Education thérapeutique des femmes enceintes ou en attente de procréation médicalement assistée (PMA), présentant une pathologie endocrinienne : diabète, obésité ou antécédent de chirurgie bariatrique
2022
Porteur de l'action : Centre Hospitalier Universitaire Nord (APHM), Etablissement de santé
Chemin des Bourrely , Marseille
04 91 96 80 00
Structure porteuse : Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille (APHM), Etablissement de santé
Thème
Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Maladie de la nutrition, Obésité, Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2, Diabète gestationnel
Prise en charge
En ambulatoire
Objectif de l'action
*Objectif général
- Rendre la patiente autonome en facilitant son adhésion et sa gestion des traitements (comportement : diététique, activité physique, capacités psycho-sociales) que ce soit durant la grossesse ou en Procréation Maternelle Assitée (PMA)
*Objectifs spécifiques
- Améliorer l’équilibre glycémique ou la gestion du poids, ainsi que le vécu de la pathologie, en PMA ou pendant la grossesse tout en préservant la qualité de vie
- Améliorer le pronostic fœto-maternel à court, moyen et long terme par une optimisation des traitements grâce à l’éducation thérapeutique
- Prévenir la survenue d’un véritable Diabète de Type 2 (DT2) dans les années à venir dans cette population dont les risques sont multipliés par 10 sur le long terme
- Rendre la patiente autonome en facilitant son adhésion et sa gestion des traitements (comportement : diététique, activité physique, capacités psycho-sociales) que ce soit durant la grossesse ou en Procréation Maternelle Assitée (PMA)
*Objectifs spécifiques
- Améliorer l’équilibre glycémique ou la gestion du poids, ainsi que le vécu de la pathologie, en PMA ou pendant la grossesse tout en préservant la qualité de vie
- Améliorer le pronostic fœto-maternel à court, moyen et long terme par une optimisation des traitements grâce à l’éducation thérapeutique
- Prévenir la survenue d’un véritable Diabète de Type 2 (DT2) dans les années à venir dans cette population dont les risques sont multipliés par 10 sur le long terme
Description
*Inclusion des patientes
- Patientes enceintes qui accouchent dans une des maternités de l’APHM (hôpital de la Conception ou hôpital Nord)
. présentant un diabète, qu’il soit pré existant, gestationnel, avec ou sans obésité associée ;
· présentant une obésité sans diabète, et/ou un antécédent de chirurgie bariatrique
- Patientes accouchant et présentant une obésité, un diabète ou un antécédent de chirurgie bariatrique
- Patientes présentant une obésité ou un antécédent de chirurgie bariatrique en attente de PMA quel que soit le niveau de gravité des pathologies concernées
*Diagnostic éducatif
- Entretien individuel selon une trame mené par le médecin et l’IDE
- Synthèse du BEP adressée au médecin traitant des patientes qui en ont un
*Déroulement du programme
ATELIER 1 : Connaissance de la maladie/Vécu/Représentations
- Séance collective
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Identifier les capacités d’agir, les difficultés,
. Favoriser la confiance en soi
ATELIER 2 : Savoir faire ACG
- Séance collective
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Savoir pratiquer les autocontrôles
. Interpréter les résultats
. Faire le lien entre alimentation et glycémie
ATELIER 3 : Education diététique/activité physique adaptée (APA) 1
- Séance individuelle
- Mixte (en présentiel et/ou distanciel)
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Faire le lien entre alimentation et prise de poids
. Connaitre les besoins adaptés à la grossesse
. Connaître les dangers des carences vitaminiques
. Programmer sa grossesse
. Savoir composer un repas
. Savoir fractionner les repas
. Savoir repérer les quantités ingérées
. Connaitre le lien alimentation/programmation fœtale (théorie des 1000 jours)
ATELIER 4 : Education diététique/activité physique adaptée (APA) 2
- Séance individuelle
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Savoir évaluer son activité physique (AP) initiale
. Adapter l’AP à la grossesse
. Augmenter et quantifier l’AP quotidienne
. Faire le lien AP/glycémie et/ou évolution du poids/insulino-résistance/amélioration de l’ovulation
ATELIER 5 : Complément éducation
- Animé par le diététicien
- Séance individuelle
- Mixte (en présentiel et/ou en distanciel)
- Durée : 30 à 45 min
- Compétences visées
. Faire le lien alimentation/ prise de poids
. Connaitre les besoins adaptés à la grossesse
. Connaître les dangers des carences vitaminiques
. Programmer sa grossesse
. Savoir composer un repas
. Savoir fractionner les repas
. Savoir repérer les quantités ingérées
. Connaitre le lien alimentation/programmation fœtale (théorie des 1000 jours)
ATELIER 6 : Education insulinothérapie
- Séance individuelle
- En présentiel
- Durée : 30 à 45 min
- Compétences visées
. Connaitre la technique d’injection d’insuline
. Adapter les doses d’insuline
. Savoir la conduite à tenir pour la prévention et la correction des hypoglycémies
. Savoir la conduite à tenir pour la prévention et la correction des complications hyperglycémie ± acétone
ATELIER 7 : Arthérapie
- Animé par le psychologue
- Séance individuelle
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Identifier ses difficultés et ses capacités d’agir
. Favoriser la confiance en soi
ATELIER 8 : Activité physique adaptée
- Séance collective
- Mixte (en présentiel et/ou en distanciel)
- Durée : 2h
- Compétences visées
. Savoir évaluer son activité physique initiale
. Adapter l’activité physique à la grossesse
. Augmenter et quantifier l’activité physique quotidienne
. Faire le lien entre AP/glycémie/évolution du poids/insulino-résistance/amélioration de l’ovulation
ATELIER 9 : Education ACG
- Séance collective
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Connaître la technique d’auto contrôle de la glycémie
. Interpréter les résultats
. Faire le lien entre alimentation et glycémie
ATELIER 10 : Insulinothérapie
- Séance individuelle
- En présentiel
- Durée : 30 à 45 min
- Compétences visées
. Connaitre la technique d’injection d’insuline
. Adapter les doses d’insuline
. Connaître la conduite à tenir pour la prévention et la correction des hypoglycémies ± acétone
ATELIER 11 : Education diététique
- Séance individuelle
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Faire le lien alimentation/prise de poids
. Connaitre les besoins adaptés à la grossesse
. Connaître les dangers des carences vitaminiques
. Programmer sa grossesse
. Savoir composer un repas
. Savoir fractionner les repas
. Savoir repérer les quantités ingérées
ATELIER 12 : Compétences psychosociales
- Séance collective
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Identifier les difficultés et les capacités d’agir
. Favoriser la confiance en soi
*Suivi à la fin des séances
- Evaluation des compétences acquises systématique (entre J7 et J20) après le début de l’ETP, puis à chaque séance en fonction des besoins
- Nouvelle évaluation prévue 3 mois post-partum : nouveau BEP et proposition de nouveau programme si besoin ; spécifique selon les patientes (programme obésité chirurgicale ou médicale, programme DT2 si DT2 pré existant ou persistance de DT2 après DG)
*Coordination
- Réunions de travail en équipe, internes à chaque équipe d’éducation des sites Conception et Nord, ou élargies à l’équipe de coordination de l’Association Santé Croisée Marseille Diabète
- 1 à 2 réunions annuelles avec les intervenants en éducation libéraux
- Coordination via Santé Croisée Marseille Diabète ou les CPTS
- Courrier de début et de fin de programme systématique pour toutes les patientes ayant un médecin traitant
- Mise en relation avec Marseille Diabète Santé Croisée pour trouver un médecin traitant pour celles qui n’en ont pas
- Dossier médical partagé avec les maternités Conception et Nord
*Ethique, confidentialité et déontologie
- Dossier éducatif informatisé sur le serveur hospitalier sécurisé interne aux services
- Plateforme de télésuivi Mydiabby sécurisée adaptée aux données médicales confidentielles
- Lors du premier contact, patiente informée des objectifs, du contenu et du déroulement du programme, par le médecin avec un document d’information explicité aux patientes et à leur entourage
- Recueil du consentement écrit, parfois oral, avec copie du consentement signé conservée dans le dossier d’éducation
- Consentement numérique pour plateforme de télésuivi
- Charte de confidentialité signée par tous pour les intervenants
- Patientes enceintes qui accouchent dans une des maternités de l’APHM (hôpital de la Conception ou hôpital Nord)
. présentant un diabète, qu’il soit pré existant, gestationnel, avec ou sans obésité associée ;
· présentant une obésité sans diabète, et/ou un antécédent de chirurgie bariatrique
- Patientes accouchant et présentant une obésité, un diabète ou un antécédent de chirurgie bariatrique
- Patientes présentant une obésité ou un antécédent de chirurgie bariatrique en attente de PMA quel que soit le niveau de gravité des pathologies concernées
*Diagnostic éducatif
- Entretien individuel selon une trame mené par le médecin et l’IDE
- Synthèse du BEP adressée au médecin traitant des patientes qui en ont un
*Déroulement du programme
ATELIER 1 : Connaissance de la maladie/Vécu/Représentations
- Séance collective
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Identifier les capacités d’agir, les difficultés,
. Favoriser la confiance en soi
ATELIER 2 : Savoir faire ACG
- Séance collective
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Savoir pratiquer les autocontrôles
. Interpréter les résultats
. Faire le lien entre alimentation et glycémie
ATELIER 3 : Education diététique/activité physique adaptée (APA) 1
- Séance individuelle
- Mixte (en présentiel et/ou distanciel)
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Faire le lien entre alimentation et prise de poids
. Connaitre les besoins adaptés à la grossesse
. Connaître les dangers des carences vitaminiques
. Programmer sa grossesse
. Savoir composer un repas
. Savoir fractionner les repas
. Savoir repérer les quantités ingérées
. Connaitre le lien alimentation/programmation fœtale (théorie des 1000 jours)
ATELIER 4 : Education diététique/activité physique adaptée (APA) 2
- Séance individuelle
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Savoir évaluer son activité physique (AP) initiale
. Adapter l’AP à la grossesse
. Augmenter et quantifier l’AP quotidienne
. Faire le lien AP/glycémie et/ou évolution du poids/insulino-résistance/amélioration de l’ovulation
ATELIER 5 : Complément éducation
- Animé par le diététicien
- Séance individuelle
- Mixte (en présentiel et/ou en distanciel)
- Durée : 30 à 45 min
- Compétences visées
. Faire le lien alimentation/ prise de poids
. Connaitre les besoins adaptés à la grossesse
. Connaître les dangers des carences vitaminiques
. Programmer sa grossesse
. Savoir composer un repas
. Savoir fractionner les repas
. Savoir repérer les quantités ingérées
. Connaitre le lien alimentation/programmation fœtale (théorie des 1000 jours)
ATELIER 6 : Education insulinothérapie
- Séance individuelle
- En présentiel
- Durée : 30 à 45 min
- Compétences visées
. Connaitre la technique d’injection d’insuline
. Adapter les doses d’insuline
. Savoir la conduite à tenir pour la prévention et la correction des hypoglycémies
. Savoir la conduite à tenir pour la prévention et la correction des complications hyperglycémie ± acétone
ATELIER 7 : Arthérapie
- Animé par le psychologue
- Séance individuelle
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Identifier ses difficultés et ses capacités d’agir
. Favoriser la confiance en soi
ATELIER 8 : Activité physique adaptée
- Séance collective
- Mixte (en présentiel et/ou en distanciel)
- Durée : 2h
- Compétences visées
. Savoir évaluer son activité physique initiale
. Adapter l’activité physique à la grossesse
. Augmenter et quantifier l’activité physique quotidienne
. Faire le lien entre AP/glycémie/évolution du poids/insulino-résistance/amélioration de l’ovulation
ATELIER 9 : Education ACG
- Séance collective
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Connaître la technique d’auto contrôle de la glycémie
