Prise en charge du patient diabétique sous pompe à insuline
2019
Action chaînée avec : Prise en charge du patient diabétique sous pompe à insuline - 2015
Porteur de l'action : Centre Hospitalier d'Avignon - Henri DUFFAUT (CH Avignon), Etablissement de santé
305 rue Raoul Follereau , Avignon
04 32 75 39 01
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2
Prise en charge
Au cours d’une d'hospitalisation
Contexte
La prévalence du diabète s'élève à environ 3.6% de la population en région PACA. Par ailleurs, on observe une augmentation de la prévalence du diabète de type 2 à un âge plus jeune avec des objectifs glycémiques plus stricts nécessitant une escalade thérapeutique du fait de l'évolution de la maladie jusqu'aux multi-injections d'insuline plus précoces et donc l'instauration d'un traitement par pompe en cas d'échec des multi-injections.
Environ 10% des patients diabétiques de type 1 sont traités par pompe en France. Même si le traitement par pompe n'est pas indiqué pour 1/4 des patients, au moins 15 à 20% des patients diabétiques de type 1 devraient bénéficier d'un traitement par pompe dans les années à venir soit pour la région PACA (hors Alpes-Maritimes).
Environ 10% des patients diabétiques de type 1 sont traités par pompe en France. Même si le traitement par pompe n'est pas indiqué pour 1/4 des patients, au moins 15 à 20% des patients diabétiques de type 1 devraient bénéficier d'un traitement par pompe dans les années à venir soit pour la région PACA (hors Alpes-Maritimes).
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Réduire les accidents aigus justifiant une hospitalisation
- Améliorer la qualité de vie des patients
- Permettre une absence de dégradation et/ou une amélioration de l'HbA1c
* Objectifs opérationnels
- Développer l'autonomie du patient vis-à-vis du traitement par pompe à insuline
- Développer la maîtrise des aspects techniques de la pompe
- Développer l'apprentissage de la conduite à tenir en cas d'hypoglycémie et d'hyperglycémie
- Développer l'apprentissage de l'adaptation du traitement par pompe à insuline dans la vie quotidienne
- Permettre au patient d'exprimer son vécu de la maladie
- Réduire les accidents aigus justifiant une hospitalisation
- Améliorer la qualité de vie des patients
- Permettre une absence de dégradation et/ou une amélioration de l'HbA1c
* Objectifs opérationnels
- Développer l'autonomie du patient vis-à-vis du traitement par pompe à insuline
- Développer la maîtrise des aspects techniques de la pompe
- Développer l'apprentissage de la conduite à tenir en cas d'hypoglycémie et d'hyperglycémie
- Développer l'apprentissage de l'adaptation du traitement par pompe à insuline dans la vie quotidienne
- Permettre au patient d'exprimer son vécu de la maladie
Description
* Inclusion du patient
- Patient diabétique adulte de type 1 ou 2 mal équilibré sous un schéma insulinique optimal de type "basal-bolus"
- Patient diabétique insulinotraité ayant un diabète instable ou des hypoglycémies mal ressenties
- Patiente diabétique sous insuline désirant une grossesse
- Suivi par un diabétologue hospitalier ou libéral
- Adressé par un professionnel de santé ou en accès direct
- Possibilité de participation de l'entourage du patient
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé en début de séjour
- Attentes du patient, projet, quotidien, représentation, vécu de la maladie, préférence de méthodes d'apprentissage
- Définition des objectifs prioritaires et compétences à acquérir
- Définition du programme personnalisé d'ETP
* Déroulement du programme
- Initiation en hospitalisation (5 jours + 3 jours) :
. 2 séances quotidiennes d'1h30 par patient
. Contacts téléphoniques si nécessaire
- Approfondissement :
. 2 séances de 1h30 par jour, individuelles et/ou collectives (médecin, infirmière, diététicienne)
. Contenus : apprentissage de l'insulinothérapie fonctionnelle (épreuve de jeune glucidique, repas tests avec ratio glucides-insuline...)
