"En route vers l'équilibre" : Prise en charge multidisciplinaire des surcharges pondérales de l'enfant et de l'adolescent

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

Le surpoids touche 18% des enfants en France dont 3 à 4% sont atteints d’obésité parfois majeure. Certains patients présentent des comorbidités importantes pouvant entrainer des handicaps fonctionnels (cardio-respiratoire, articulaires…) et-ou psychologiques.
A l’âge adulte la prévalence d’obésité continue à progresser. De ce fait, il est nécessaire de mettre en place une stratégie de prévention et thérapeutique multi cibles sur le long terme, la plus précoce possible, adaptée à chaque patient.

* Objectifs généraux
- Transmettre aux enfants et adolescents ainsi qu'à leur entourage (famille, école ...), avec des techniques pédagogiques adaptées, des compétences suffisantes pour vivre avec leur maladie au quotidien

* Objectifs opérationnels
- Aider la famille et le patient à acquérir des connaissances concernant l’alimentation, le mode de vie et l’activité physique
- Sensibiliser et inciter à une modification comportementale sur le long terme en fonction de ses données personnelles pour améliorer sa santé
- Permettre à l’enfant de se sentir mieux dans sa peau, améliorer son estime et sa qualité de vie
- Favoriser les rencontres et échanges entre les enfants présentant un surpoids

* Inclusion du patient
- Enfant âgé de 0 à 18 ans présentant un surpoids ou une obésité
- Suivi en consultations de pédiatrie ou adressé par les urgence ou après une hospitalisation ou adressés par un médecin traitant/médecine scolaire, PMI, foyer…, ou venu à leur initiative ou à celle de leurs parents
- Participation des familles

* Diagnostic éducatif
- Sur une journée complète de 08h à 16h
- Accueil et information en collectif : rencontre de l'équipe pluridisciplinaire, prise de contact avec l'enfant et sa famille et présentation de la démarche d'éducation thérapeutique
- Prise en charge individuelle avec chaque intervenant afin de connaître l'enfant et sa famille dans sa globalité
- Identification des besoins éducatifs : élaboration du diagnostic éducatif partagé
- Séance de groupe ludique autour de l'activité, l'alimentation, le mode de vie...
- Synthèse entre l’enfant, sa famille et les soignants avec formulation par l'enfant et/ou sa famille d'un ou plusieurs objectif(s) puis définition d'un programme d'éducation personnalisé

* Déroulement du programme
- 7 séances collectives
- Séances individuelles de suivi en fonctions des besoins de l'enfant et de la famille

ATELIER 1 : "Rencontre"
- Séances collective
- Durée : 3h
- Compétences visées
. Créer une cohésion et une dynamique de groupe entre les enfants
. Définir de nouveaux objectifs à atteindre
. Présenter les thèmes des futurs ateliers
. Acquérir ou reforcer et valoriser ses connaissances

ATELIER 2 : "Equilibre"
- Séance collective
- Durée : 7h
- Compétences visées
. Composer un menu équilibré
. Identifier les rythmes alimentaires
. Travailler sur le savoir être: l'enfant doit être capable de dire "ce qu’il ressent quand il mange"
. Identifier et comprendre l’équilibre corporel
. Découvrir et définir le goût des aliments
. Retrouver le plaisir de manger en proposant une diversification de l'alimentation
. Savoir percevoir et ressentir les signes de la faim et de la satiété
. Verbalisation de ses sensations
. Ressentir son corps dans l'espace et repérer ses capacités d'adaptation
. Acquérir des capacités à se relaxer afin de les mettre en application dans différents contextes

ATELIER 3 : "Bien dans mes baskets"
- Séance collective
- Durée : 7h
- Compétences visées
. Comprendre l'équilibre entre l'alimentation et l'activite physique
. Savoir confectionner un pique-nique équilibré
. Prendre du plaisir en mangeant un pique-nique équilibré
. Prendre conscience de l’importance de bouger au quotidien tout en s'amusant
. Trouver des éléments de plaisir dans l'activité physique
. Pratiquer une activité physique adaptée à ses capacités et à ses possibilités

ATELIER 4 : "Bien dans ma tête"
- Séance collective
- Durée : 3h
- Compétences visées
. Savoir verbaliser son vécu et son ressenti
. Savoir gérer son stress et ses émotions
. Renforcer l'estime de soi
. Construire une meilleure image de soi

ATELIER 5 : "Sensations"
- Séance collective
- Durée : 3h
- Compétences visées
. Connaitre les 5 sens
. Découvrir les 3 étapes de la dégustation: avant, pendant, après la consommation
. Savoir mettre en évidence la participation des cinq sens dans la dégustation
. Verbaliser ses ressentis lors d’une dégustation
. Elaborer des stratégies pour manger plus lentement

