ASSAB - Accès aux soins et la continuité des soins des personnes sans chez soi

Santé mentale, Précarité, Politique de santé

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

La Ville de Marseille et la DDASS13 ont initié fin 2009 une démarche l’étude-action visant à définir des solutions pour remédier aux constats de l’état de santé parfois très dégradé des personnes sans abri à Marseille, l’insuffisance chronique de soins pour cette population et la complexité de leurs parcours de soins. Cette mission, confiée à une équipe de consultants a posé un diagnostic et formulé des préconisations à court, moyen et long termes. Le comité de pilotage a validé l’ensemble de la démarche, a acté de la nécessité d’un appui opérationnel dans la finalisation et la mise en oeuvre du plan d’actions, issu de cette démarche et visant à améliorer l’accès et la continuité des soins des personnes sans-abris.
L’analyse des difficultés dans l’accès aux soins et à la prévention, ainsi que dans le parcours de soins mobilise un panel large de déterminants (politiques, administratifs, sociaux et psychosociaux) qui interagissent et se renforcent. Elle montre une fois encore, que promouvoir la santé des personnes sans-abri suppose une stratégie d’action qui repose sur un trépied droit – logement – soins, dont le maillage est à renforcer dans la constance.
Il s’agit donc de travailler de façon conjointe sur l’optimisation de l’accès aux droits, l’ajustement de l’organisation des services (travail de proximité, bas seuil, référents, ajustement des temporalités, adaptation des représentations professionnelles autour de la précarité, travail en réseau), et le développement des compétences psychosociales et des facteurs de protection en promotion de la santé.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 3 : Former et sensibiliser les intervenants
3.2. Favoriser l’accès à des formations interdisciplinaires
3.2.3. Développer les compétences des professionnels
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.2. Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soins
4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.4. Développer les compétences psychosociales des publics concernés

* Objectif général
- Contribuer à la réduction des inégalités de santé par la mise en oeuvre du plan d’actions visant à améliorer l’accès aux soins et la continuité des soins des personnes sans chez soi à Marseille

* Objectifs spécifiques
- Lever les complexités et barrières administratives concernant l’accès aux droits
- Favoriser l’accès aux soins et la continuité des soins
- Favoriser la création des espaces de coopération pour favoriser le travail en réseau
- Lutter contre les stigmas et discriminations
- Favoriser l’objectivation des besoins des personnes concernées autour de l’accès aux soins, leur continuité et la prévention

* Objectifs opérationnels
- Favoriser l’accès aux droits relatifs à la couverture maladie
- Favoriser l’accès aux droits relatifs à la domiciliation
- Soutien au nouveau projet PASS de la Conception
- Favoriser le développement d’une mutualisation entre l’ADN/l’ADJ/l’UHU
- Articuler le projet d’accès aux soins des personnes sans abri et le projet d’accès aux suivis ambulatoires psychiatriques des personnes sans abri en amont et en aval de l’hospitalisation
- Favoriser la prise en charge hospitalière des personnes sans abri au-delà d’un accès à une consultation sur la PASS ou aux urgences
- Poursuivre la démarche participative initiée par l’étude pour favoriser les échanges entre les professionnels du sanitaire et du social
- Harmoniser les maraudes
- Initier une coopération entre le SIAO et le champ sanitaire
- Favoriser la participation des usagers au développement d’un travail en réseau
- Favoriser la formation des professionnels à la santé précarité
- Améliorer la connaissance des publics en soutenant la constitution d’une base de données

* Accessibilité à l’accès aux droits
- Collaboration entre la CPAM et les associations pour une ouverture rapide des droits
- Fonctionnement des conventionnements, observatoire, dispensation de formation par la CPAM
- Action en faveur de la reconnaissance de l’élection de domicile par les institutions (impôts, préfecture, CPAM)

* Accessibilité à l’effectivité des droits et à l’offre de soins
- Poursuite du travail auprès de la PASS
- Soutien à la coordination du suivi ambulatoire psychiatrique
- Coopération entre 15, 115, pompiers, urgences et PASS en travaillant à un projet d’articulation des différents dispositifs et à une procédure d’accès aux soins
- Harmonisation des maraudes en formalisant le travail autour du signalement

* Travail en coordination de réseau précarité
- Fédération des acteurs du champ social et sanitaire autour de difficultés partagées et de construction collective, notamment sur l’action santé / SIAO avec des pistes de travail à creuser, le développement du projet logement d’abord avec les CAARUD et CSAPA, et le SMPR des Baumettes
- Elaboration d’un guide en co-construction CHRS, structures spécialisées en addictions

* Développement des compétences psychosociales
- Collaboration étroite avec l’université du citoyen pour des interventions auprès de personnes concernées que l’on sollicite pour une participation à l’élaboration du guide et plus largement sur des questions de santé

* Accompagnement des publics précaires
- Développement d’une consultation médicale hebdomadaire gratuite à destination des publics hébergés sur la Fondation Saint Jean de Dieu CHRS Forbin : préparer les personnes en demande et en besoin à la consultation, les accompagner, assurer la médiation et coordonner les parcours de soins post consultation

Atelier Santé Ville, ARS PACA, Ville de Marseille, Direction Départementale Cohésion Sociale, Conseil général 13, CCAS, Conseil régional PACA, Direction Régionale Jeunesse Sport Cohésion Sociale, CPAM, AP-HM, Mutualité française, établissements médicaux, urgence sociale, SIAO, 115, CSAPA, CAARUD, 15, urgences, Secours catholique, COMEDE, Boutique solidarité, CCAS, ADJ Marceau Consolat, UHU la madrague, Ecole Saint Louis, Accueil de nuit Saint Jean de dieu forbin, Maavar, PASS Rimbaud et Edouard Toulouse, Ampil, Lits haltes soins santé, IMAJE santé, CASO Médecins du Monde, hôpital de la Timone - Urgences, urgence psychiatrique, AMPTA, Bus 31/32, PSA, Hospitalité pour les Femmes, AFOR, Jane Pannier, Armée du salut, Université du citoyen, bataillon des marins pompiers de Marseille

2016

2016

12 mois ; de janvier à décembre 2016

Suivie

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

Communication, information, sensibilisation, Formation, Production, analyse ou valorisation d'outil, Action de santé communautaire, Coordination locale, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Etude de besoins - diagnostic

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de conventions entre la CPAM et les associations ou structures hospitalières : 91
- Nombre de dossiers (CMU, CMUc, AME, ACS) déposés : 10 705 pour 8 652 accords
- Nombre de bénéficiaires de la couverture CMUc, ACS : 13 000
- Nombre de structures participantes aux comités techniques mensuels : 15
- Nombre d'orientations de situations : 5
- Nombre de logements mobilisés : 3

* Indicateurs qualitatifs
- Implication et coordination des partenaires
- Amélioration des conditions d'accès aux droits et aux soins, diminution de la stigmatisation du public
- Effets de l'actions - inscription du public dans un parcours de soins
- Transférabilité des actions expérimentées
- Type de coordination pour assurés
- Mise en place de médecins traitants

Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Intervention dans les rues (maraude…), Local d’association

Rue, locaux de la FNARS, locaux des partenaires, structures d’accueil de publics sans-abri ; Hôpital européen ; SIAO ; 115 ; École des Marins Pompiers de la Marine

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité