Prévenir la iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé et poly-pathologique

Médicament, Vieillissement, Maladies chroniques (autres)

ARIANE - Actions des structures d'exercice coordonné

La iatrogénie médicamenteuse a un coût humain et économique très élevé. La population des personnes âgées de 65 ans et plus, hospitalisée pour iatrogénie représentait plus de 115 000 patients en 2011. Le nombre de décès à l'hôpital était de 7 457 par an. Les poly-pathologies, habituelles après 75 ans, s'accompagnent très souvent d'une poly-médication qui est le facteur de risque majeur de la iatrogénie. Il y a d'autres situations à risque (démence, chute, déshydratation, pathologies rénales...). Il est donc nécessaire d'adopter « le réflexe iatrogénique ». La iatrogénie a des conséquences qui peuvent être graves et qui sont parfois évitables, il faut donc s'attacher à optimiser les prescriptions chez la personne âgée.
Le territoire Champsaur Valgaudemar est composé de 30.2% de seniors dont 12.8% de personnes de plus de 75 ans (contre 10.6% en PACA), soit 1 400 personnes âgées. L’indice de vieillissement du territoire avoisine les 59, contre 46 en PACA. Cette population vieillissante, à l’état de santé fragile est en demande croissante de soins (pathologies liées à l’âge : maladies cardiovasculaires, diabète, déficiences neurologiques). De plus, 31.9% des personnes de plus de 75 ans vivent seules, éloignées de leurs familles, isolées géographiquement.

* Objectifs généraux
- Réduire les effets indésirables, les accidents et les pathologies provoqués par la iatrogénie médicamenteuse qui entrainent beaucoup d’hospitalisations qui pourraient être prévenues
- Améliorer l’observance du patient

* Objectifs opérationnels
- Sensibiliser les Professionnels de Santé Libéraux (PSL) à la prise en charge pluridisciplinaire de la iatrogénie médicamenteuse (Médecins généralistes, Pharmacien, IDE)
- Mettre en place des protocoles adaptés pour chaque profession
- Utiliser une grille d’évaluation partagée
- Mettre en place de réunions de concertation pluridisciplinaires, sur chaque site, afin de pouvoir croiser les regards de chaque professionnel sur le patient

* Comité de pilotage de mise en place de l’action
- Séance de travail de deux heures
- Sensibilisation à la thématique
- Information du dispositif mis en place
- Validation des protocoles élaborés dans la mise en place de l’action expérimentale 2016
- Validation de la grille d’évaluation élaborée dans la mise en place de l’action expérimentale 2016

* Sensibilisation et coordination des Professionnels de Santé Libéraux de la Maison de Santé (Médecins généralistes, Pharmaciens, IDE)
- Soirée d’information de deux heures
- Sensibilisation à la thématique
- Information du dispositif mis en place
- Mise en place d’un dossier médical patient partagé dans les maisons de retraite comme au domicile du patient

* Mise en place de protocoles adaptés pour chaque profession
- Réalisation et mise en place de protocoles de bonne pratique, propres à chacun des intervenants
- Suivi de l’observance du traitement :
. Repérage des patients à risque iatrogène
. Simplification et remise en cause du traitement
. Prescription de passage régulier d’infirmière
. Mise en place d’un pilulier (semainier, journalier, voire électronique)

* Remplissage d’une grille d’évaluation partagée
- Utilisation d'une grille d’évaluation commune, permettant d’analyser quels sont les freins à l’observance du traitement pour chaque patient et quelles sont les difficultés rencontrées par les professionnels de santé pour accompagner un patient dans l’observance de son traitement

* Réunions de concertation Pluridisciplinaires
- Tous les mois

2017

2018

12 mois à partir de septembre 2017

Suivie

Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

150 personnes âgées, les professionnels de santé (prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Coordination locale

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de professionnels de santé
- Nombre de protocoles
- Nombre de grilles d'évaluation
- Nombre de professionnels présents lors des réunions de concertation pluridisciplinaires

* Indicateurs qualitatifs
- Analyse des grilles d'évaluation des patients

Centre de soins, établissement de santé

- Pôle de Santé du Champsaur-Valgaudemar / Maisons de Santé Pluridisciplinaire du Champsaur-Valgaudemar (Saint-Bonnet-en-Champsaur et Saint-Firmin)
- Maison de Santé Pluridisciplinaire d’Aiguilles-en-Queyras
- Maison de Santé Pluridisciplinaire de la Vallée des Ecrins

Territorial

Aiguilles, L'Argentière-la-Bessée, Saint-Firmin, Saint-Bonnet-en-Champsaur

Les actions "Prévenir la iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé et poly-pathologique", "Etablissements de santé promoteurs de la santé - Une démarche innovante de prévention médicalisée" et "Prévention et prise en charge de la Sarcopénie,malnutrition, dénutrition chez les personnes âgées de plus de 65 ans, dans le Champsaur Valgaudemar" du Pôle de santé sont regroupées sous un unique dossier de subvention. Le montant alloué par l'ARS pour les 3 actions est de 17 000 €. Le budget se troiuve sur la fiche "Prévenir la iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé et poly-pathologique".