ATELIER 6 : "Nutriscore and co"
- Séance collective
- Durée : 3h
- Compétences visées
. Apprendre à lire les étiquettes en vue de guider les achats
. Etre capable d'effectuer des choix adaptés au quotidien en fonction de l'étiquetage
. Savoir privilégier les aliments ayant une meilleure qualité nutritionnelle
. Repérer et comprendre pourquoi je grignote
. Etre capable de trouver des alternatives aux grignotages (parents et enfants)
. Etre capable de poser un esprit critique sur les messages publicitaires et packaging

ATELIER 7 : "Multi-activités"
- Séance collective
- Durée : 7h
- Compétences visées
. Savoir composer un menu équilibré pour une sortie exceptionnelle
. Prendre conscience de l’importance de bouger au quotidien tout en s'amusant
. Découvrir des sports collectifs et individuels
. Ressentir du plaisir à pratiquer une activité physique en groupe (famille, amis)
. Prendre conscience des équipements que l'on a autour de soi

Séances éducatives individuelles de suivi
ATELIER 8 : consultations conjointes diététicienne et infirmière
- Séance individuelle
- Durée : 1h
- Compétences visées
. Connaître les rythmes alimentaires, les groupes d’aliments, l’équilibre alimentaire et les quantités en fonction de son âge
. Apprendre à adapter son sommeil en fonction de ses besoins
. Aider l’enfant et sa famille à mettre en place une activité physique adaptée à ses capacités et à ses possibilités (en club, au quotidien, etc.)
. Prendre plus de plaisir à pratiquer une activité physique
. Apprendre à s'aider de son entourage
. Rechercher les facteurs aidants et limitants et réadapter les objectifs

ATELIER 9 : Consultations pluridisciplinaires de suivi
- Séances individuelle
- Durée : 2h
- Compétences visées
. Identifier les facteurs d'augmentation du Z-score d'IMC
. Connaître les rythmes alimentaires, les groupes d’aliments, l’équilibre alimentaire et les quantités en fonction de son âge
. Apprendre à adapter son sommeil en fonction de ses besoins
. Mettre en place une activité physique adaptée à ses capacités et à ses possibilités (en club, au quotidien, etc.)
. Prendre plus de plaisir à pratiquer une activité physique
. Se sentir mieux dans son corps et sa tête
. Apprendre à s'aider de son entourage

* Suivi à la fin des séances
- Séances éducatives individuelles de suivi
. Menées par des équipes plusridisciplinaires (HDJ, HDS ou en externe) avec prise en charge individuelle par chaque intervenant (médecin, infirmière d’éducation, diététicienne, APA, psychologue (si besoin sur RDV)
. Evaluation de l'atteinte des objectifs posés lors de la séance précédente, le vécu de l'enfant et l’impact de la maladie au sein de la famille
. Identification des facteurs aidants et limitants et réadaptation des objectifs
- - Entretien individuel de fin de programme : évaluation de l’atteinte des objectifs du bilan éducatif partagé, en présence de l’enfant, son ou ses parents et les différents
- Consultations pluridisciplinaires régulières si nécessaire, toujours en lien avec le médecin traitant

* Coordination
- Temps de synthèse de l'équipe éducative avant chaque BEP, au moment des bilans de fin de programme
- Réunions d’équipe régulières
- Parcours de l'enfant articulé entre l'équipe éducative et les professionnels libéraux de proximité intervenant dans la prise en charge de l'enfant (médecin traitant, infirmier.e, diététicien.ne...)
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Notice d'information remise aux parents et à l'enfant
- Recueil du consentement écrit
- Données consignées dans le dossier médical du patient et accessible uniquement aux professionnels prenant en charge l'enfant
- Charte d'engagement signé par les membres de l'équipe éducative

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (médecins, infirmière d'éducation, pédiatres compétent en endocrinologie, diététiciens, psychologue, coordinateur, éducateur sportif)

2022

2026

4 ans, décembre 2022 à décembre 2026

Suivie

Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Professionnels de santé, Parents, Patients, Aidants

120 personnes par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Pyramide alimentaire au travers d'un jeu ; Fascicules PNNS, INPS, repères adaptés à l'âge ; Dépliants conseils (alimentaires, activité physique, mode de vie) ; Photos de repas ; Score ADO BEDS ; Etiquettes ; Vidéos ; Plateforme de courses en ligne ; Nutriscore ; Questionnaire activité physique et évaluation alimentaire ; Podomètre ; Web documentaire ; Courbe d'IMC imagée ; Livret de suivi ObepPaca ; Cartes d'expression ; Livrets de recettes ; Accessoires d'activité physique (ballon de Klein, plateau de Freeman, balle en mousse, cordes à sauter, raquettes de badminton...) ; Jeux de coopération (« nœud humain » team building), Jeu de l’oie ; Jeux éducatifs sur la composition de menus sur la journée, dessine-moi ton plateau ; Jeux de rôles ; Brainstorming

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

GCS Hôpitaux pédiatriques CHU Nice - Hôpital Lenval avenue de la Californie 06000 Nice

Départemental

Nice

Alpes-Maritimes

Fréjus Saint-Raphaël, Cannes-Grasse, Antibes, Menton, Nice

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2019-2023)