Éducation thérapeutique des patients diabétiques

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire

Le Diabète de Type 2 constitue un véritable enjeu public en raison de l’augmentation de la prévalence de l’obésité et de la multiplication des comportements sédentaires. Le Diabète de Type 2 est une pathologie qui peut devenir très handicapante du fait de l’apparition de complications évolutives sévères.
L’Education thérapeutique s’inscrit dans le cadre de la politique de prévention ciblée du schéma régional de prévention en lien avec les schémas sectoriels SROMS et SROS.

* Objectifs généraux
- Retarder les complications
- Eviter les déséquilibres responsables d'évènements graves
- Améliorer la qualité de vie (sociale, professionnelle, sportive) en rendant les patients compétents pour s'auto-soigner, s'auto-surveiller

* Objectifs opérationnels
- Acquérir un savoir théorique : comprendre la maladie et son traitement
- Acquérir un savoir faire pratique : s'auto surveiller sur le plan glycémique, pratiquer les injections d'insuline, équilibrer les repas, pratiquer des activités physiques
- Acquérir un savoir décider : adapter les doses d'insuline, anticiper des évènements prévus (repas particulier, activités physiques intenses...)
- Acquérir un savoir réagir : identifier des situations particulières non voulues mais nécessitant une réponse adaptée (maladie infectieuse, hypoglycémie...)

* Inclusion du patient
- Tout patient hospitalisé au centre médical Chant'Ours ou résidant dans le Briançonnais bénéficiant d'une ALD
- Adressé par son médecin traitant ou autres professionnels de santé ou directement selon une démarche personnelle

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par l'infirmier de l'unité à partir d'une grille d'entretien
- Recueil de données effectué dans le dossier patient informatisé (OSIRIS) par le biais d'un entretien individuel avec l'infirmier et la diététicienne
- Recueil permettant de connaitre la personne et son environnement ainsi que son niveau de connaissance par rapport à sa pathologie et son traitement
- Identification des besoins et attentes du patient et reformulation des compétences à acquérir (objectifs éducationnels)
- Élaboration avec le patient du contrat éducatif définissant les objectifs d'apprentissage

* Déroulement du programme
- Ateliers d'information individuels ou collectifs

ATELIERS COLLECTIFS
- Atelier diététique "Les idées reçues"
. Animé par une diététicienne
. Durée : 1h
. Compétences visées : acquérir un avis éclairé sur les informations nutritionnelles grand public
. Techniques d'animation : brainstorming et échanges interactifs

- Atelier diététique "Les calories cachées"
. Animé par une diététicienne
. Durée : 1h
. Compétences visées : savoir repérer les calories apportées par les graisses et les sucres
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier diététique "Les glucides et les fibres"
. Animé par une diététicienne
. Durée : 1h
. Compétences visées :
Repérer la teneur en fibres et glucides dans les aliments
Avoir des notions d'index glycémique
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier diététique : "Trucs et astuces pour gérer sa ligne"
. Animé par une diététicienne
. Durée : 1h
. Compétences visées : savoir équilibrer son alimentation et son poids
. Techniques d'animation : brainstorming, échanges interactifs

- Atelier diététique : "L'équilibre alimentaire"
. Animé par une diététicienne
. Durée : 1h
. Compétences visées : Connaître les repères de consommation du PNNS
. Techniques d'animation : brainstorming, échanges interactifs

- Atelier diététique: étiquetages, édulcorants et produits allégés
. Animé par une diététicienne
. Durée : 1h
. Compétences visées : Savoir lire les étiquettes et choisir les aliments adaptés
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier diététique : "Les équivalences"
. Animé par une diététicienne
. Durée : 1h
. Compétences visées : Repérer les glucides dans les aliments et connaître les équivalences entre les aliments en contenant
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier diététique : "Au restaurant"
. Animé par une diététicienne
. Durée : 1h
. Compétences visées : savoir adapter son alimentation à l'extérieur du domicile
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier diététique : "Cuisine éducative"
. Animé par une diététicienne
. Durée : 1h
. Compétences visées : réaliser de façon pratique un repas adapté
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier infirmier "Hypo et hyperglycémies"
. Animé par un infirmier
. Durée : 1h
. Compétences visées : savoir repérer les signes cliniques et savoir réagir
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier infirmier "Le pied du diabétique"
. Animé par un infirmier
. Durée : 1h
. Compétences visées : connaître les complications du pied diabétique et adopter des mesures de prévention et d'hygiène adaptée
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier infirmier "La surveillance et le sport"
. Animé par une infirmière
. Durée : 1h
. Compétences visées : connaître les effets de l'activité physique sur le diabète et l'intégrer dans son quotidien
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier infirmier "Qu'est ce que le diabète ?"
. Animé par une infirmière
. Durée : 1h
. Compétences visées : Connaître la maladie, les complications et les traitements
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier infirmier : "Diabète et voyage"
. Animé par une infirmière
. Durée : 1h
. Compétences visées : adapter son comportement lors des vacances ou changements
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier infirmier : "Adaptation des doses d'insuline"
. Animé par un médecin
. Durée : 1h
. Compétences visées : savoir adapter ses doses d'insuline à son rythme de vie et situations exceptionnelles
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier activités physiques : "Marche"
. Animé par un animateur sportif
. Durée : 1 à 3h
. Compétences visées : pratiquer la marche selon son niveau et pérenniser son activité
. Techniques d'animation : marche de niveau 1 ou 2

- Atelier activités physiques : "Balnéothérapie"
. Animé par un masseur-kinésithérapeute
. Durée : 1h
. Compétences visées : pratiquer une activité physique aquatique régulière

- Atelier activités physiques : "Gym douce"
. Animé par un masseur-kinésithérapeute
. Durée : 1h
. Compétences visées : pratiquer une activité physique aquatique régulière
. Techniques d'animation : cours dirigé et participatif

- Atelier activités physiques : "Ergocycle"
. Animé par un masseur-kinésithérapeute
. Durée : 30 minutes
. Compétences visées : Pratiquer une activité physique régulière sur ergocycle

- Atelier législation du diabète
. Animé par une assistance sociale
. Durée : 1h
. Compétences visées : connaitre ses droits en tant que diabétique, développer ses compétences psychosociales
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier groupe de parole
. Animé par une psychologue, un patient expert
. Durée : 1h
. Compétences visées : verbaliser son ressenti sur sa maladie, développer ses compétences psychosociales
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

- Atelier groupe d'écriture
. Animé par une psychologue
. Durée : 1h
. Compétences visées : exprimer son ressenti sur sa maladie, développer ses compétences psychosociales
. Techniques d'animation : échanges interactifs sur la base de questionnements

ATELIERS INDIVIDUELS :
- Atelier diététique
. Animé par une diététicienne
. Durée : 1h
. Thèmes : tous les thèmes abordés lors des ateliers collectifs en fonction des besoins exprimés par le patient

- Atelier infirmier "Autosurveillance"
. Animé par un infirmier
. Durée : 15 minutes
Compétences visées :
Savoir contrôler ses glycémies
Savoir réaliser les injections
Savoir manipuler une pompe
Savoir contrôler l'acétone
. Techniques d'animation : manipulations, utilisations des suivis notés sur carnet ou lecteur

* Coordination
- Assurée par une diététicienne (20% ETP pour la coordination des programmes au sein de l'établissement)
- Réunion une fois par semaine de l'ensemble des professionnels intervenant dans le programme (médecin, infirmiers, diététiciennes,...) pour échanger sur le parcours de chaque patient (réunion de synthèse)
- Création d'un copil ETP depuis 2011 réunissant (3 fois par an en moyenne) les intervenants des programmes, le directeur, la cadre de santé supérieure ainsi que les cadres de santé des unités de soins concernées et des intervenants externes ponctuels (président AFD 05, coordinateurs d'autres programmes des établissements proches, coordinatrice ETP UBRAC…)
- Réunion de fonctionnement annuelle par programme (évaluation annuelle à cette occasion)
- Courrier de sortie du patient (éléments clefs du séjour, bilan éducatif) adressé au médecin traitant ou autres professionnels adresseurs
_ Des patients ressources interviennent dans la mise en œuvre du programme

* Suivi à la fin des séances
- Remise d'un questionnaire d'évaluation des connaissances et entretien avec l'infirmier
- Envoi d'un courrier au médecin traitant

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Données concernant le patient consignées dans le Dossier Patient Informatisé (DPI Osiris)
- Respect des règles de confidentialité
- Identification par le nom et un mot de passe du professionnel utilisateur du DPI
- Consentement écrit et signé du patient lors de son entrée dans le programme sur le partage d'informations le concernant (membres de l'équipe intervenant dans le programme, médecin traitant ou autres professionnels libéraux assurant le suivi)
- Charte de confidentialité et de déontologie signée par les différents intervenants du programme et le patient
- Patient informé de la possibilité de se désengager à tout moment du programme

Équipe pluridisciplinaire : médecins (endocrinologue et généraliste), infirmiers, diététiciennes, kinésithérapeute, psychologue, assistante sociale et animateur sportif ; Association Française des Diabétiques (AFD) des Hautes Alpes GAP

2018

2022

4 ans, décembre 2018 à décembre 2022

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients

260 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Dossier patient informatisé, questionnaires d'évaluation, grilles d'acquisition, lecteur de glycémie, stylo insuline, matériel pédicure, orthèse, aliments factices, brochures d'information, carnet de suivi...

ÉVALUATION ANNUELLE
* Modalité d'évaluation
- Conduite sous la responsabilité du directeur de l'établissement
- Indicateurs de mesure d'activité : nombre de patients participant au programme, type de diabète, âge, origine géographique, nombre d'ateliers réalisés…) sont recueillis et suivis annuellement
- Un questionnaire d'évaluation des acquis et de l'impact sur la qualité de vie du patient en début et fin de programme permet d'apprécier l'atteinte des objectifs éducatifs
- Plusieurs enquêtes sur les ateliers éducatifs diététiques et infirmiers ont été réalisés

ÉVALUATION QUADRIENNALE
- Basée sur les auto-évaluations annuelles des 3 années précédentes
- Fera l'objet d'un groupe de travail au sein de l'équipe pour permettre une réflexion collective constructive
- seront transmises aux bénéficiaires (patients et entourage) par l'intermédiaire de la CRU et un affichage des résultats dans l'unités de soins, ainsi qu'aux médecins traitants adresseurs et associations de patients (AFD Hautes-alpes)

Centre de soins, établissement de santé

Centre médical Chant'Ours - Unité de soins de suite et réadaptation

Territorial

Briançon

Briançon

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques