Éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque
2019
Action chaînée avec : Éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque - 2015
Porteur de l'action : Centre Hospitalier d'Avignon - Henri DUFFAUT (CH Avignon), Etablissement de santé
305 rue Raoul Follereau , Avignon
04 32 75 39 01
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque
Prise en charge
En ambulatoire
Contexte
L'insuffisance cardiaque (IC) constitue une problème de santé publique majeur en France. Pour faire face à la complexité de la prise en charge, des programmes d'ETP se sont développés au cours de ces dernières années, centrés sur la relation éducative où le patient devient plus autonome et responsable. En effet, plusieurs études ont montré que la prise en charge des patient en ETP réduisait le nombre et la durée des hospitalisations, ainsi que le coût de la maladie.
Ce programme a été élaboré par l'outil I-Care et conjointement avec les patients afin de répondre au mieux à leurs attentes. Les patients ont été questionnés sur leurs besoins, leurs attentes, la faisabilité en terme de rendez-vous. Une évaluation a été faite à 3 mois, 6 mois de distance afin de mesurer leur satisfaction, puis des réajustements ont été effectués.
Ce programme a été élaboré par l'outil I-Care et conjointement avec les patients afin de répondre au mieux à leurs attentes. Les patients ont été questionnés sur leurs besoins, leurs attentes, la faisabilité en terme de rendez-vous. Une évaluation a été faite à 3 mois, 6 mois de distance afin de mesurer leur satisfaction, puis des réajustements ont été effectués.
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Limiter des ré-hospitalisation pour non-observance du traitement médical
- Diminuer les coûts inhérents à l'hospitalisation
- Autonomiser le patients dans la prise en charge de sa maladie en devenant acteur et auteur de son parcours de soin
* Objectifs opérationnels
- Permettre aux patients de communiquer en groupe sur leurs difficultés communes liées aux régimes
- Améliorer les connaissances sur les aliments à éviter, à limiter, à modérer en terme d'alimentation
- Améliorer les connaissances sur les conséquences du tabac et de l'alcool sur la santé
- Permettre aux patients de partager de façon collective sur leurs difficultés liées au sevrage de tabac ou d'alcool
- Améliorer les connaissances sur les méthodes de soutien proposées concernant le tabac et l'alcool
- Améliorer les connaissances et la gestion de la maladie
- Améliorer les connaissances des principaux signes d'alerte
- Améliorer les connaissances et la gestion des traitements
- Améliorer les connaissances des principaux effets attendus des traitements
- Améliorer la capacité à réjuster les traitements aux conditions de vie
- Limiter des ré-hospitalisation pour non-observance du traitement médical
- Diminuer les coûts inhérents à l'hospitalisation
- Autonomiser le patients dans la prise en charge de sa maladie en devenant acteur et auteur de son parcours de soin
* Objectifs opérationnels
- Permettre aux patients de communiquer en groupe sur leurs difficultés communes liées aux régimes
- Améliorer les connaissances sur les aliments à éviter, à limiter, à modérer en terme d'alimentation
- Améliorer les connaissances sur les conséquences du tabac et de l'alcool sur la santé
- Permettre aux patients de partager de façon collective sur leurs difficultés liées au sevrage de tabac ou d'alcool
- Améliorer les connaissances sur les méthodes de soutien proposées concernant le tabac et l'alcool
- Améliorer les connaissances et la gestion de la maladie
- Améliorer les connaissances des principaux signes d'alerte
- Améliorer les connaissances et la gestion des traitements
- Améliorer les connaissances des principaux effets attendus des traitements
- Améliorer la capacité à réjuster les traitements aux conditions de vie
Description
* Inclusion du patient
- Patient adulte atteint d'insuffisance cardiaque de stade 2 à 3 de la NYHA
- En mesure de se déplacer par leurs propres moyens
- Adressé par un professionnel de santé lors de la première hospitalisation ou lors de la consultation avec le médecin cardiologue
- Adressé par le médecin traitant
- Possibilité de participation d'un proche
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel
- Durée 1 heure
- Réflexion du patient sur sa vie avec la maladie
- Données médicales, habitude de vie, activité physique, sommeil, régime alimentaire, traitement, état psychologique, demandes du patients, objectifs personnalisés, projets du patient
- Définition des priorités et attentes du patient
* Déroulement du programme
- Ateliers collectifs d'une durée de 2 heures
- 4 à 6 patients par atelier
ATELIER COLLECTIF 1 : Le cœur comment ça marche? Comprendre l’insuffisance cardiaque et connaitre les signes d’alerte
- Animé par un médecin, un infirmier
- Compétences visées :
. Aborder le vécu de la maladie, date de début puis la cause de l’insuffisance cardiaque
. Expliquer l’anatomie et physiologie du cœur normal
. Connaître la physiopathologie de insuffisance cardiaque
. Connaître les symptômes, examens complémentaires signes d’alerte
ATELIER COLLECTIF 2 : Les médicaments vous racontent des histoires
- Les différents types de traitement, les patients sous AVK ou NACO seront dirigés vers l’atelier anticoagulant prévu dans le programme "Educ coronarien"
- Animé par un binôme infirmier
- Compétences visées :
. Connaître le traitement de l’insuffisance cardiaque, l’intérêt des différentes classes thérapeutiques
. Savoir reconnaître un diurétique, un béta bloquant, un IEC, un traitement anticoagulant
. Connaître la surveillance du traitement, conduite à tenir en cas d’oubli du traitement
. Planifier les prises du traitement
. Savoir s'organiser en cas de déplacement ou voyage
ATELIER COLLECTIF 3 : Le sel au quotidien
- Animé par un diététicien
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Savoir exprimer son vécu et ressenti : idées reçues, a priori, représentations, difficultés rencontrées...
. Reconnaître les aliments et les préparations riches en sel
. Gérer sa consommation de sel au quotidien
. Faire face aux imprévus
ATELIER COLLECTIF 4 : Osez faire ce que vous pouvez faire
- Animé par un kinésithérapeute
- Compétences visées :
. Connaître le lien entre coeur et respiration
. Connaitre les signes d'alerte
. Prendre conscience de son activité physique (marche, travaux ménagers, jardinage, bricolage, activité sexuelle…) et intégrer une activité physique aux gestes de la vie courante
. Connaître les principes de l’entrainement en endurance, impotence de l’échauffement
. Connaître les différents types d’activité physiques et leurs adaptations à l’insuffisance cardiaque
. Repérer les activités à risque, pratiquer un sport en sécurité : moyens de surveillance
. Auto-évaluer ses limites à l’effort
ATELIER COLLECTIF 5 : Estime de soi
- Animé par un infirmier
- Compétences visée :
. Aborder le vécu de la maladie et impact de l’insuffisance cardiaque sur l’estime de soi : perte de confiance, modification de son image
. Gérer le dépricement
* Suivi à la fin des séances
- Bilan évaluation
- Durée 1 heure
- Questionnaire de satisfaction
- Evaluation des connaissances
- Atelier collectif d'évaluation appelé "Cas concret" permettant une régulation collective
- Questionnaire QCM sur les connaissancs
- Entretien téléphonique à 3, 6 et 12 mois par les infirmiers
* Coordination
- Réunions d'équipe multidisciplinaire 3 fois par an durée 1h30
- Rencontre hebdomadaire avec la cadre de santé
- Rencontre hebdomadaire avec le cadre médecin
- Rencontre avec les associations
- Courriers au médecin traitant à l'entré et la sortie du patient du programme
* Ethique, confidentialité, déontologie
- Information du patient
- Recueil du consentement du patient
- Dossiers ETP rangés dans une armoire à clé prévue à cet effet
- Charte d'engagement signé par les membres de l'équipe
- Patient adulte atteint d'insuffisance cardiaque de stade 2 à 3 de la NYHA
- En mesure de se déplacer par leurs propres moyens
- Adressé par un professionnel de santé lors de la première hospitalisation ou lors de la consultation avec le médecin cardiologue
- Adressé par le médecin traitant
- Possibilité de participation d'un proche
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel
- Durée 1 heure
- Réflexion du patient sur sa vie avec la maladie
- Données médicales, habitude de vie, activité physique, sommeil, régime alimentaire, traitement, état psychologique, demandes du patients, objectifs personnalisés, projets du patient
- Définition des priorités et attentes du patient
* Déroulement du programme
- Ateliers collectifs d'une durée de 2 heures
- 4 à 6 patients par atelier
ATELIER COLLECTIF 1 : Le cœur comment ça marche? Comprendre l’insuffisance cardiaque et connaitre les signes d’alerte
- Animé par un médecin, un infirmier
- Compétences visées :
. Aborder le vécu de la maladie, date de début puis la cause de l’insuffisance cardiaque
. Expliquer l’anatomie et physiologie du cœur normal
. Connaître la physiopathologie de insuffisance cardiaque
. Connaître les symptômes, examens complémentaires signes d’alerte
ATELIER COLLECTIF 2 : Les médicaments vous racontent des histoires
- Les différents types de traitement, les patients sous AVK ou NACO seront dirigés vers l’atelier anticoagulant prévu dans le programme "Educ coronarien"
- Animé par un binôme infirmier
- Compétences visées :
. Connaître le traitement de l’insuffisance cardiaque, l’intérêt des différentes classes thérapeutiques
. Savoir reconnaître un diurétique, un béta bloquant, un IEC, un traitement anticoagulant
. Connaître la surveillance du traitement, conduite à tenir en cas d’oubli du traitement
. Planifier les prises du traitement
. Savoir s'organiser en cas de déplacement ou voyage
ATELIER COLLECTIF 3 : Le sel au quotidien
- Animé par un diététicien
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Savoir exprimer son vécu et ressenti : idées reçues, a priori, représentations, difficultés rencontrées...
. Reconnaître les aliments et les préparations riches en sel
. Gérer sa consommation de sel au quotidien
. Faire face aux imprévus
ATELIER COLLECTIF 4 : Osez faire ce que vous pouvez faire
- Animé par un kinésithérapeute
- Compétences visées :
. Connaître le lien entre coeur et respiration
. Connaitre les signes d'alerte
. Prendre conscience de son activité physique (marche, travaux ménagers, jardinage, bricolage, activité sexuelle…) et intégrer une activité physique aux gestes de la vie courante
. Connaître les principes de l’entrainement en endurance, impotence de l’échauffement
. Connaître les différents types d’activité physiques et leurs adaptations à l’insuffisance cardiaque
. Repérer les activités à risque, pratiquer un sport en sécurité : moyens de surveillance
. Auto-évaluer ses limites à l’effort
ATELIER COLLECTIF 5 : Estime de soi
- Animé par un infirmier
- Compétences visée :
. Aborder le vécu de la maladie et impact de l’insuffisance cardiaque sur l’estime de soi : perte de confiance, modification de son image
. Gérer le dépricement
* Suivi à la fin des séances
- Bilan évaluation
- Durée 1 heure
- Questionnaire de satisfaction
- Evaluation des connaissances
- Atelier collectif d'évaluation appelé "Cas concret" permettant une régulation collective
- Questionnaire QCM sur les connaissancs
- Entretien téléphonique à 3, 6 et 12 mois par les infirmiers
* Coordination
- Réunions d'équipe multidisciplinaire 3 fois par an durée 1h30
- Rencontre hebdomadaire avec la cadre de santé
- Rencontre hebdomadaire avec le cadre médecin
- Rencontre avec les associations
- Courriers au médecin traitant à l'entré et la sortie du patient du programme
* Ethique, confidentialité, déontologie
- Information du patient
- Recueil du consentement du patient
- Dossiers ETP rangés dans une armoire à clé prévue à cet effet
- Charte d'engagement signé par les membres de l'équipe
Partenaire de l'action
ARS PACA, Equipe pluridisciplinaire (infirmières, médecin, diététicienne, kinésithérapeute), contacts avec l'association "Coeur et Santé", équipe ELSA (addictologie), service diététique du centre hospitalier, ASPIC (Association pour l’insuffisance cardiaque), APODEC (Association des Porteurs de défibrillateur cardiaque)
Année de début de réalisation
2019
Année de fin de réalisation
2023
Durée
4 ans, mars 2019 à février 2023
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants
Nombre de personnes concernées
50 patients par an
Type d'action
Coordination locale, Education thérapeutique
Outils et supports créés :
Questionnaires, support au diagnsotic éducatif
Outils et supports utilisés :
Outils I-Care (affiche, classeur, soutien logistique), plaquettes, DVD, affiches de laboratoires pharmaceutiques
Evaluation de l'action
AUTO ÉVALUATION ANNUELLE
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Lieu d'intervention
Service de cardiologie A7 Nord du CH d'Avignon
Niveau géographique
Territorial
Commune
Avignon
Niveau territorial de santé
Avignon
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)