EURO-OBESITE : éducation thérapeutique des patients obèses dans une démarche de chirurgie bariatrique

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire

*Objectifs généraux :
- Maintenir la qualité de vie des patients
- Accompagner les patients atteints d’obésité pour leur permettre de devenir acteur de leur maladie
- Prévenir les complications

*Objectifs opérationnels
- Permettre une meilleure connaissance de la maladie, des causes et des facteurs favorisants
- Comprendre la prise en charge médicale et chirurgicale et l’importance d’un suivi à vie
- Comprendre les objectifs et les bénéfices de la chirurgie
- Connaître les complications post chirurgicales et la conduite à tenir
- Comprendre l’équilibre alimentaire, les différentes familles d’aliments afin de prévenir les carences
- Maîtriser l’alimentation en post opératoire
- Savoir composer un menu festif
- Comprendre les comportements à adopter pour rendre pérenne les effets de la chirurgie
- Comprendre l’intérêt de pratiquer une activité physique régulière, ses effets sur le métabolisme et la masse musculaire
- Etre capable de choisir une activité physique réalisable au quotidien
- Apprendre à gérer son stress et ses émotions ainsi que les éléments déclencheurs de grignotage
- Appréhender les modifications de l’image corporelle
- Améliorer l’image de soi et appréhender l’impact social lié à l’amaigrissement massif
- Permettre à chaque patient de s’exprimer sur sa maladie
- Reprendre confiance en ses capacités
- Retrouver des moments de plaisir (voyage, sorties, fête de famille…)

*Inclusion du patient
Patients adultes suivis au sein du centre de l'obésité souffrant d'une
- Obésité sévère (IMC compris entre 35 et 40) associé à une comorbidité
- Obésité morbide (IMC supérieur à 40)
- Obésité massive (IMC supérieur à 50)
et pour lesquels une chirurgie bariatrique est envisagé

* Diagnostic éducatif
- Réalisé après information et recueil du consentement du patient, par un éducateur formé à l’ETP
- Sur la base d'un guide d’entretien conçu pour pouvoir être réalisé
- Objectifs : identification des besoins, priorités d’apprentissage, les freins et leviers sur lesquels il est possible de s'appuyer pour atteindre les objectifs fixés par le patient et l’éducateur
- Elaboration d'un programme éducatif personnalisé évolutif tout au long du parcours
- Choix du nombre de séances et des thèmes des ateliers en fonction des priorités et souhaits du patient

*Déroulé du programme
ATELIER 1 : Qu'est-ce que la chirurgie bariatrique ?
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h 30 min
- En présentiel
- Compétences visées
. Etre capable d'adopter un bon comportement vis-à-vis de la chirurgie
. Connaître les différentes techniques chirurgicales et leur fonctionnement
. Connaître les complications chirurgicales et prendre des décisions en cas de complications
. Etre conscient des changements à entreprendre dans son quotidien et de l'investissement personnel pour garantir la réussite de l'intervention
. Comprendre l'importance du suivi
. Comprendre l'intérêt de l'observance des traitements vitaminiques et connaître les risques de carences"

ATELIER 2 : Les Principes d'une alimentation équilibrée en pré-opératoire
- Séance socle
- Séance individuelle ou collective
- Durée : 30 min (individuel) et 1h 30 min (collectif)
- En présentiel
- Compétences visées
. Comprendre le rôle de l'alimentation
. Comprendre l'intérêt d'une alimentation équilibrée sur le long terme
. Etre capable de suivre sa courbe corporelle et comprendre l'importance de la perte de poids pré-opératoire
. Etre capable d'identifier les freins et leviers à la mise en œuvre d'une alimentation équilibrée
. Comprendre la nécessité de modifier son mode de vie et être conscient du fait que la chirurgie n'est pas "miraculeuse"

