Éducation thérapeutique - Patients porteurs d'obésité et/ou complications cardio-métaboliques

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

* Objectif général
- Autonomiser le patient en lui permettant de prendre des décisions éclairées concernant sa santé

* Objectifs opérationnels
- Rééquilibrer l'alimentation
- Retourner à la pratique d'une activité physique
- Perdre du poids

* Inclusion dans le programme
- Patients adultes de 18 ans au moins ayant un Indice de Masse Corporelle (IMC) >25 avec au moins un facteur de risque
- Patients adultes de 18 ans au moins ayant un IMC >30 avec ou sans facteur de risque

* Diagnostic éducatif
- Rencontre avec l'ensemble de l'équipe pluridisciplinaire (médecin, infirmier.ère, diététicien, enseignant Activité Physique Adaptée (EAPA), CESF, psychologue)
- Points abordés (observation médicale d'entrée, traitement en cours, évaluation des connaissances sur les traitements, évaluation nutritionnelle, de la condition physique, du mode de vie, de l'état psychique)
- Synthèse pluridisciplinaire par l'équipe
- Elaboration du projet thérapeutique et notification au patient à sa deuxième venue

* Déroulement du programme
- Plusieurs séances individuelles et collectives

ATELIER 1 : Volumes alimentaires
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
. Repérer les portions des aliments
. Connaître les groupes d'aliments

ATELIER 2 : Métabolisme
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
. Comprendre la balance énergétique
. Différencier métabolisme de base et besoin énergétiques

ATELIER 3 : Nutriments
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
Connaître les différents nutritments (macro et micronutriments)

ATELIER 4 : Equilibre alimentaire
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
. Construire un repas équilibré
. Comprendre ce qu'apportent les aliments

ATELIER 5 : Matières grasses
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : savoir faire le meilleur choix de matières grasses

ATELIER 6 : Faim/Satiété
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
Repérer les différentes sensations : faim / rassasiement / satiété

ATELIER 7 : Glucides et index glycémique
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
. Connaître les différents glucides : glucides simples et complexes
. Connaître les bases des index glycémiques

ATELIER 8 : Sel, épices, condiments
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif
- Durée : 55 min
- Compétences visées
. Repérer 1g de sel
. Connaitre les aliments les plus riches et les alternatives

ATELIER 9 : Opticourses 1
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
. Repérer les groupes d'aliments
. Repérer les aliments de bons rapports qualité nutritionnel/prix

ATELIER 10 : Opticourses 2
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
. Réfléchir sur les achats alimentaires et les marques
. Comprendre et modifier ses propres achats

ATELIER 11 : Junkfood/Snaking
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
. Choisir ses repas snacking ou junkfood
. Eviter de tomber dans l'excès

ATELIER 12 : Collations
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
. Savoir dans quel contexte consommer une collation
. Savoir quoi manger en cas de faim entre les repas

ATELIER 13 : Lecture des étiquettes
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
. Savoir déchiffrer une étiquette alimentaire
. Savoir choisir les aliments industriels

ATELIER 14 : Cuisine thérapeutique
- Animé par le diététicien
- Atelier collectif
- Durée : 2h
- Compétences visées : réapprendre à cuisiner avec les bonnes habitudes et quantités

ATELIER 15 : Intérêt observance traitement
- Animé par l'infirmière
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : éviter les complications liées à la pathologie

ATELIER 16 : Sommeil et rythme nycthéméral
- Animé par l'infirmière
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : adapter son mode de vie à ses besoins

ATELIER 17 : Les cinq sens
- Animé par l'infirmière
- Atelier collectif
- Durée : 55 min
- Compétences visées : manger en pleine conscience

ATELIER 18 : Appareil cardio-vasculaire
- Animé par l'infirmière
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : préserver son pool vasculaire

ATELIER 19 : Appareil digestif
- Animé par l'infirmière
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : mieux comprendre la transformation alimentaire et ses implications sur la santé

ATELIER 20 : Appareil respiratoire / Apnée du sommeil
- Animé par l'infirmière
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : Augmenter sa capacité respiratoire pour l'activité physique

ATELIER 21 : Lire son bilan sanguin
- Animé par l'infirmière
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : savoir lire dans les grandes lignes les résultats d'un bilan sanguin

ATELIER 22 : Stress
- Animé par le psychologue
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
. Comprendre la notion stress
. Avoir des conseils pratiques

ATELIER 23 : Attentes/Objectifs
- Animé par le psychologue
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : Définir ses objectifs personnalisée de prise en charge

ATELIER 24 : Témoignages
- Animé par le psychologue
- Atelier collectif
- Durée : 55 min
- Compétences visées : participer à un groupe de parole autour d'une présentation écrite

ATELIER 25 : Motivation/Besoins
- Animé par le psychologue
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
. Se faire comprendre
. Avoir des conseils motivationnels

ATELIER 26 : Balances/Préjugés
- Animé par le psychologue
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : réfléchir sur l'obsession du chiffre et les préjugés

ATELIER 27 : Subjectivité
- Animé par le psychologue
- Atelier collectif
- Durée : 55 min
- Compétences visées : Comprendre le rapport émotionnel avec l'alimentation

ATELIER 28 : Panser la maladie
- Animé par le psychologue
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : apprentissage une méthode de remise en question

ATELIER 30 : Estime de soi
- Animé par le psychologue
- Atelier collectif
- Durée : 55 min
- Compétences visées : Apprendre à s'estimer avec des exercices pratiques

ATELIER 31 : Affirmation de soi
- Animé par le psychologue
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : Apprendre à mettre des limites