. Interpréter les résultats
. Faire le lien entre alimentation et glycémie
ATELIER 10 : Insulinothérapie
- Séance individuelle
- En présentiel
- Durée : 30 à 45 min
- Compétences visées
. Connaitre la technique d’injection d’insuline
. Adapter les doses d’insuline
. Connaître la conduite à tenir pour la prévention et la correction des hypoglycémies ± acétone
ATELIER 11 : Education diététique
- Séance individuelle
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Faire le lien alimentation/prise de poids
. Connaitre les besoins adaptés à la grossesse
. Connaître les dangers des carences vitaminiques
. Programmer sa grossesse
. Savoir composer un repas
. Savoir fractionner les repas
. Savoir repérer les quantités ingérées
ATELIER 12 : Compétences psychosociales
- Séance collective
- En présentiel
- Durée : 1 heure
- Compétences visées
. Identifier les difficultés et les capacités d’agir
. Favoriser la confiance en soi
*Suivi à la fin des séances
- Evaluation des compétences acquises systématique (entre J7 et J20) après le début de l’ETP, puis à chaque séance en fonction des besoins
- Nouvelle évaluation prévue 3 mois post-partum : nouveau BEP et proposition de nouveau programme si besoin ; spécifique selon les patientes (programme obésité chirurgicale ou médicale, programme DT2 si DT2 pré existant ou persistance de DT2 après DG)
*Coordination
- Réunions de travail en équipe, internes à chaque équipe d’éducation des sites Conception et Nord, ou élargies à l’équipe de coordination de l’Association Santé Croisée Marseille Diabète
- 1 à 2 réunions annuelles avec les intervenants en éducation libéraux
- Coordination via Santé Croisée Marseille Diabète ou les CPTS
- Courrier de début et de fin de programme systématique pour toutes les patientes ayant un médecin traitant
- Mise en relation avec Marseille Diabète Santé Croisée pour trouver un médecin traitant pour celles qui n’en ont pas
- Dossier médical partagé avec les maternités Conception et Nord
*Ethique, confidentialité et déontologie
- Dossier éducatif informatisé sur le serveur hospitalier sécurisé interne aux services
- Plateforme de télésuivi Mydiabby sécurisée adaptée aux données médicales confidentielles
- Lors du premier contact, patiente informée des objectifs, du contenu et du déroulement du programme, par le médecin avec un document d’information explicité aux patientes et à leur entourage
- Recueil du consentement écrit, parfois oral, avec copie du consentement signé conservée dans le dossier d’éducation
- Consentement numérique pour plateforme de télésuivi
- Charte de confidentialité signée par tous pour les intervenants
Partenaire de l'action
ARS PACA, Equipe éducative : endocrinologue, infirmière, diététicienne, enseignant en éducation physique adaptée, psychologue, arthérapeute, Association Santé Croisée Marseille Diabète, CPTS
Année de début de réalisation
2022
Année de fin de réalisation
2026
Durée
4 ans, janvier 2023 à décembre 2026
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Femmes enceintes, Patients, Aidants
Nombre de personnes concernées
1565 personnes en moyennes par an
Type d'action
Coordination locale, Education thérapeutique
Outils et supports utilisés :
Cahier alimentaire ; Images d’aliments en français et en comoriens ; Podomètre ; Carnet d’auto évaluation
Communication et valorisation de l'action
Parcours de soins intégrant l’éducation thérapeutique, établi avec les services des maternités concernées, les PMI, les sages-femmes libérales, les médecins traitants, les gynécologues libéraux, via l’association Marseille Diabète Santé Croisée, prochainement au sein du DAC (communication, information, formations) ou l’Espace Santé
Evaluation de l'action
AUTO EVALUATION ANNUELLE
EVALUATION QUADRIENNALE
EVALUATION QUADRIENNALE
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Niveau géographique
Territorial
Commune
Marseille
Niveau communal
Marseille
Niveau départemental
Bouches-du-Rhône
Niveau territorial de santé
Marseille
Plan national
DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)