ATELIER 3 : Chirurgie bariatrique et spécificités nutritionnelles en pré-opératoire
- Séance socle
- Séance individuelle ou collective
- Durée : 30 min (individuel) et 1h 30 min (collectif)
- En présentiel
- Compétences visées
. Acquérir un temps de repas suffisant
. Comprendre le lien entre mastication et satiété
. Connaître les modalités d'hydratation en post-opératoire
. Savoir ce qu'est un dumping syndrome et la conduite à tenir en cas de survenue
. Comprendre l'intérêt de l'observance des traitements vitaminiques et les risques de carences
. Comprendre l'intérêt de la phase pré-opératoire
. Etre conscient des changements à entreprendre dans son quotidien
. Connaître les causes d'échec de la chirurgie
. Comprendre l'importance du suivi post-opératoire

ATELIER 4 : Modalités de la réalimentation post-opératoire en pré-opératoire
- Séance socle
- Séance individuelle ou collective
- Durée : 30 min (individuel) et 1h 30 min (collectif)
- En présentiel
- Compétences visées
. Connaître les règles hygiéno-diététique à adopter dans le cadre d'une alimentation équilibrée
. Connaître et appliquer les modalités de la réalimentation post-opératoire
. Connaître et appliquer les spécificités nutritionnelles dans le cadre d'une chirurgie bariatrique (mastication, temps de repas, hydratation en dehors des repas, repas en volume réduit)
. Etre capable de réaliser une préparation mixée enrichie en protéines
. Comprendre l'importance du suivi post-opératoire


ATELIER 5 : Activité physique et chirurgie bariatrique en pré-opératoire
- Séance socle
- Séance individuelle ou collective
- Durée : 30 min (individuel) et 1h 30 min (collectif)
- En présentiel
- Compétences visées
. Connaître l'intérêt de pratiquer une activité physique régulière intégrée au mode de vie
. Comprendre l'impact de l'activité physique adapté dans sa perte de poids et son maintien au sein du parcours
. Savoir trouver des éléments de plaisir dans le mouvement (motivation intrinsèque et extrinsèque)
. Savoir identifier les freins à la pratique d'une APA et trouver des leviers pour la pratique régulière"

ATELIER 6 : APA et environnement extérieur
- Séance optionnelle
- Séance individuelle ou collective
- Durée : 1h (individuel) et 2h (collectif)
- En présentiel
- Compétences visées
. Prendre plaisir à pratiquer une APA en extérieur
. Identifier et exploiter les ressources disponibles dans l'environnement urbain
. Intégrer des éléments ludiques à l'activité physique pour stimuler la prise de plaisir

ATELIER 7 : Les Principes d'une alimentation équilibrée en pré-opératoire
- Séance optionnelle
- Séance individuelle ou collective
- Durée : 1h (individuel) et 2h (collectif)
- En présentiel
- Compétences visées
. Favoriser les démarches concrètes permettant la mise en place d'une APA régulière et pérenne
. Trouver les personnes, lieux et associations ressources afin de débuter une activité physique autonome ou encadrée hors du cadre hospitalier
. Comparer les modes de pratiques en fonction des strucures et trouver celui qui correspond le plus à son profil

ATELIER 8 : Activité Physique Adaptée en famille
- Séance optionnelle
- Séance individuelle
- Durée : 2h
- En présentiel
- Compétences visées
. Intégrer un ou plusiuers membres de la famille (conjoints, enfants…) dans ses séances d'APA
. Identifier les freins à la pratique d'une APA en fonction de sa situation personnelle
. Trouver les ressources permettant de pratiquer une APA malgré ces freins
. Etre capable de construire une séance d'APA adaptée à son entourage et soi-même

ATELIER 9 : Les bienfaits de l'activité physique adaptée
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h 30 min
- En présentiel
- Compétences visées
. Identifier les bienfaits physiologiques et psycho-sociaux de l'activité physqiue adaptée en dehors de la perte de poids
. Comprendre les adaptations physiologiques du corps grâce à l'APA et leurs intérêts pour la santé physique
. Comprendre les mécanismes psycho-sociaux en lien avec l'APA et leurs intérêts pour la santé mentale

