ASSAB - Accès aux soins et la continuité des soins des personnes sans chez soi

Santé mentale, Précarité, Politique de santé

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 3 : Former et sensibiliser les professionnels
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

La Ville de Marseille et la DDASS13 ont initié fin 2009 une démarche l’étude-action visant à définir des solutions pour remédier aux constats de l’état de santé parfois très dégradé des personnes sans abri à Marseille, l’insuffisance chronique de soins pour cette population et la complexité de leurs parcours de soins. Cette mission, confiée à une équipe de consultants a posé un diagnostic et formulé des préconisations à court, moyen et long termes. Le comité de pilotage a validé l’ensemble de la démarche, a acté de la nécessité d’un appui opérationnel dans la finalisation et la mise en oeuvre du plan d’actions, issu de cette démarche et visant à améliorer l’accès et la continuité des soins des personnes sans-abris.
L’analyse des difficultés dans l’accès aux soins et à la prévention, ainsi que dans le parcours de soins mobilise un panel large de déterminants (politiques, administratifs, sociaux et psychosociaux) qui interagissent et se renforcent. Elle montre une fois encore, que promouvoir la santé des personnes sans-abri suppose une stratégie d’action qui repose sur un trépied droit – logement – soins, dont le maillage est à renforcer dans la constance.
Depuis le 2 février 2015, le projet Assab n’est plus porté par la FNARS régionale, celle-ci n’ayant pas souhaité poursuivre le portage. Le projet a déménagé pour un hébergement sur l’hôpital européen Marseille, sans changement dans sa mission : il repose toujours sur une coordination qui fédère l’ensemble des acteurs institutionnels et associatifs pour favoriser l’accès aux droits, l’accès aux soins et la continuité des soins des populations sans-abri à Marseille, dans une dynamique de réseau « santé-précarité » en construction.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 3 : Former et sensibiliser les intervenants
3.2. Favoriser l’accès à des formations interdisciplinaires
3.2.3. Développer les compétences des professionnels
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.2. Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soins
4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.4. Développer les compétences psychosociales des publics concernés

* Objectif général
- Contribuer à la réduction des inégalités de santé par la mise en oeuvre du plan d’actions visant à améliorer l’accès aux soins et la continuité des soins des personnes sans chez soi à Marseille

* Objectifs spécifiques
- Lever les complexités et barrières administratives concernant l’accès aux droits
- Favoriser l’accès aux soins et la continuité des soins
- Favoriser la création des espaces de coopération pour favoriser le travail en réseau
- Lutter contre les stigmas et discriminations
- Favoriser l’objectivation des besoins des personnes concernées autour de l’accès aux soins, leur continuité et la prévention

* Objectifs opérationnels
- Favoriser l’accès aux droits relatifs à la couverture maladie
- Favoriser l’accès aux droits relatifs à la domiciliation
- Soutien au nouveau projet PASS de la Conception
- Favoriser le développement d’une mutualisation entre l’ADN/l’ADJ/l’UHU
- Articuler le projet d’accès aux soins des personnes sans abri et le projet d’accès aux suivis ambulatoires psychiatriques des personnes sans abri en amont et en aval de l’hospitalisation
- Favoriser la prise en charge hospitalière des personnes sans abri au-delà d’un accès à une consultation sur la PASS ou aux urgences
- Poursuivre la démarche participative initiée par l’étude pour favoriser les échanges entre les professionnels du sanitaire et du social
- Harmoniser les maraudes
- Initier une coopération entre le SIAO et le champ sanitaire
- Favoriser la participation des usagers au développement d’un travail en réseau
- Favoriser la formation des professionnels à la santé précarité
- Améliorer la connaissance des publics en soutenant la constitution d’une base de données

* Accessibilité à l’accès aux droits
- Collaboration entre la CPAM et les associations pour une ouverture rapide des droits
- Fonctionnement des conventionnements, observatoire, dispensation de formation par la CPAM
- Action en faveur de la reconnaissance de l’élection de domicile par les institutions (impôts, préfecture, CPAM)

* Accessibilité à l’effectivité des droits et à l’offre de soins
- Communication autour des droits domiciliation et CPAM pour favoriser la connaissance des droits des personnes
. Diffusion au réseau santé précarité des évolutions, des formations de droit
- Rencontres régulières de la coordination PASS pour faciliter la sensibilisation de l’intra hospitalier aux missions PASS
. Soutien à l’élaboration d’un contenu de formation dédiée
- Soutien individuel aux structures
- Travail collectif au sein du groupe mutualisation
. Elaboration d’un outil d’orientation vers de la consultation sanitaire Marseille
. Développement d’une coordination du parcours de soin au sein du groupe mutualisation (professionnels soignants des accueils bas seuil réunis mensuellement en groupe de travail)
. Elaboration d’un plan de formation pour accompagner les professionnels soignants du champ de la précarité
. Elaboration d’un état des lieux des difficultés de prise en compte de la santé sur l’urgence sociale

* Travail en coordination de réseau précarité
- Fédération des acteurs du champ social et sanitaire autour de difficultés partagées et de construction collective
. Elaboration d'une procédure d’accès aux soins via les urgences, pour une prise en charge médicale adaptée des personnes sans abri, et un cadrage concerté de la sortie
. Action santé SIAO : groupe de travail du logement d’abord
. Elaboration d’un guide par le SIAO, les CHRS, le DICAdd13 et les structures spécialisées en addictions : co-construction de l’accompagnement en hébergement et / ou en logement pour les publics consommateurs de substances psychoactives
. Formations
. ollaboration avec les équipes mobiles et le 115 assurant leur coordination

