CH Martigues), Etablissement de santé
3 Boulevard des Rayettes BP 50248, Martigues
04 42 43 22 22
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
L'insuffisance cardiaque (IC) est définie comme une anomalie structurelle ou fonctionnelle du cœur conduisant à un apport en oxygène insuffisant pour répondre aux besoins métaboliques des différents organes.
C'est un syndrome complexe et hétérogène qui regroupe des étiologies,des mécanismes physiopatologiques et des expressions cliniques diverses.
L'insuffisance cardiaque, peut être une complication de différentes pathologies cardio-vasculaires: les cardiopathies ischémiques en premier lieu, mais aussi l'hypertension artérielle, les cardiomyopathies, les cardiopathies valvulaires, les maladies du rythme cardiaque telle que la fibrillation auriculaire.
L'insuffisance cardiaque chronique évolue en dents de scie avec des phases de décompensation qui représentent une cause fréquente d'hospitalisation des personnes âgées. En 2014, le nombre de patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque en hospitalisation complète s'élevait en France à 165 093.
L’éducation du patient est un élément majeur de la prise en charge et de la prévention des complications de l’insuffisance cardiaque. Les preuves d’une réduction de morbi-mortalité existent et mettent en évidence le rôle essentiel de l’éducation thérapeutique. L’éducation thérapeutique des insuffisants cardiaques permet d’améliorer le pronostic de la pathologie et de leur garantir une meilleure qualité de vie.
C'est un syndrome complexe et hétérogène qui regroupe des étiologies,des mécanismes physiopatologiques et des expressions cliniques diverses.
L'insuffisance cardiaque, peut être une complication de différentes pathologies cardio-vasculaires: les cardiopathies ischémiques en premier lieu, mais aussi l'hypertension artérielle, les cardiomyopathies, les cardiopathies valvulaires, les maladies du rythme cardiaque telle que la fibrillation auriculaire.
L'insuffisance cardiaque chronique évolue en dents de scie avec des phases de décompensation qui représentent une cause fréquente d'hospitalisation des personnes âgées. En 2014, le nombre de patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque en hospitalisation complète s'élevait en France à 165 093.
L’éducation du patient est un élément majeur de la prise en charge et de la prévention des complications de l’insuffisance cardiaque. Les preuves d’une réduction de morbi-mortalité existent et mettent en évidence le rôle essentiel de l’éducation thérapeutique. L’éducation thérapeutique des insuffisants cardiaques permet d’améliorer le pronostic de la pathologie et de leur garantir une meilleure qualité de vie.
Objectif de l'action
* Objectif général
- Parvenir à l'auto-gestion de la maladie par le patient
* Objectifs opérationnels
- Savoir se peser, savoir prendre son pouls, savoir prendre son traitement et optimiser l'usage de son appareil d'automesure tensionnelle
- Respecter le régime hyposodé
- Savoir repérer les signes d'alerte de l'insuffisance cardiaque, connaître les effets secondaires des traitements et les numéros d'appel d'urgences
- Mieux vivre sa maladie en famille, à l'extérieur, en collectivité.
- Adapter ses voyages, ses loisirs, sa pratique professionnelle.
- Parvenir à l'auto-gestion de la maladie par le patient
* Objectifs opérationnels
- Savoir se peser, savoir prendre son pouls, savoir prendre son traitement et optimiser l'usage de son appareil d'automesure tensionnelle
- Respecter le régime hyposodé
- Savoir repérer les signes d'alerte de l'insuffisance cardiaque, connaître les effets secondaires des traitements et les numéros d'appel d'urgences
- Mieux vivre sa maladie en famille, à l'extérieur, en collectivité.
- Adapter ses voyages, ses loisirs, sa pratique professionnelle.
Description
* Inclusion du patient
- Tout patient dans le service de cardiologie du CH de Martigues avec insuffisance cardiaque, le plus souvent avec altération sévère de la fonction systolique ventriculaire gauche
- Dès stabilisation hémodynamique éventuelle
- Patient hospitalisé ou en consultation
- Possibilité de participation de l'entourage
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel
- Avec le médecin sur les informations cliniques et para cliniques (30 minutes)
- Avec l'infirmière sur l'entretien motivationnel (1 heure)
- Avec la diététicienne sur l'entretien diététique (1 heure)
- Projets de vie du patient
- Bilan de contrat éducatif partagé dans lequel les différents aspects de l’insuffisance cardiaque sont appréciés quantitativement avant et après éducation
. La connaissance et la surveillance de la maladie : notées sur 20
. L’activité physique et la surveillance médicale : notées sur 20
. La qualité de vie : notée sur 10
. Le bilan psychologique : noté sur 10
* Déroulement du programme
- 3 modules organisés à intervalle entre 1 semaine et 15 jours
- Rappel téléphonique entre chaque module
- Réajustement possible du programme à la carte
MODULE COLLECTIF 1 : Comprendre ma maladie
- Animé par l'infirmière, le médecin
- Durée une journée
- Compétences visées :
. Faire un rappel anatomique
. Connaître les signes d'alarme et symptômes de la décompensation cardiaque
MODULE COLLECTIF 2 : Gérer mon quotidien avec ma maladie
- Animé par l’infirmière, la diététicienne
- Durée : la journée
- Compétences visées :
. Connaître l'alimentation hyposodée
. Connaître l'activité physique
. Savoir quelle activité est adaptée pour soi
. Connaître l'environnement adapté pour pratiquer une activité physique
. Etre capable de nommer son traitement
. Etre capable de nommer les indications, effets secondaires et les surveillances liées au traitement
MODULE COLLECTIF 3 : Gérer mon quotidien avec ma maladie
- Animé par l'infirmier, la diététicienne, le médecin
- Durée : une journée
- Compétences visées :
. Connaître l'alimentation au quotidien "le sel dans les étiquettes"
. Connaître les conduites à tenir
. Être capable de reconnaître les signes d'alarmes
. Faire un résumé en collaboration avec les patients
* Suivi à la fin des séances
- Module 4 d'entretien individuel de bilan réalisé avec chaque intervenant
- Bilan éducatif sur la partie diététique, sur la partie pathologie, analyse des bilans sanguins et test de marche
- Grille de compétences (diététicienne et infirmière)
- Questionnaire de satisfaction
- En cas de scorage insuffisant d’un des "modules éducatifs", reprogrammation de séances centrées sur l’apprentissage des modules défaillants
* Coordination
- Dossier patients papier
- Staffs d'éducation réunissant l'ensemble de l'équipe
- Staff pluridisciplinaire au moment de la première séance collective pour établir le contrat éducatif et lors de l'évaluation du programme
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Procédure d'information du patient
- Inclusion des patients volontaires uniquement
- Modalités de recueil du consentement et de partage de l'information
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants
- Tout patient dans le service de cardiologie du CH de Martigues avec insuffisance cardiaque, le plus souvent avec altération sévère de la fonction systolique ventriculaire gauche
- Dès stabilisation hémodynamique éventuelle
- Patient hospitalisé ou en consultation
- Possibilité de participation de l'entourage
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel
- Avec le médecin sur les informations cliniques et para cliniques (30 minutes)
- Avec l'infirmière sur l'entretien motivationnel (1 heure)
- Avec la diététicienne sur l'entretien diététique (1 heure)
- Projets de vie du patient
- Bilan de contrat éducatif partagé dans lequel les différents aspects de l’insuffisance cardiaque sont appréciés quantitativement avant et après éducation
. La connaissance et la surveillance de la maladie : notées sur 20
. L’activité physique et la surveillance médicale : notées sur 20
. La qualité de vie : notée sur 10
. Le bilan psychologique : noté sur 10
* Déroulement du programme
- 3 modules organisés à intervalle entre 1 semaine et 15 jours
- Rappel téléphonique entre chaque module
- Réajustement possible du programme à la carte
MODULE COLLECTIF 1 : Comprendre ma maladie
- Animé par l'infirmière, le médecin
- Durée une journée
- Compétences visées :
. Faire un rappel anatomique
. Connaître les signes d'alarme et symptômes de la décompensation cardiaque
MODULE COLLECTIF 2 : Gérer mon quotidien avec ma maladie
- Animé par l’infirmière, la diététicienne
- Durée : la journée
- Compétences visées :
. Connaître l'alimentation hyposodée
. Connaître l'activité physique
. Savoir quelle activité est adaptée pour soi
. Connaître l'environnement adapté pour pratiquer une activité physique
. Etre capable de nommer son traitement
. Etre capable de nommer les indications, effets secondaires et les surveillances liées au traitement
MODULE COLLECTIF 3 : Gérer mon quotidien avec ma maladie
- Animé par l'infirmier, la diététicienne, le médecin
- Durée : une journée
- Compétences visées :
. Connaître l'alimentation au quotidien "le sel dans les étiquettes"
. Connaître les conduites à tenir
. Être capable de reconnaître les signes d'alarmes
. Faire un résumé en collaboration avec les patients
* Suivi à la fin des séances
- Module 4 d'entretien individuel de bilan réalisé avec chaque intervenant
- Bilan éducatif sur la partie diététique, sur la partie pathologie, analyse des bilans sanguins et test de marche
- Grille de compétences (diététicienne et infirmière)
- Questionnaire de satisfaction
- En cas de scorage insuffisant d’un des "modules éducatifs", reprogrammation de séances centrées sur l’apprentissage des modules défaillants
* Coordination
- Dossier patients papier
- Staffs d'éducation réunissant l'ensemble de l'équipe
- Staff pluridisciplinaire au moment de la première séance collective pour établir le contrat éducatif et lors de l'évaluation du programme
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Procédure d'information du patient
- Inclusion des patients volontaires uniquement
- Modalités de recueil du consentement et de partage de l'information
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants
Partenaire de l'action
ARS PACA, Soignants (médecin, infirmière, diététicienne, kinésithérapeute)
Année de début de réalisation
2019
Année de fin de réalisation
2022
Durée
4 ans, janvier 2019 à décembre 2022
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants
Nombre de personnes concernées
20 patients par an
Type d'action
Travail en réseau, Education thérapeutique
Outils et supports créés :
Diagnostic éducatif, dossier d'éducation thérapeutique, fiches connaissances
Outils et supports utilisés :
Classeur I-care (questionnaire d'auto-évaluation à l'usage du patient, questionnaire d'auto-évaluation à l'usage de l'éducateur, guide d'entretien, enquête diététique), CD-ROM I-care, documentation, emballages alimentaires, matériel d'activité physique (ballons, tapis, cerceaux), jeux de cartes
Communication et valorisation de l'action
Réunions de présentation du programme éducatif des patients insuffisants cardiaques du CH de Martigues, basée sur un diaporama et à destination des cardiologues correspondant du Centre hospitalier Nord, des médecins généralistes du bassin martégal et du personnel soignant de l’hôpital (infirmières, diététiciennes , aides-soignantes ...)
Evaluation de l'action
AUTO ÉVALUATION ANNUELLE
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives
Lieu d'intervention
Service de cardiologie
Niveau géographique
Territorial
Commune
Martigues
Niveau territorial de santé
Martigues
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)