ATELIER 10 : Image de soi et confiance en soi en pré-opératoire
- Séance optionnelle
- Séance collective
- Durée : 1h 30 min
- En présentiel
- Compétences visées
. Favoriser la confiance en soi en travaillant sur l'image de soi
. S'exprimer sur son rapport à soi
. Echanger sur son vécu
. Communiquer de façon efficace et positive
. Prendre conscience de soi et de ses qualités
. S'autoévaluer positivement
. Favoriser la bienveillance pour soi

ATELIER 11 : Stress et stratégies d'adaptation
- Séance optionnelle
- Séance collective
- Durée : 1h 30 min
- En présentiel
- Compétences visées
. Repérer les situations générant du stress et trouver des moyens adaptés pour pouvoir les gérer
. Identifier les sources de stress et les situations stressantes
. Savoir mettre en place des stratégies adaptées afin de gérer les sources de stress ou les états émotionnels négatifs

ATELIER 12 : Vie sexuelle et affective
- Séance optionnelle
- Séance collective
- Durée : 1h 30 min
- En présentiel
- Compétences visées
. Pouvoir échanger à propos de la vie affective et sexuelle et des difficultés rencontrées au quotidien
. Favoriser la bienveillance et le non-jugement de soi dans sa vie affective et sexuelle
. Acquérir une meilleure confiance en soi
. Améliorer la communication avec son partenaire et/ou son entourage
. Savoir résoudre les problèmes
. S'exprimer sur son rapport à soi et aux autres en favorisant les échanges entre pairs
. Lever les tabous liés à la sexualité
. Travailler sur les idées reçues liées à la sexualité

ATELIER 13 : Café des femmes
- Séance optionnelle
- Séance collective
- Durée : 1h 30 min
- En présentiel
- Compétences visées
. Etre capable d'échanger autour de son vécu tout en favorisant les rencontres, la convivialité et la communication
. Acquérir et/ou développer et/ou maintenir le bien être psychologique et social nécessaire à la réussite de la chirurgie bariatrique
. Rompre l'isolement en favorisant le sentiment d'appartenance, la communication et les relations interpersonnelles
. Savoir trouver du soutien auprès des pairs

ATELIER 14 : Conduites addictives et chirurgie bariatrique
- Séance optionnelle
- Séance individuelle ou collective
- Durée : 30 min (individuel) et 1h 30 min (collectif)
- En présentiel
- Compétences visées
. Avoir conscience de l'impact des substances consommées au quotidien pour une meilleure gestion ou diminution des consommations
. Savoir repérer les facteurs déclenchants d'une envie de consommer
. Connaître les effets néfastes d'une consommation excessive sur la santé dans le cadre d'une chirurgie bariatrique
. Savoir trouver des stratégies pour gérer les envies de consommer
. Savoir quels professionnels de santé consulter
. Développer l'esprit critique
. Favoriser la conscience de soi et la bienveillance pour soi"

ATELIER 15 : Activité Physique Adaptée en post-opératoire
- Séance socle
- Séance individuelle ou collective
- Durée : 30 min (individuel) et 1h 30 min (collectif)
- En présentiel
- Compétences visées
. Choisir une activité physique adaptée à son profil en tenant compte des modalités de pratique post-opératoire
. Rappeler les principes de précaution de reprise de l'APA en post-opératoire
. Evaluer les avantages et les inconvenients de chaque famille d'activité
. Identifier les moments de sédentarité et les transformer en moments actifs
. Connaître les paramètres et éléments indispensables à une séances d'APA"

ATELIER 16 : Image de soi et considération du corps en changement
- Séance optionnelle
- Séance individuelle ou collective
- Durée : 1h (individuel) et 2h (collectif)
- En présentiel
- Compétences visées
. S'approprier son nouveau corps
. Développer la cohérence entre la réalité et l'image perçue
. Etre en capacité de favoriser la bienveillance et la confiance en soi
. Prendre conscience de l'évolution des capacités physiques qui s'est opérée suite à la perte de poids
. Favoriser une meilleure image de soi-même et s'autoévaluer positivement
. Mobiliser des capacités d'analyses critiques vis-à-vis des représentations et normes sociales du corps

ATELIER 17 : Mon nouveau mode de vie
- Séance optionnelle
- Séance individuelle ou collective
- Durée : 30 min (individuel) et 1h 30 min (collectif)
- En présentiel
- Compétences visées
. Comprendre la notion de balance énergétique et être capable de prévenir la reprise de poids
. Connaître les conséquences de la non-observance du traitement vitaminique
. Connaître les quantités et textures adaptées à son système digestif
. Comprendre les mécanismes de satiété
. Etre capable de couvrir ses besoins nutritionnels pour prévenir les carences
. Identifier les bénéfices physiologiques, psychologiques et sociaux de la pratique d'une APA

ATELIER 18 : Alimentation plaisir / Repas festifs et chirurgie bariatrique
- Séance optionnelle
- Séance collective
- Durée : 1h
- En présentiel
- Compétences visées
. Prendre du plaisir alimentaire sans avoir un comportement à risque
. Savoir équilibrer son alimentation dans toutes le situations de vie
. Connaître les équivalences glucidiques
. Savoir compenser les écarts
. Connaître les portions adaptées à son système digestif"

ATELIER 19 : Alimentation et émotions
- Séance optionnelle
- Séance collective
- Durée : 1h 30 min
- En présentiel
- Compétences visées
. Prendre conscience de son comportement alimentaire
. Etre capable de différencier la faim de l'envie
. Comprendre ce qu'est la satiété
. Apprendre à gérer les compulsions alimentaires
. Etre capable de trouver des solutions dans son quotidien
. Savoir gérer ses émotions de manière adaptée
. Etre bienveillant pour soi-même en favorisant l'écoute de soi
. Identifier les facteurs qui influencent la prise alimentaire et mettre en place des stratégies adaptée

ATELIER 20 : Chirurgie bariatrique et Ramadan
- Séance optionnelle
- Séance collective
- Durée : 30 min (individuel) et 1h (collectif)
- En présentiel
- Compétences visées
. Adapter ses pratiques religieuses à son nouveau mode de vie
. Connaître et maitriser les modalités de réhydratation après une journée de jeune
. Etre capable de fractionner les repas

ATELIER 21 :Etiquetage alimentaire et petit budget
- Séance optionnelle
- Séance collective
- Durée : 1h
- En présentiel
- Compétences visées
. Etre capable et comprendre un étiquetage alimentaire
. Trouver des solutions pour réduire le budget des courses
. Comprendre à quoi sert la liste des ingrédients
. Repérer les additifs
. Etre capable d'exploiter le nutriscore de manière optimale
. Evaluer les difficultés quant aux choix des produits "

*Suivi à la fin des séances
- Evaluation des compétences des patients tout au long du programme pour réajustement de la prise en charge au besoin
- Entretien individuel pour reprendre les objectifs initiaux et faire le point sur les compétences acquises
- Grille d’évaluation finale permet le suivi de l’évolution du patient et de mesurer l’impact du programme

*Coordination
- Synthèse du bilan éducatif initial et des compétences acquises par le patient et lettre de fin de programme adressées au médecin traitant
- Liens entre les institutions et les équipes assurés par le coordinateur
- Réunions de coordination mensuelles et temps d’échanges réguliers pour harmonisation des pratiques
- Synthèse archivée dans le dossier papier et dans le dossier informatique du patient accessible uniquement aux intervenants du programme d’ETP
- Echanges réguliers avec les professionnels de santé de ville (IDE libéral, médecintraitant) pour suivi de l’évolution au domicile et réajustement du travail des compétences au besoin
- Système d'Information Hospitalier (SIH) et Système d'Informations Médicales (SIM) pour la gestion des informations et leur communication aux professionnels concernés

*Ethique, confidentialité et déontologie
- Institution du secret professionnel au sein de l'établissement
- Engagement de confidentialité signé par chaque nouveu salarié
- Non accès des patients experts au contenu du dossier médical
- Recueil du consentement éclairé du patient en début de programme
- Sensibilisation à la confidentialité à l'adresse des intervenants renouvelée chaque année
- Accès au dossier par les professionnels en fonction de leurs compétences
- Autorisation de la CNIL pour détenir des données personnelles
- Charte de confidentialité signée par les intervenants