* Développement des compétences psychosociales
- Collaboration étroite avec l’université du citoyen : ateliers en direction des usagers sur les questions de santé

* Accompagnement des publics précaires
- Développement d’une consultation médicale hebdomadaire gratuite à destination des publics hébergés sur la Fondation Saint Jean de Dieu CHRS Forbin :
. Préparation à l’orientation des personnes
. Accompagnement physique des personnes à la consultation
. Organisation de l’activité sanitaire de la structure d’hébergement Forbin pour rendre plus efficace l’inscription des personnes dans un parcours de soins

Atelier Santé Ville, ARS PACA, Ville de Marseille, Direction Départementale Cohésion Sociale, Conseil général 13, CCAS, Conseil régional PACA, Direction Régionale Jeunesse Sport Cohésion Sociale, CPAM, AP-HM, Mutualité française, établissements médicaux, urgence sociale, SIAO, 115, CSAPA, CAARUD, 15, urgences, Secours catholique, COMEDE, Boutique solidarité, CCAS, ADJ Marceau Consolat, UHU la madrague, Ecole Saint Louis, Accueil de nuit Saint Jean de dieu forbin, Maavar, PASS Rimbaud et Edouard Toulouse, Ampil, Lits haltes soins santé, IMAJE santé, CASO Médecins du Monde, hôpital de la Timone / Urgences, urgence psychiatrique, AMPTA, Bus 31/32, PSA, Hospitalité pour les Femmes, AFOR, Jane Pannier, Armée du salut, Université du citoyen

2015

2015

12 mois

Suivie

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Professionnels du social, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

6 000 personnes seraient sans-abri selon les estimations de l'étude

Communication, information, sensibilisation, Formation, Production, analyse ou valorisation d'outil, Action de santé communautaire, Coordination locale, Soutien aux équipes, Travail en réseau, Etude de besoins - diagnostic

Présentation auprès des équipes de professionnels sur les structures et auprès des institutions ; Article dans le journal Echo de l’hôpital européen ; Journée de restitution à l’ensemble du réseau santé précarité de la ville de Marseille à l’IFSI Blancarde

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de conventions entre la CPAM et les association ou structures hospitalières : 86 conventionnements sur Marseille, 17 sur le reste du département 13
- Nombre de formations : 6 jours de formation dispensées par la CPAM, soutenue par ASSAb en alternance avec l’ASV
- Nombre de personnes touchées : en moyenne 60 personnes professionnels du social, de la santé et bénévoles
- Nombre de dossiers traités par l'observatoire des urgences : 51 fiches de signalements pour lesquelles les ouvertures de droit ont pu être réalisées en différé
- Nombre de réunions de synthèse entre l’ORU, la CPAM, et l’ARS : 7
- Nombre d’ouvertures de droits réalisés : 13 592 dossiers complets déposés (CMU, CMUc, ACS, AME) pour un total de 9 576 accords
- Nombre de domiciliations : 16 000, avec une concentration des demandes sur 3 organismes domiciliataires (le CCAS, l’Accueil de Jour Marceau et la Boutique Solidarité assurent 89 % des domiciliations)
- Nombre de réunions du groupe de travail sur l’élection de domicile : 5
- Nombre de personnes présentes : 10
- Nombre de réunions avec la PASS : 4
- Nombre de réunions du groupe de travail mutualisation : 16
- Nombre de professionnels de santé des structures participantes : 15 personnes
- Nombre de réunions du groupe de travail du logement d'bord : les groupes de travail de 15 participants se sont réunis 12 fois sur l’année + 17 séances de travail SIAO / ASSAb
- Nombre de réunions du groupe de travail pour l'élaboration du guide local de co-construction de l’accompagnement en hébergement et / ou en logement pour les publics consommateurs de substances psychoactives : le groupe de travail composé de 12 professionnels s’est réuni 12 fois sur l’année + 15 rendez-vous de travail (AMPTA ; Bus 31/32 ; PSA ; SIAO ; HPF ; AFOR, Jane Pannier, Armée du salut)
- Nombre de réunions du groupe de travail Equipes mobiles / 115 : 5 fois sur l’année (12 participants)
- Nombre d'ateliers avec l'Université du citoyen : 6 ateliers de travail à l'élaboration du guide de co-construction de l’accompagnement (3 sur l’association Jane Pannier, 2 sur l’association bus 31 / 32 et 1 sur le Sleep in)
- Nombre de personnes présentes : 50
- Nombre de personnes bénéficiant de la consultation sur l'Accueil de nuit Saint Jean de Dieu : 13

* Indicateurs qualitatifs
- Formations organisées :
. Deux journées de formation relatives à l’accueil et l’accompagnement santé mentale dans le champ de la précarité, en collaboration avec la coordination de l’accès au suivi ambulatoire psychiatrique
. Une formation de 5 jours intitulée « « Personnes sans abri, comprendre les problématiques et accompagner vers le soin »
. Une journée de formation dédiée au réseau : « coordination au service du parcours de soins/de vie » (construction, organisation, coordination et ses différents niveaux)
- Implication et coordination des partenaires : oui

Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Intervention dans les rues (maraude…), Local d’association

Rue, locaux de la FNARS, locaux des partenaires, structures d’accueil de publics sans-abri

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité