Agir ensemble sur l'obésité

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

L’obésité est une maladie chronique d’évolution défavorable avec de multiples complications. Selon une étude du McKinsey Global Institute, le coût de l’obésité est estimé à 2.6% du PIB en 2014. Selon l’enquête Obépi 2012,elle concerne en France 15% de la population adulte et plus précisément 11.5% en PACA..
C’est une problématique en santé publique touchant préférentiellement les classes sociales défavorisées. Elle est intégrée dans le schéma régional de prévention du projet régional de santé 2012-2016 en région PACA
Une prise en charge multidisciplinaire, aboutissant à un amaigrissement à long terme, par une chirurgie bariatrique ou non, permet une amélioration de la santé et de la qualité de vie des patients obèses.

* Objectifs généraux
- Renforcer la capacité du patient obèse à prendre en charge sa maladie
- Permettre à la personne d'avoir une qualité de vie acceptable pour elle
- Eviter les complications liées à l’obésité
- Améliorer son état de santé et son bien-être
- Perdre du poids

* Objectifs opérationnels
- Permettre au patient de s’approprier la gestion de sa maladie
- Permettre au patient de décider, en fonction de ses priorités et de ses attentes, vers quelles actions s’orienter
- Modifier de manière durable son comportement alimentaire
- Introduire ou augmenter l’activité physique dans son quotidien de façon régulière
- Améliorer l’image corporelle
- Soutenir sa motivation au changement durable
- Modifier son rapport à la nourriture
- Comprendre les mécanismes de prise et de perte de poids
- Connaître les perturbations cliniques et biologiques qu’entraine l’obésité
- Comprendre les principes de la chirurgie bariatrique et ses répercussions

* Inclusion dans le programme
- Patients adultes atteints d'obésité sévère avec IMC>35
- Patients candidats à la chirurgie bariatrique ou non

* Diagnostic éducatif
- Diagnostic éducatif partagé et personnalisé réalisé par l’équipe pluridisciplinaire (une IDE, la psychologue, la kiné et une diététicienne) avec définition d’objectifs personnalisés
- Des entretiens individuels sont réalisés dans le cadre du programme initial et de suivi (avec la diététicienne, la psychologue et avec la kinésithérapeute)

* Descriptif du programme
- Des ateliers collectifs sont proposés aux patients admis en hôpital de jour en fonction du programme initial (7 jours non consécutifs) ou de suivi (4 jours à 3 mois, 6 mois, 1 an et 18 mois)
- Le choix des ateliers peut différer selon que le patient est ou non dans une démarche de chirurgie bariatrique

* Déroulement du programme
PROGRAMME INITIAL
- "Qu'est-ce que l'obésité?"
. Atelier d'une heure animé par le médecin endocrinologue
. Le patient sera capable d’expliquer les mécanismes de sa maladie
. Définition de l'obésité
. Physiopathologie de l'obésité
. Causes de l'obésité

- "Connaître les complications de l'obésité"
. Atelier d'une heure animé par le médecin endocrinologue
. Etre capable de citer les complications (autres que cardio-vasculaires) de l’obésité et leurs mécanismes
. Etre capable d'expliquer les raisons de la nécessité d’un amaigrissement
. Complication physiques, psychologiques et sociales de l'obésité

- "Connaître les complications cardio-vasculaires de l'obésité"
- Atelier d'une heure animé par un médecin cardiologue
. Etre capable de citer les complications cardio-vasculaire de l’obésité et leurs
mécanismes
. HTA, maladie coronaire, insuffisance cardiaque
. AVC, fibrillation auriculaire, complications thrombo-emboliques veineuses

- "Connaître les besoins nutritionnels et les groupes d'aliments"
- Atelier d'une heure et demie animé par la diététicienne
. Compétence 1 visée : Les patients doivent comprendre les besoins nutritionnels de
l'organisme, savoir différencier les différents groupes d'aliments afin de constituer des repas équilibrés
. Les différents groupes d’aliments et de nutriments, les proportions (pyramide des aliments ), les dangers d’un régime restrictif
. Compétence 2 visée : Le patient sera capable d’identifier ses erreurs alimentaires et d’équilibrer ses repas et savoir faire les équivalences afin de pouvoir modifier ses habitudes alimentaires si nécessaire
. Classification des aliments, alimentation équilibrée et équivalences

- "Appréhender les liens existant entre la prise alimentaire et les émotions"
- Atelier d'une heure et demie animé par la diététicienne et la psychologue
. Compétence 1 visée : savoir analyser son comportement et le modifier
. Réponse à la question « Pourquoi je mange ? » ; état émotionnel et les modifications de la prise alimentaire
. Compétence 2 visée : Le patient sera capable de mettre en place des stratégies afin de mieux gérer ses prises alimentaires et remplacer celles-ci par d’autres activités qu’il aura lui-même choisies
. Echanges avec les patients sur ce qui les intéresse, ce qui leur fait plaisir et qui pourrait les aider à modifier leur comportement en lien avec certaines émotions

- "Connaître les bienfaits de l'activité physique"
- Atelier d'une heure animé par la kinésithérapeute
. Les patients doivent dépasser leurs résistances ou limites pour reprendre ou renforcer une activité physique adaptée régulière
. Idées fausses et faits réels, croyances et représentations, les bienfaits de l'activité physique et les dépenses énergétiques

- "Connaître les lipides, édulcorants, étiquettes et astuces culinaires
- Atelier d'une heure et demie animé par la diététicienne
. Les patients doivent connaître les différents acides gras, glucides et édulcorants, ainsi que les recommandations nutritionnelles qui y sont liées
. Les différents acides gras et recommandations, les acides gras cachés et les valeurs caloriques
. Les différents édulcorants, leur utilisation et les recommandations
. Ordre de classement de la composition d’un aliment, recommandations relatives aux teneurs en lipides, glucides et protides, les additifs et déchiffrage des slogans
. Le patient doit être capable de diminuer l’apport calorique des préparations en utilisant les différentes astuces culinaires

- "Bouger, respirer et s'assouplir"
- Atelier de 3 séances d'une heure animé par la kinésithérapeute
. Reprendre confiance en soi pour amorcer le changement de comportement
concernant l’activité physique
. Exercices simples à refaire à la maison (renforcement musculaire, étirement, détente, coordination respiratoire)

- "Exprimer les représentations et vécu de l'obésité"
- Atelier de 2 séances d'une heure et demie chacune animé par la psychologue
. Le patient sera capable d'identifier ses propres représentations sur la
notion d’obésité et d’évoquer son vécu et ses difficultés éventuelles
liées à l’impact de son obésité sur sa vie quotidienne

- "Traitement chirurgical de l'obésité"
- Atelier d'une heure animé par un chirurgien viscéral spécialisé en chirurgie de l’obésité
. Le patient sera capable d’expliquer en quoi consiste la chirurgie bariatrique
. Les différentes techniques chirurgicales, avantages et inconvénients des différentes techniques, complications éventuelles, balance bénéfice et risques
et le devenir post-chirurgie

- "Comment manger moins à table?"
- Atelier de 45 minutes animé par une infirmière
. Transformer progressivement son comportement alimentaire dans une situation
quotidienne
. Stratégies au moment des repas pour réduire sa consommation alimentaire

- "Connaître les troubles du comportement alimentaire"
- Atelier d'une heure animé par un addictologue
. Le patient sera capable d'expliquer les mécanismes de l'addiction en général et des troubles compulsifs alimentaires en particulier

- "Apprendre à se relaxer"
- Atelier de 45 minutes animé par la kinésithérapeute
. Le patient sera en mesure de se relaxer
. Mouvements de gymnastique chinoise pour amplifier le souffle, respiration en cohérence cardiaque, relaxation de type Jacobson et technique de visualisation positive

- "Appréhender les modifications qui font suite à une intervention bariatrique grâce au témoignage d'un patient témoin"
- Atelier d'une heure animé par un patient témoin et la psychologue

- " Apprendre à utiliser ses médicaments et vitamines"
- Atelier d'une heure animé par un pharmacien
. Le patient sera capable à la lecture de son ordonnance, d'indiquer pour chaque médicament ses voies d'administration, les posologies et effets indésirables éventuels

PROGRAMME DE SUIVI
- "Détecter les signes de complications liées à l’alimentation en post chirurgie
bariatrique"
- Atelier d'une heure animé par la diététicienne et l'infirmière
. améliorer le confort alimentaire en respecter les contraintes diététiques post
chirurgie bariatrique
. Définition du dumping syndrôme, reflux gastro-oesophagien, symptômes et prévention

- "Réaliser un repas équilibré à l’aide d’aliments factices"
- Atelier d'une heure animé par la diététicienne
. Composer un menu équilibré
. Groupes alimentaires, proportions et équivalences

- "Appréhender les modifications corporelles et estime de soi"
- Atelier d'une heure et demie animé par la psychologue
. Apprendre à connaître, à comprendre et à exprimer ses réactions émotionnelles face à son image corporelle
. Image du corps et sa transformation sous l’influence de la perte de poids; travail de conscience sur le lien entre le regards des autres et l’auto-représentation (se
percevoir au travers du regard d’autrui) et relation aux autres

- "Exprimer ses difficultés alimentaires en post chirurgie bariatrique"
- Atelier d'une heure animé par la diététicienne
. Le patient sera capable d’évoquer son vécu et ses difficultés éventuelles face à la nourriture ; et de trouver des solutions, en s’appuyant sur le groupe, et l’expérience de chacun
. Expressions et appréhensions des patients

* Évaluation et suivi
- Questionnaire de satisfaction
- Carnet de bord alimentaire

* Coordination
- Réunion de concertation pluridisciplinaire tous les 2 mois
- Diagnostic éducatif partagé et dossier patient à disposition de tous les intervenants
- Staff pluridisciplinaire à J2 et J6

* Éthique et confidentialité
- Tous les documents supports du programme font partie du dossier médical et respectent ainsi la procédure institutionnelle de protection des données des patients
- L'ensemble des intervenants a signé la charte d'engagement
- Le consentement du patient est également recueilli

Equipe ETP : 2 IDE, une kinésithérapeute, 2 diététiciennes, 1 psychologue, 1 cadre de santé, 1 pharmacien, 1 patient témoin, 1 chirurgien viscéral spécialisé en chirurgie de l’obésité, 1 endocrinologue, 1 cardiologue, 1 addictologue

2015

2015

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

30 patients par an (prévisionnel)

Education thérapeutique

Exposé interactif, métaplan, brainstorming, cartes alimentation et émotions, emballages et étiquettes alimentaires

Plaquette "Agir ensemble sur l'obésité"

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Acquisition de connaissances par les patients, sur leur maladie et ses complications, (prise de conscience) sur de l’équilibre alimentaire et de l’activité physique, sur les différentes chirurgies bariatriques et leurs contraintes (pour les patients concernés) ; 98 % des bénéficiaires estiment que les ateliers ont apportés de nouvelles connaissances
- Motivation à se prendre en charge augmentée : mise en application des compétences dans la vie quotidienne, amélioration nutritionnelle dans 94% des cas : modifications de comportements alimentaires se préparer des repas équilibrés ; manger plus lentement ; réduire les quantités ; réduction des calories vides, choix des aliments
- Compréhension de son comportement face à la nourriture (pourquoi je mange : par faim, par envie , par ennui ?) plus à l’écoute des perceptions corporelles (différence entre faim et envie de manger) avec analyse critique et recherche de solutions adaptées
- Intensification de l’activité physique dans 75 % ; marche régulière, monter les escaliers, acquisition d’un ergomètre mais obésité et douleurs semblent impacter plus défavorablement la mise en pratique régulière d’une activité physique (contrairement aux changements nutritionnels)
- Amélioration de l’estime de soi/confiance en soi : accorde d’avantage de temps pour eux (développement personnel) ; prise de conscience que l’obésité est une maladie (déculpabilisant) ; l’accompagnement sans jugement renforce le sentiment d’auto-efficacité » ; soutien du groupe de pairs
- Impact sur la qualité de vie :
. EQVOD : passe de 32 à 37
. Profil de Duke : amélioration de la qualité de vie
- Baisse de motivation pour certains patients sur le moyen et long terme
- Satisfaction globale des patients

* Effets du programme sur l'équipe
- Equipe majoritairement formée à l'ETP
- Acquisition de connaissances dans d'autres domaines de prise en charge des patients
- Equipe impliquée et motivée
- Volonté continue d’améliorer la prise en charge de patients et de poursuivre la formation
- Difficulté de planification des activités en raison des modalités de travail des membres de l'équipe majoritairement à temps partiel

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Plus de transversalité entre les 2 programmes d'ETP "Agir sur l'obésité" et "Vivre après un accident cardiaque"
- Mise en place de consultations de diététiques sur le site de Sisteron permettant de réorienter les patients désireux vers le programme
- Bon recrutement par les médecins du site de Sisteron

* Évolutions du programme
- Mise en place d’ateliers cuisine thérapeutique, d’ateliers spécifiques co-morbidité selon les besoins (HTA, diabète ) et d’ateliers en programme de suivi
- Mise en place d'entretiens individuels à mi-programme initial (J3 ou J4) selon les besoins des bénéficiaires et à la demande de l’équipe
- Informatisation partielle des dossiers
- Apport d’une gymnastique dynamique (éducateur en activité physique adaptée recrutée en 2017 mais partie en mai 2019)
- Promotion du programme :
. Sensibilisation des professionnels de santé du carrefour Sisteron/Château-Arnoux/Digne
. EPU sur obésité intervention Dr Delacoste (chirurgien viscérale) et l’infirmière coordinatrice (2016)
. Réalisation d’une plaquette diffusée sur le site de Sisteron (2016) avec comme objectifs une diffusion plus large sur le site de Gap/GHT (à réaliser)
. Article dans à la une : mensuel édité par le CHICAS à l’intention des médecins de ville (2017)
. Article dans CHICAS Actu « un métier, un agent : Danièle Ledey, coordinatrice du programme d’éducation thérapeutique « agir ensemble sur l’obésité » lettre interne de l’hôpital, a destination de tous les agents (2018)
. Communications orales du programme auprès du personnel des autres services du site de Sisteron (2018)
. Création d’une vidéo sur notre programme et diffusion sur d’ICI TV (2018)

* Perspectives
- Améliorer le recrutement des patients
- Poursuivre la formation continue de l'équipe
- Maintenir l’accueil de bénéficiaires en situations défavorables en réalisant des bons de transport
- Réaliser des focus groupe réguliers lors du suivi en vue de l’évaluation quadriennale ou collecter le verbatim des patients lors de l’évaluation individuel
- Recruter un(e) éducateur en activité physique adaptée

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital de jour de soins de suite et de réadaptation de patients adultes

Territorial

Sisteron

Sisteron