ARS PACA, Equipe éducative (cadre de santé, médecin interniste, médecin nutritioniste, Infirmière, Diététicien, Educatrice en Activité Physique Adaptée, Psychologue,

2023

2027

4 ans, avril 2023 à avril 2027

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

40 personnes par an

Education thérapeutique

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

PLANETE - Promouvoir L’Activité physique eN Education ThérapeutiquE

Mallette pédagogique

CRES Provence-Alpes-Côte d'Azur

1 livret de l’utilisateur (84 p.) ; 1 photo-expression (39 photos) ; 11 jeux de cartes : 35 cartes "caractéristiques", 10 cartes "freins", 38 cartes "les raisons de ne pas pratiquer", 16 cartes "réalisme", 24 cartes "activités de la vie courante et professionnelle", 47 cartes "activités physiques", 20 cartes "d'accord/pas d'accord", 7 cartes "pause active", 33 cartes "motivations", 47 cartes "info", 12 "cartes réponses libres" ; 2 panneaux "d'accord/pas d'accord"; 6 pions ; 1 dé ; 1 plateau de jeu grand format ; 1 plateau de jeu moyen format 4 feutres effaçables ; 1 clé USB avec des supports d’activités (vidéos, diaporamas, ressources pour les intervenants)

Une activité physique adaptée et régulière présente de multiples bénéfices pour les patients atteints de maladies chroniques : réduction des complications, amélioration de la qualité de vie, meilleure autonomie… Mais lorsque l’on est soignant, comment encourager ses patients à pratiquer une activité physique ? L’objectif de la mallette PLANETE (Promouvoir L’Activité physique eN Education ThérapeutiquE) est de fournir aux professionnels de santé toute une série d’activités et de ressources clés en mains pour mieux intégrer cette dimension dans les programmes d’éducation thérapeutique du patient, quelle que soit la pathologie concernée. Il propose des activités pour renforcer les savoirs et compétences du patient menant à la pratique d’une activité physique adaptée autour de 4 axes : identifier les freins et se motiver ; renforcer ses connaissances ; choisir une activité physique et y accéder ; planifier sa pratique. Pour chaque axe, des compétences sont identifiées et renvoient sur les fiches pédagogiques et les supports adaptés. L'intégralité du contenu de la mallette est téléchargeable.

ableau, feutres, Métaplan ; tableau véléda, Cartes plastifiées: "les différents types de chirurgie"; Tableau récapitulatif des vitamines ; Schéma anatomique ; Quizz ; Questionnaire ; Livret diététique "Entrée parcours bariatrique" ; Cartes aliments ; Image assiette équilibrée ; Documents "Féculents et portions" ; Brainstorming ; Schéma "les différents types de chirurgie" ; Schéma "Absorption vitaminique dans l'intestin" ; Document "Les points clés à retenir" ; Photo-langage ; Document "comment garantir la réussite nutritionnelle de ma chirurgie bariatrique" ; Livret de recettes mixées enrichies ; Documents "Intérêt de pratiquer une activité physique adaptée en chirurgie bariatrique" ; Blason des qualités ; Poèmes ; Portrait chinois ; "Tour de table et échange autour des effets des conduites addictives ; Jeu de carte ; Cartes situation de vie ; Etude de cas ; Cartes affirmation "d'accord / pas d'accord" ; Document "Conseils en post-opératoires" ; Ddocument "Guide pour adopter un mode de vie actif" ; Aliments plaisir (dégustation) ; Cartes stratégies d'adaptation ; Livret : "Mon petit guide de la pleine conscience"

- Communication auprès des médecins traitants et invitation à rejoindre le programme
- Sensibilisation régulière de l’ensemble du personnel de l’hôpital et des usagers via les journées d’informations
- Flyer

AUTO-EVALUATION ANNUELLE

EVALAUATION QUADRIENNALE

Centre de soins, établissement de santé

Hôpital Européen Marseille

Territorial

Marseille

Marseille

Bouches-du-Rhône

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques