Unité d'éducation thérapeutique du patient diabétique

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2, Diabète gestationnel

En ambulatoire

Les progrès de la prise en charge des maladies chroniques tant sur le plan diagnostic que thérapeutique ont permis l'amélioration de la survie et de la qualité de vie pour de nombreuses maladies chroniques, en particulier du diabète.
La prévalence des patients traités pour un diabète était de 3.95% en 2007, soit 2.5 millions d'individus. l'augmentation annuelle moyenne est de 5.7% ce qui laisse prévoir à l'horizon 2016 2.8 millions de personnes diabétiques.
Le service d'endocrinologie a mis au point depuis 1993 un programme d'ETP sur la base de plusieurs années d'expérience du diabète. A ce jour la volonté du service est d'ouvrir le programme d'ETP à toute personne diabétique, en dehors de toute hospitalisation, quelle que soit sa provenance.

* Objectifs généraux
- Renforcer la capacité de la personne diabétique et de son entourage à prendre en charge sa maladie
- Permettre à la personne d'avoir une qualité de vie acceptable pour elle

* Objectifs opérationnels
- Expliquer la maladie, ses origines, ses répercussions dans la vie quotidienne
- Prévenir les complications dégénératives du diabète
- Permettre à la personne de comprendre l'importance de l'observance des traitements et des règles hygièno-diététiques
- Améliorer l'observance du suivi médical
- Développer les savoir-faire
- Gérer les complications
- Favoriser les projets de vie
- Pratiquer les gestes d'auto-évaluation (glycémie, pesée, pression artérielle ...)
- Impliquer la personne dans la mise en oeuvre des règles hygièno-diététiques et la pratique d'une activité physique régulière

* Inclusion dans le programme
- Personnes diabétiques de type 1 adultes ou enfants de plus 13 ans accompagnés de leurs parents
- Patients ayant des hypoglycémies sévères, déséquilibre du diabète ou en prévision d'une grossesse
- Association des personnes aidantes
- Orientées par leur endocrinologue ou le médecin traitant ou au cours d'une hospitalisation au sein de l'hôpital Saint Joseph

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par une diététicienne ou une infirmière formée
- Lors du premier jour d'hospitalisation
- Durée : 30 à 45 minutes
- Domaines abordés : médical, cognitif, psychoaffectif, projets de vie
- Élaboration d'un programme adapté aux besoins du patient

* Déroulement du programme
- Sur une semaine du lundi au vendredi en hospitalisation complète
-13 ateliers collectifs proposés
- 5 à 10 personnes par ateliers
ATELIER 1 : Outils et nouvelles technologies
- Animé par une infirmière et une diététicienne
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Valider les manipulations des divers matériels
. Connaitre et choisir les différents modes d'administration du traitement

ATELIER 2 : Hypoglycémie
- Animé par un diététicien ou un infirmier
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Savoir reconnaitre les signes de l'Hypoglycémie
. Se resucrer efficacement

ATELIER 3 : Insuline pour vivre
- Animé par l'endocrinologue, l'infirmier et la diététicienne
- Durée 2h
- Compétences visées : connaitre le rôle de l'insuline basale et savoir évaluer son efficacité

ATELIER 4 : Les glucides en question
- Animé par l'infirmière et la diététicienne
- Durée 2h
- Compétences visées : savoir quantifier les glucides des aliments en tenant compte de la quantité réelle consommée

ATELIER 5 : Analyse et commentaires des courbes
- Animé une infirmière et une diététicienne
- Durée
- Compétences visées:
. Valider les connaissances acquises lors de l'atelier "insuline pour vivre"
. Savoir adapter sa basale

ATELIER 6 : Accompagnement calcul des glucides
- Animé par l’endocrinologue, infirmière et la diététicienne
- Durée
- Compétences visées :
. Approfondir les points non maitrisés lors de l'atelier "les glucides en question"
. Mettre en évidence la difficulté d'estimation de portions et la nécessité d'acquérir des repères

