Programme d'éducation thérapeutique des patients obèses dans le cadre de la prise en charge de la spécialité des affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien chez l'adulte

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

L'obésité de l'adulte est définie par un indice de masse corporel (IMC) 30kg/m2, par un tour de taille supérieur à 90 centimètres chez la femme et de 100 centimètres chez l'homme.
L'obésité est responsable d'une surmortalité essentiellement d'origine cardiovasculaire et augmente le risque de pathologie comme le diabète de type 2, la dyslipidémie, l'insulino-résistance, les pathologies respiratoires du sommeil, la lithiase vésiculaire et le cancer.
L'obésité est une maladie chronique en progression. Un problème de santé publique majeur, que l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a qualifié de première épidémie non infectieuse de l'histoire. L'OMS place actuellement cette prise en charge comme une priorité dans le domaine de la pathologie nutritionnelle. Longtemps considérée comme une pathologie des sociétés riches et des classes sociales les plus privilégiées, elle est devenue une épidémie mondiale qui touche les pays industrialisés où elle affecte une personne sur trois mais également les pays émergents.
En France, 15% de la population est obèse et 32.3% des français adultes sont en surpoids. Le nombre de personne obèse est aujourd’hui estimé à environ 6 922 000. L'IMC moyen est en progression, passant de 24.3 à 25.4 de 1997 à 2012. La prévalence de l'obésité atteint 15% en moyenne. La situation en France, comme dans les autres pays industrialisés devient préoccupante.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'obésité
- Éviter l'apparition de complications liées à la maladie

* Objectifs opérationnels
- Savoir établir un menu équilibré (en tenant compte des différents groupes alimentaires, des quantités, des équivalences…)
- Savoir choisir ses aliments en tenant compte de leurs compositions
- Savoir cuisiner de façon diététique tout en conservant le plaisir de manger
- Savoir ressentir ou retrouver la satiété
- Connaitre les complications de l’obésité
- Savoir gérer son stress
- Avoir une meilleure image de soi et de son environnement
- Redécouvrir son corps et ses capacités par le mouvement
- Sortir de son isolement social par la mise en relation avec d’autres patients

* Inclusion du patient
- Tout patient volontaire atteint d'obésité (IMC<30) vivant en région PACA
- Au cours de l'hospitalisation du patient
- Adressé par le médecin traitant ou par un établissement hospitalier
- Possibilité de participation des proches

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé sur la base d'un guide d'entretien
- Réalisé le lendemain de l'hospitalisation
- Définition des objectifs personnalisés
- Elaboration du programme personnalisé du patient : choix des ateliers collectifs et individuels
- Contrat d'adhésion

* Déroulement du programme
- 20 ateliers collectifs répartis sur l'ensemble du séjour
- Evaluation 15 jours après le début du programme pour évaluer la pertinence des objectifs définis initialement, synthétisé dans une fiche de suivi des compétences

ATELIER COLLECTIF 1 : Réunion d'accueil
- Animé par la cadre de santé
- Durée 2 heures
Compétences visées : présenter la structure, l’ETP et l’organisation du séjour

ATELIER COLLECTIF 2 : Le choix des sucres
- Animé par un infirmier
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Repérer les sucres lents et rapides
. Repérer l’indice glycémique des aliments
. Savoir adapter son alimentation en fonction de ces indices

ATELIER COLLECTIF 3 : Sensation et perception alimentaire
- Animé par une ASQ
- Durée 1h30
- Compétences visées : amener le patient à prendre conscience de son comportement
alimentaire et à renouer avec ses sensations et perceptions alimentaires

ATELIER COLLECTIF 4 : Groupe de parole
- Animé par un psychologue
- Durée 1h30
- Compétences visées : exprimer ses difficultés par rapport à la prise de poids

ATELIER COLLECTIF 5 : Expression positive par l’art
- Animé par un infirmier
- Durée 1h30
- Compétences visées : favoriser l’estime de soi et faire émerger une image positive de
son corps ou de son environnement

ATELIER COLLECTIF 6 : Cours pratique de cuisine
- Animé par un diététicien
- Durée 2h30
- Compétences visées : apprendre à confectionner des repas équilibrés

ATELIER COLLECTIF 7 : La lecture des étiquettes
- Animé par un diététicien
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Comprendre les données écrites sur les étiquettes
. Savoir repérer les informations importantes

ATELIER COLLECTIF 8 : Les groupes d'aliments
- Animé par un diététicien
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Reconnaître les groupes alimentaires
. Savoir confectionner un repas équilibré

ATELIER COLLECTIF 9 : Alimentation de santé-risques cardiaque
- Animé par un diététicien
- Durée 1h30
- Compétences visées : faire le lien entre l'alimentation et l'état de santé

ATELIER COLLECTIF 10 : Les habitudes alimentaires et les équivalences
- Animé par un diététicien
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Amener le patient à changer ses habitudes alimentaires
. Faire le point sur les idées reçues en diététique
. Savoir utiliser les équivalences alimentaires

ATELIER COLLECTIF 11 : Les régimes illusoires
- Animé par un diététicien
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Faire le point sur les différents régimes et leurs pièges
. Arriver à une notion d’équilibre alimentaire

ATELIER COLLECTIF 12 : Les repas en situation particulière
- Animé par un diététicien
- Durée 1h30
- Compétences visées : adapter son alimentation aux situations particulières (ex : travail de nuit, repas de fête, repas sur le pouce…)

ATELIER COLLECTIF 13 : Supermarché virtuel
- Animé par un diététicien
- Durée 1h30
- Compétences visées : mettre en pratique les ateliers théoriques

ATELIER COLLECTIF 14 : Pâtisseries sans sucres
- Animé par un diététicien
- Durée 1h30
- Compétences visées : apprendre à cuisiner les pâtisseries sans sucres

ATELIER COLLECTIF 15 : Petite marche
- Animé par le coach sportif
- Durée 45 minutes
- Compétences visées : pratiquer une activités sportive d'un niveau modéré

ATELIER COLLECTIF 16 : Grande marche
- Animé par le coach sportif
- Durée 1 heure
- Compétences visées : pratiquer une activité sportive d'un niveau soutenu

ATELIER COLLECTIF 17 : Marche en place conscience
- Animé par un coach sportif
- Durée 45 minutes
- Compétences visées : pratiquer une activité sportive d'un niveau modéré en pleine conscience

ATELIER COLLECTIF 18 : Marche nordique
- Animé par un coach sportif
- Durée 45 minutes
- Compétences visées :
. Pratiquer une activité sportive de forte intensité
. Développer l'endurance

ATELIER COLLECTIF 19 : Gymnastique, vélo, rameur
- Animé par un coach sportif
- Durée 1h30
- Compétences visées : pratiquer une activité sportive adaptée à ses possibilités physiques

ATELIER COLLECTIF 20 : Relaxation assise et allongée
- Animé par un coach sportif
- Durée 1 heure
- Compétences visées : apprendre à se relaxer et à gérer son stress dans toutes les situations

* Suivi au cours et à la la fin des séances
- Bilan des compétences acquises tous les 15 jours
- Consultation diététique tous les 15 jours
- Prescription des ateliers en fonction du bilan tous les 15 jours
- Bilan des compétences acquises en fin de séjour
- Proposition d'intégrer un réseau de soins (Santé croisée ou Apport Santé) ou réalisation d'un séjour en hôpital de jour au sein de la structure
- Questionnaire de satisfaction en fin de séjour

* Coordination
- Dossier ETP patient comprenant : la lettre d’information du patient signée, l’adhésion signée du patient, les questionnaires de qualité de vie d’entrée et de sortie, le score EPICES, le diagnostic éducatif, les différents bilans (mi et fin de séjour), les quiz des différents ateliers, la grille d’évaluation individuelle, le questionnaire de satisfaction
- Réunion interdisciplinaire d'entrée ; mise en commun des informations recueillies
- Point d'équipe hebdomadaire : suivi de la prise en charge pendant tout le programme
- Comité d'éducation thérapeutique organisé 3 fois par an : veille sur le bon déroulement du programme, son organisation et la mise en place éventuelle d'actions d'amélioration
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Chartes de confidentialité et de déontologie signés par tous les membres de l'équipe ETP

Équipe éducative : médecin, endocrinologues, cadre de soins, diététiciennes, infirmiers, assistantes sociales, psychologue, coach sportif

2019

2023

4 ans, février 2019 à janvier 2023

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

250 patients par an

Education thérapeutique

Quiz ; Jeu de carte ; Mémo patient ; Emballages d'aliments ; Dépliants ; Photolangage ; Matériels de sport ; Fiches de saveur ; Matériel d'art plastique ; Guide pratique "J'arrête de fumer" (INPES) ; Affiches : "Pyramides des aliments", "Tableau des repères de consommation" ; Pense bête nutrition (INPES) ; Tableau des équivalences ; Tableau calorique ; Livret sur le sucre et les matières grasses (PNNS) ; Livret "Ce qu'il faut savoir avant de se faire opérer" ; Matériel d'esthétisme

ÉVALUATION QUADRIENNALE

*Effets du programme sur le patient
- Satisfaction des participants du contenu du programme
- Perte de poids des patients obèses
- Amélioration de la santé perçue par les patients
- Amorce et/ou changement de comportement (mise en application des conseils prodigués lors du programme)
- Création/Renforcement du lien social avec les autres
- Renforcement de l'estime et de la confiance en soi
- Sentiment d'amélioration de la qualité de vie des patients
- Impact sur le développement personnel des patients (calme, détente, gestion du stress et de la tristesse, sentiment de bien-être moral)

*Effet du programme sur l'équipe
- Echanges inter-équipes, partage d'expérience
- Dynamique, cohésion entraide en groupe
- Amélioration de la relation soignant / soigné par la création de liens (meilleure connaissance, meilleure compréhension, meilleure écoute, meilleure prise en charge des patients)
- Prise de conscience de la place du patient en tant qu'acteur et partenaire du professionnel de santé dans la lutte contre sa maladie

*Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Collaboration avec le CSO
- Adressage des patients par leur médecin traitant et d'autres structures de santé du territoire

*Evolution du programme
- Communication ciblée en fonction des besoins
- Recrutement de nouveaux intervenants au sein de l'équipe éducative
- Mise en commun de certains ateliers avec le programme "diabète"

*Perspectives
- Poursuite du programme
- Prise en compte de l'opinion des médecins traitant concernant les effets du programme sur leurs patients
- Réorganisation du programme pour en limiter l'aspect chronophage
- Informatisation du volet administratif
- Maintien de l'entrain des professionnels dans la mise en œuvre du programme
- Renforcement de la communication autour du programme

Centre de soins, établissement de santé

Dans les locaux de la clinique Saint Christophe à Bouc-Bel-Air

Régional

Bouc-Bel-Air

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2019-2023)