ATELIER INDIVIDUEL 1 : Connaître la pompe à insuline, ses réglages de base
- Animé par l'infirmier
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Décrire les éléments constitutifs de la pompe et le matériel en rapport
. Savoir programmer les fonctions de base
. Mettre en place une ligne de perfusion
. Répondre aux alarmes courantes
. Connaître les éléments de sécurité
ATELIER INDIVIDUEL 2 : Savoir gérer le traitement par pompe dans la vie quotidienne
- Animé par l'infirmier
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Connaître les modalités de l'auto-surveillance (glycémie, cétonémie, cétonurie), le site d'insertion des cathéters et fréquence de changement
. Connaître le schéma de remplacement
. Lister le matériel de secours à garder chez soi
. Connaître l'nsulinothérapie fonctionnelle
. Connaitre le rôle du prestataire
. Connaître la conduite à tenir en cas de sport, en cas d'horaires de travail irréguliers, repas hors du domicile...
ATELIER INDIVIDUEL 3 : Savoir exprimer ses difficultés face à la maladie
- Animé par le médecin, l'infirmier, la psychologue et l'assistante sociale
- Durée 1 h30
- Compétences visées :
. Exprimer son vécu de la maladie au quotidien (famille, entourage proche, travail)
. S'adapter au changement occasionné par le traitement par pompe (image corporelle, sexualité…)
ATELIER INDIVIDUEL ET COLLECTIF 4 : Améliorer les connaissances diététiques
- Animé par le diététicien
- Durée 2 heures si collectif + 45 minutes par jour par patient en individuel
- Compétences visées : connaître l'équilibre alimentaire, les équivalences glucidiques, l'apport en matières grasses, l'nsulinothérapie fonctionnelle sur prescription médicale
* Suivi à la fin des séances
- Evaluation annuelle :
. 2 séances de 1h30 sur la journée
. Acquisition de compétences techniques pour l'utilisation de la pompe
. Acquisition de compétences théoriques pour l'utilisation de la pompe
. Maintien des compétences des patients en consultations médicales
. Qualité de vie des patients
. Régularité de la mise à jour de la matériovigilance
. Nombre de cas d'acido-cétose
. Evaluation diététique
* Coordination
- Dossier patient comprenant le bilan éducatif partagé à la mise sous pompe, grille d'évaluation des compétences théoriques et pratiques, étude des compétencs psychosociales, questionnaire d'évaluation du programme
- Staff multidisciplinaire en début de programme lors du diagnostic éducatif
- Réunion quotidienne de l'équipe d'éducation sur l'évolution du patient au cours du programme, décision de prolonger la prise en charge en cas de difficultés chez le patient
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Document d'information remis au patient
- Charte d'engagement et charte de déontologie pour les intervenants
- Dossier autorisation CNIL
- Patient diabétique adulte de type 1 ou 2 mal équilibré sous un schéma insulinique optimal de type "basal-bolus"
- Patient diabétique insulinotraité ayant un diabète instable ou des hypoglycémies mal ressenties
- Patiente diabétique sous insuline désirant une grossesse
- Suivi par un diabétologue hospitalier ou libéral
- Adressé par un professionnel de santé ou en accès direct
- Possibilité de participation de l'entourage du patient
* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé en début de séjour
- Attentes du patient, projet, quotidien, représentation, vécu de la maladie, préférence de méthodes d'apprentissage
- Définition des objectifs prioritaires et compétences à acquérir
- Définition du programme personnalisé d'ETP
* Déroulement du programme
- Initiation en hospitalisation (5 jours + 3 jours) :
. 2 séances quotidiennes d'1h30 par patient
. Contacts téléphoniques si nécessaire
- Approfondissement :
. 2 séances de 1h30 par jour, individuelles et/ou collectives (médecin, infirmière, diététicienne)
. Contenus : apprentissage de l'insulinothérapie fonctionnelle (épreuve de jeune glucidique, repas tests avec ratio glucides-insuline...)
ATELIER INDIVIDUEL 1 : Connaître la pompe à insuline, ses réglages de base
- Animé par l'infirmier
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Décrire les éléments constitutifs de la pompe et le matériel en rapport
. Savoir programmer les fonctions de base
. Mettre en place une ligne de perfusion
. Répondre aux alarmes courantes
. Connaître les éléments de sécurité
ATELIER INDIVIDUEL 2 : Savoir gérer le traitement par pompe dans la vie quotidienne
- Animé par l'infirmier
- Durée 1h30
- Compétences visées :
. Connaître les modalités de l'auto-surveillance (glycémie, cétonémie, cétonurie), le site d'insertion des cathéters et fréquence de changement
. Connaître le schéma de remplacement
. Lister le matériel de secours à garder chez soi
. Connaître l'nsulinothérapie fonctionnelle
. Connaitre le rôle du prestataire
. Connaître la conduite à tenir en cas de sport, en cas d'horaires de travail irréguliers, repas hors du domicile...
ATELIER INDIVIDUEL 3 : Savoir exprimer ses difficultés face à la maladie
- Animé par le médecin, l'infirmier, la psychologue et l'assistante sociale
- Durée 1 h30
- Compétences visées :
. Exprimer son vécu de la maladie au quotidien (famille, entourage proche, travail)
. S'adapter au changement occasionné par le traitement par pompe (image corporelle, sexualité…)
ATELIER INDIVIDUEL ET COLLECTIF 4 : Améliorer les connaissances diététiques
- Animé par le diététicien
- Durée 2 heures si collectif + 45 minutes par jour par patient en individuel
- Compétences visées : connaître l'équilibre alimentaire, les équivalences glucidiques, l'apport en matières grasses, l'nsulinothérapie fonctionnelle sur prescription médicale
* Suivi à la fin des séances
- Evaluation annuelle :
. 2 séances de 1h30 sur la journée
. Acquisition de compétences techniques pour l'utilisation de la pompe
. Acquisition de compétences théoriques pour l'utilisation de la pompe
. Maintien des compétences des patients en consultations médicales
. Qualité de vie des patients
. Régularité de la mise à jour de la matériovigilance
. Nombre de cas d'acido-cétose
. Evaluation diététique
* Coordination
- Dossier patient comprenant le bilan éducatif partagé à la mise sous pompe, grille d'évaluation des compétences théoriques et pratiques, étude des compétencs psychosociales, questionnaire d'évaluation du programme
- Staff multidisciplinaire en début de programme lors du diagnostic éducatif
- Réunion quotidienne de l'équipe d'éducation sur l'évolution du patient au cours du programme, décision de prolonger la prise en charge en cas de difficultés chez le patient
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Document d'information remis au patient
- Charte d'engagement et charte de déontologie pour les intervenants
- Dossier autorisation CNIL
Partenaire de l'action
ARS PACA ; Professionnels de santé (médecin, infirmière, diététicienne) médecins traitants ; réseau Diabète Provence ; Equipe éducative : diabétologue, infirmier, diététicien
Année de début de réalisation
2019
Année de fin de réalisation
2023
Durée
4 ans, avril 2019 à mars 2023
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants
Nombre de personnes concernées
50 patients par an en moyenne
Type d'action
Coordination locale, Education thérapeutique
Outils et supports créés :
Grilles d'évaluation, fiches annuelles de synthèse, fiches diététiques
Outils et supports utilisés :
Carnet pompe, matériel de démonstration, coussin de mousse, affiches, DVD sur les pompes, matériel d'activité physique, feuille de traçabilité téléphonique photos, aliments factices, emballages alimentaires, documents
Evaluation de l'action
AUTO ÉVALUATION ANNUELLE
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives
ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Lieu d'intervention
Service d'endocrinologie-maladies métaboliques du CH d'Avignon, en chambre individuelle, en salle d'ETP ou en salle de diététique selon les séances
Niveau géographique
Territorial
Commune
Avignon
Niveau territorial de santé
Avignon
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)