Éducation thérapeutique du patient insuffisant cardiaque

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Insuffisance cardiaque

Au cours d’une d'hospitalisation

* Objectif général
- Accompagner le patient dans la maladie et lui permettre d'avoir une meilleure compréhension de son état de santé, afin qu'il puisse améliorer et préserver son quotidien

* Objectifs opérationnels
- Intégrer la notion de chronicité
- Comprendre la maladie, faire le lien avec ses symptômes et les recommandations de traitement
- Comprendre les modifications comportementales nécessaires pour améliorer et/ou maintenir sa qualité de vie
- Garder ou reprendre confiance en soi et repérer les appuis dont on dispose pour optimiser sa prise en charge

* Inclusion du patient
- Tout patient présentant une insuffisance cardiaque chronique systolique FEVG en dessous de 45% sans distinction d'âge ou de sexe
- Pour les patients présentant des limites de compréhension, la participation d'un membre de l'entourage est proposée
- Orientation par le médecin traitant, le cardiologue ou un cardiologue de l'établissement

* Diagnostic éducatif
- Établi lors d'un entretien avec le cardiologue coordonnateur du programme
- Contrat mis en place avec le patient : celui-ci précise au médecin ce qu'il croit savoir et ce qu'il veut savoir. Le médecin s'engage à lui donner toutes les informations sur ce qu'il souhaite savoir et le patient s'engage à venir aux séances d'éducation auxquelles il sera convié
- Le déroulement du programme est expliqué en fin de diagnostic éducatif avec le consentement du patient

* Déroulement du programme
- 6 ateliers collectifs d'une durée d'une heure en moyenne ou en individuel en fonction des besoins du patient
- Chaque patient est destinataire d'un agenda avec les rendez-vous d'ateliers (thème, heure, lieu, intervenants)

ATELIER 1 : Le cœur sain et fatigué
- Animé par une infirmière
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Acquérir une illustration satisfaisante du fonctionnement du cœur afin de comprendre le lien avec les symptômes et les recommandations de prise en charge
. Comprendre le stade fonctionnel et son évolutivité
- Techniques d'animation :  exposé interactif, verbalisation de vécu

ATELIER 2 : Le traitement
- Animé par une infirmière
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Connaître son traitement avec son mode d’action
. Savoir gérer son traitement (approvisionnement, préparation, prise, surveillance, oubli, l’automédication)
. Savoir adapter son traitement diurétique
- Techniques d'animation : exposé interactif, manipulation de matériel, verbalisation des difficultés

ATELIER 3 :  Les gestes du quotidien
- Animé par une infirmière
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Acquérir les compétences d’auto surveillance : pouls, tension, poids, œdèmes, dyspnée
. Agir en fonction des données et des ressources possibles
. Mieux préciser ses ressentis
- Techniques d'animation : manipulation de matériel, verbalisation à partir de vécu ou de cas cliniques

ATELIER 4 : Diététique théorique
- Animé par une diététicienne
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Équilibrer ses repas
. Connaître la dose de sel préconisée, les équivalences
. Faire le lien entre la consommation de sel et la rétention hydrosodée
- Techniques d'animation :  exposé interactif

ATELIER 5 : Diététique théorique
- Animé par une diététicienne
- Durée : 1h30
- Compétences visées :
. Comprendre les étiquettes
. Savoir faire ses courses
. Pouvoir manger à l’extérieur
- Techniques d'animation :  verbalisation individuelle

ATELIER 6 : L’exercice physique
- Animé par un kinésithérapeute
- Durée : 1 heure
- Compétences visées :
. Comprendre l’intérêt pour l’amélioration du stade fonctionnel
. S’entraîner en sécurité
. Adapter les efforts dans sa vie quotidienne
- Techniques d'animation : exposé interactif, verbalisation autour d’exemples, mise en situation

* Suivi à la fin des séances
- Réalisé par le médecin traitant
- Proposition d'une reprise éducative à distance si le patient ou le médecin le juge nécessaire

* Coordination
- Partage des informations par le dossier informatisé commun
- Staff pluridisciplinaire hebdomadaire
- Courrier de synthèse du diagnostic éducatif individuel accompagné du programme personnalisé ainsi que la synthèse de l’évaluation des compétences acquises sont associés au compte-rendu de sortie de l’établissement

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Au niveau informatique, la confidentialité des données est assurée par l'attribution à chaque professionnel d'un identifiant et d'un mot de passe donnant des accès spécifiques en fonction de la profession
- Déclaration CNIL pour l'ensemble des logiciels utilisés sur le site
- Clause de respect du secret professionnel dans le contrat de travail des professionnels de l'établissement, reprise dans le règlement intérieur du groupe CLINEA, gestionnaire de la clinique
- Charte de déontologie
- Information du patient et recueil de son consentement

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (cardiologue nutritionniste, kinésithérapeute, infirmières, diététicienne)

2018

2022

4 ans, décembre 2018 à décembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

90 personnes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, dossier d'éducation thérapeutique

Diaporamas conçus par l'équipe, maquette du coeur 3D, ordonnances et boites de médicaments, emballages alimentaires, cardiofréquencemètres, dégustation d'épices et aromates

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
* Indicateurs qualitatifs

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolution du programme éducatif
* Perspectives

Clinique La Chenevière

Territorial

Saint-Raphaël

Cannes-Grasse

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques