Éducation thérapeutique des adultes diabétiques - Mieux vivre son diabète

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire

Le diabète représente la quatrième cause d'hospitalisation et de mortalité, la première cause de cécité avant 65 ans, provoque 10 000 amputations par an, est la deuxième cause de maladies cardio-vasculaires (risque de maladies cardiaques 3 à 6 fois plus élevé que dans la population générale) et enfin, la première cause de dialyse.
Des données récentes de l'InVS témoignent d'une augmentation de la prévalence de 0.5% en 2 ans (soit une prévalence de 4%). Cette augmentation est liée à la progression du surpoids et de l'obésité, au vieillissement de la population et à l'intensification du dépistage, elle rend impérieuse la nécessité de développer l'éducation thérapeutique de ces patients.
L'éducation thérapeutique des patients diabétiques présente un atout majeur en termes de réduction des coûts liés à cette pathologie grâce à une prise en charge précoce, globale et adaptée au patient. Elle permet en effet de renforcer le confort et la qualité de vie des patients. Le diabète est une maladie chronique dans laquelle le patient doit développer un savoir spécifique, afin d'adapter son traitement à sa vie de tous les jours pour bien vivre avec un diabète, la personne doit devenir un acteur de prévention.

* Objectif général
- Permettre au patient d'être acteur de son traitement et de sa prise en charge et d'autogérer sa maladie, en prenant en compte ses caractéristiques médicales, sociales, psycho-affectives et son contexte de vie

* Objectifs opérationnels
- Parvenir à améliorer les connaissances des patients en physiopathologie afin qu’ils comprennent et intègrent l’intérêt du maintien de leur équilibre glycémiques
- Parvenir à rendre les patients autonomes dans la gestion de leur traitement
- Maitriser les composantes d’une alimentation équilibrée
- Comprendre l’intérêt d’une activité physique régulière
- Acquérir l’ensemble des connaissances et des règles hygièno diététiques indispensables et nécessaires
- Gérer les CAT en cas d’hyperglycémie et d’hypoglycémie
- Etre en sécurité avec son traitement : reconnaitre son traitement antidiabètiques et surtout son traitement hypoglycémiant
- Apprendre à prendre soins de sa santé et de son bien être
- Comprendre l’interêt du suivi des règles hygiénodiététique

* Inclusion dans le programme
- Patient diabétique de type 2
- Accès au programme suite à une consultation spécialisée médicale ou diététique, au cours d'une hospitalisation, via le médecin traitant, suite à une action de santé publique, en accès direct
- Possibilité de participation des proches

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel avec le médecin coordinateur (diabétologue), diététicienne, infirmière
- Durée : 40 minutes
- Évaluation individuelle des besoins et attentes du patient
- Formulation avec lui des compétences à acquérir et des priorités d'apprentissage
- Diagnostic de son environnement et de ses habitudes de vie
- Définition des objectifs partagés entre le patient et les professionnels de santé
- Définition du programme personnalisé d'ETP

* Déroulement du programme
- 3 journées consécutives + 1 journée réalisée à 3 mois
- Ateliers collectifs et individuels
- 6 à 8 patients par atelier collectif

ATELIER COLLECTIF 1 : Brisons la glace, Photoexpression vécu du diabète
- Journée 1
- Animé par un médecin, un infirmier
- Durée 45 minutes
- Compétences visées :
. S'exprimer sur les représentations de la maladie
. Signifier les difficultés du diabète au quotidien
. Exprimer ses ressentis sur le diabète au quotidien et sa santé

ATELIER COLLECTIF 2 : Physiopathologie du diabète
- Journée 1
- Animé par un médecin, un infirmier
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Connaitre la physiopathologie de sa maladie
. Connaître la notion d'insulinorésistance
. Connaître l'impact du gras sur l'équilibre glycémique

ATELIER COLLECTIF 3 et 4 : Connaissance diététiques + Cuisine thérapeutique
- Journée 2
- Animé par un diététicien, un infirmier
- Durée 1h30 + 2h30
- Compétences visées :
. Connaître la répartition des aliments au cours de la journée.
. Savoir préparer un repas équilibré

ATELIER COLLECTIF 5 : Autosurveillance glycémique +/- techniques d’injection d’insuline
- Journée 2
- Animé par un infirmier, une diététicienne
- Durée 4 heures
- Compétences visées :
. Connaitre le matériel existant pour une meilleure prise en charge de leur pathologie
. Savoir s’en servir

ATELIER COLLECTIF 6 : Activité physique
- Journée 3
- Animé par un éducateur sportif, un infirmier
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Évaluer l'intérêt du sport dans la régulation glycémique
. Être en sécurité avec son traitement dans la pratique sportive
. Prendre confiance en soi pour réaliser une activité physique régulière