ATELIER 32 : Projet d'art
- Animé par le psychologue
- Atelier collectif
- Durée : 55 min
- Compétences visées : réflexion sur l'interprétation et les fausses croyances

ATELIER 33 : Singularité
- Animé par le psychologue
- Atelier collectif
- Durée : 55 min
- Compétences visées : comprendre son rapport aux émotions et sentiments

ATELIER 32 : Activité physique
- Animé par l'enseignant d'activité physique adaptée
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : pratiquer une activité physique selon les recommandations

ATELIER 33 : Différence en activité physique et sport
- Animé par l'enseignant d'activité physique adaptée
- Atelier collectif
- Durée : 55 min
- Compétences visées : Trouver les ressources pour pratiquer une activité physique selon les recommandations

ATELIER 34 : Activité physique et hydratation
- Animé par l'enseignant d'activité physique adaptée
- Atelier collectif
- Durée : 55 min
- Compétences visées : éviter les blessures et autres désagréments liés à la déshydratation

ATELIER 35 : Planning/élaboration
- Animé par le conseiller en économie familiale et sociale
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : Apprendre et /ou optimiser l'organisation d une journée ou plus

ATELIER 36 : Difficultés du quotidien
- Animé par le conseiller en économie familiale et sociale
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences vissées : identifier les difficultés potentielles ou réelles

ATELIER 37 : Retour difficultés du quotidien 2
- Animé par le conseiller en économie familiale et sociale
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : rendre compte des modifications mises en places et des outils utilisés

ATELIER 38 : Planning/Suivi
- Animé par le conseiller en économie familiale et sociale
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées :
. Vérifier l'atteinte des objectifs
. Identifier les optimisations encore possibles

ATELIER 39 : Obésité, facteurs de risque, conséquences
- Animé par le médecin
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées
. Comprendre l'obésité comme étant une maladie chronique

ATELIER 40 : Quid des régimes
- Animé par le médecin
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : comprendre que maigrir n'est pas une fin en soi

ATELIER 41 : Perturbateurs endocriniens et alimentation ultra transformée
- Animé par le médecin
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : Appréhender leur impact sur la sante et les reconnaître

ATELIER 42 : Fausses croyances
- Animé par le médecin
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : Dédiaboliser l'alimentation

ATELIER 43 : Chirurgie bariatrique
- Animé par le médecin
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : comprendre la chirurgie bariatrique comme outil de prise en charge de l'obésité

ATELIER 44 : Activité physique/Métabolisme
- Animé par le médecin
- Atelier collectif ou individuel
- Durée : 55 min (si collectif) ou 30 min (si individuel)
- Compétences visées : comprendre que l'activité physique contribue au "bien-être"

* Suivi à la fin des séances
- Evaluations régulières par chaque membre de l'équipe en atelier individuel à J0, J 3 mois et à J 6 mois minimum
- Rencontre avec le médecin toutes les trois venues (venue du patient)
- Consultation externe par un des médecins (nutritionniste ou endocrinologue) un mois après la fin de la prise en charge puis à la discrétion du médecin
- Si nouvelle hospitalisation de jour dans le cadre de la prise en charge de la pathologie, venues de suivis afin de rencontrer l’équipe pour faire un point et aborder les difficultés
- Possibilité de reprendre une session de prise en charge de 6 mois

* Coordination
- Utilisation d'un logiciel patient sécurisé (DME)
- Staff pluridisciplinaire chaque fin de demi-journée
- Courrier de liaison avec le médecin traitant à l'entrée dans le programme, courrier intermédiaire en cas de modification dans la prise en charge et lettre de sortie en fin de programme

Discussion du bilan éducatif partagé entre les membres de l'équipe éducative
- Rencontres des intervenants du programme après le diagnostic éducatif initial
- Réunion à la fin du programme (évaluation de l'impact)
- Réunion d'équipes sur chaque site une fois tous les 2 mois
- Réunion commune entre les deux sites une fois tous les 6 mois
- Lettre de liaison avec le médecin généraliste en charge du patient à chaque étape du programme

* Éthique et confidentialité
- Charte de confidentialité et déontologie signée par les intervenants du programme
- Informations concernant le patient détenues dans le dossier patient informatisé (DME et HM) et sécurisé par codes d’accès avec accès spécifiques par catégorie professionnelle
- Recueil du consentement éclairé du patient pour le recueil des données (présent dans le règlement intérieur)

Équipe ETP : médecins endocrinologues, diététiciennes, infirmiers, psychologues, art-thérapeute, éducateur sportif

2023

2027

4 ans, avril 2023 à avril 2027

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

200 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Education thérapeutique

Paper-board, Photolangage, Brainstorming, Groupe de parole, Mise en situation, Emballages alimentaires, Cartes d'aliments, Fiches profil d'achat, Aliments de différentes marques, Echelles de faim et de satiété, Schéma de la balance énergétique

- Mailing régulier aux médecin généralistes et spécialités de Marseille
- Rencontres avec les filières de chirurgie bariatrique (Saint Joseph, Clairval, La Casamance, ….)
- Rencontres des associations (Provence Diabète, Cœur et Santé)
- Médecine du travail
- Flyer

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients dans le programme
- Nombre de patient ayant eu le diagnostique éducatif
- Nombre de patient ayant eu la totalité du programme
- Nombre de patients ayant abandonnés le programme

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les bénéficiaires
* Effets du programme sur le fonctionnement de l'équipe
* Intégration dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

SAS CLINEA

Territorial

Marseille

Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)