ATELIER 7 : Insuline pour manger
- Animé par l'infirmier, le diététicien et l'endorcrinologue
- Durée : 2h
- Compétences visées : débuter la mise en place des unités d'insuline en fonction de la quantité de glucides

ATELIER 8 : Des glucides, mais pas que..
- Animé par un infirmier ou un diététicien
- Durée
- Compétences visées : permettre au patient de mieux s'alimenter et d'avoir des objectifs autres que la recherche de la norme glycémique

ATELIER 9 : Activité physique
- Animé par l'infirmière, la diététicienne et le kinésithérapeute
- Durée 1h
- Compétences visées :
- Par un infirmier ou un diététicien
. Connaitre l'influence de l'activité physique sur la glycémie
. Adapter sa dose d'insuline
. Planifier une activité dans son quotidien

ATELIER 10 : Insuline pour Corriger
- Animé par l'infirmier, le diététicien et l'endorcrinologue
- Durée : 2h
- Compétences visées : connaitre son insulinosensibilité et pouvoir adapter sa dose correctrice d'insuline en fonction de sa glycémie et de la durée d'action de son insuline

ATELIER 11 : Sexualité et diabète
- Animé par l'infirmier et la diététicienne
- Durée 1h
- Compétences visées : connaitre les retentissements de la maladie chronique sur la libido, l'estime de soi, l'image du corps

ATELIER 12 : Faire son marché
- Animé par l'infirmière et la diététicienne
- Durée
- Compétences visées :
. Permettre au patient de pouvoir juger un aliment transformé
. Reconnaitre l'intérêt nutritionnel
. Estimer les glucides du produit

ATELIER 13 : Groupe de parole
- Animé par la psychologue, l'infirmière et la diététicienne
- Durée 2h
- Compétences visées :
. Exprimer son vécu de la maladie
. Savoir exprimer des situations où la maladie a empêché d'aller vers les autres

* Évaluation et suivi
- A l'issue de chaque atelier, questionnaire de satisfaction
- A la fin de la semaine : bilan semaine
. Entretien individuel
. Réalisé par l'endocrinologue
. Synthèse de la semaine et réajustement des prescriptions et adaptation des traitements
- Document regroupant l'ensemble des séances et des outils utilisés créé et mis à jour régulièrement

* Coordination
- Courrier au médecin traitant pour l'informer de l'entrée de son patient dans le programme
- Courrier au médecin traitant à la sortie du programme indiquant l'évaluation des compétences développées et les objectifs à poursuivre
- Rencontres mensuelles des intervenants du programme (infirmière, endocrinologue, diététicienne, médecin coordinateur)
- Réunion de concertation de l'ensemble de l'équipe, à l'issue du programme (compte-rendu éducatif à destination de chaque médecin traitant)
- Service www.esante-saint-joseph.fr permettant au médecin traitant d'accéder au parcours de la personne qu'il suit après accord de cette dernière

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Dossier de l'Hôpital St Joseph informatisés avec ouverture personnelle à chaque professionnelle
- Consentement du patient recueilli lors de son entrée dans le programme
- Charte d'éthique

Professionnels de l'équipe ETP : Médecins libéraux, généralistes et endocrinologues ; Associations de patients

2018

2022

4 ans, décembre 2018 à décembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants, Femmes

80 personnes par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Visuels, jeux, outils pédagogiques, aliments factices, matériel pour l'activité physique, livrets d'information, mallette Lypobox, matériel médical, dossier médical, Diagnostic Éducatif Initial Partagé (DEIP), Dossier individuel d'ETP

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de participants au programme
- Nombre de patients orientés par la médecine de ville
- Nombre d'ateliers réalisés par an
- Nombre d'ateliers réalisés par personne et par an
- Nombre de personne ayant arrêté le programme

* Indicateurs qualitatifs
- Satisfaction des patients

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale

* Evaluations du programme éducatif

* Formations complémentaires

Centre de soins, établissement de santé

Locaux mis à disposition par l'Hôpital St Joseph

Départemental

Marseille

Bouches-du-Rhône

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