ATELIER COLLECTIF 7 : Pique nique
- Journée 3
- Animé par un diététicien, un infirmier
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Apprendre à confectionner un pique nique équilibré
. Améliorer ses connaissances sur l’équilibre alimentaire

ATELIER COLLECTIF 8 : Traitement du diabète Conduite à tenir en urgence
- Journée 3
- Animé par un médecin, un infirmier
- Durée 2 heures
- Compétences visées :
. Reconnaître quels sont les Traitements concernant le diabète au sein de l'ensemble de leur traitement
. Reconnaître les effets secondaires de leur traitement
. Savoir réagir en hypo et hyperglycémie

ATELIER COLLECTIF 8 :
- Journée 4 réalisé 3 mois à après l'évaluation finale
- Animé par un infirmier
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Acquérir des connaissances pour la lecture des étiquettes
. Savoir choisir un repas équilibré

ATELIER COLLECTIF 9 : Complications du diabète
- Animé par un médecin, un infirmier
- Durée 1 heure
- Compétences visées :
. Connaitre les examens de prévention à réaliser afin de dépister au plus tôt les complications du diabète
. Connaitre ses objectifs glycémiques et l’HBA1C
. Savoir prendre soin de ses pieds

ATELIER COLLECTIF 10 : Prévention podologique
- Animé par un infirmier, un aide soignant
- Durée 30 minutes
- Compétences visées :
. Connaitre les examens de prévention à réaliser afin de dépister au plus tôt les complications du diabète
. Connaitre ses objectifs glycémiques et l’HBA1C
. Savoir prendre soin de ses pieds

* Suivi à la fin des séances
- Évaluation finale réalisée à l'issue de la journée3
- Entretien individuel avec le médecin, l'infirmier et le diététicien
- Durée 30 minutes
- Évaluation de l'atteinte des objectifs du patient

* Coordination
- Dossier patient format papier
- Réunion d'échanges pluridisciplinaires réalisée en fin de matinée à J1 avec passage en revue de tous les patients et de leur diagnostic éducatif
- Réunion d'échanges réalisée en fin de programme visant à élaborer le suivi des patients
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Ethique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Document d'information transmis au patient
- Charte d'engagement signée par les membres de l'équipe
- Dossiers patients conservés dans un bureau médical fermé à clé
- Registre de traitement des données

- Procédure d'information du patient, inclusions des volontaires uniquement
- Modalités de recueil du consentement du patient et partage de l'information
- Charte d'engagement de confidentialité signée par les intervenants

Professionnels de l'équipe ETP ; Médecins traitants et paramédicaux libéraux ; Association Française des Diabétiques (AFD) ; Réseau DIABAIX

2019

2023

4 ans, février 2019 à janvier 2023

Suivie

Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Patients, Aidants

35 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Documentation, matériel de sport, matériel de cuisine, aliments et emballages, Conversation map, jeux de cartes, diagnostic éducatif, questionnaires et grilles d'évaluation, carte mennu restaurant, cerceaux ballons, stylo d'insuline, pompe

ÉVALUATION QUADRIENNALE

*Effets du programme sur le patient
- Satisfaction des participants du contenu du programme
- Adéquation de l'offre avec les besoins des participants
- Acquisition de connaissances sur la maladie (origine et type du diabète, hypoglycémie, hyperglycémie, traitement anti-diabétique, resucrage, prévention des complications, éléments d'appréciation de l'équilibre glycémique...)
- Prise de conscience de l'intérêt de la pratique d'une activité physique
- Changement de comportements (augmentation du temps de pratqiue d'une activité physique
- Bénéfices métabolique (baisse de l'HBA1C à trois mois, diminution des niveaux lipidiques, de l'indice de masse corporelle de certains patients)
- Sentiment de contrôle des patients de leur maladie
- Amélioration de la qualité de vie des patients

*Effet du programme sur l'équipe
- Développement de connissances et expertise
- Formation continue de l'équipe soignante
- Fédération de l'équipe éducative

*Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Formation de professionnels de santé libéraux pour améliorer la prise en charge des patients et les liens entre la ville et l'hôpital (Pharmaciens, IDE libérales, coachs sportifs …)
- Développement de nouvelles offres d'ETP en réponse aux besoins du territoire (ETP "Quand grossesse et diabète se croisent" ; ETP ddié aux patients obèses)
- Positionnement du programme comme un parcours de soins complémentaire pour les patients
- Collaboration avec le CDOMS, l'Asssociation Franàaise des diabétiques et le rogramme "sport sur ordonnance"

*Evolution du programme
- Développement de l'offre ETP en hospitalisation

*Perspectives
- Poursuite du programme
- Ajout d'éléments de contenu du programme (nouveaux ateliers sur d'autres thématiques)

Centre de soins, établissement de santé

Service de médecine interne

Territorial

Martigues

Martigues

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques