Éducation thérapeutique du patient diabétique de type 1 et 2 dans le cadre de la prise en charge de la spécialité des affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien chez l'adulte

Nutrition (alimentation et activité physique), Médicament, Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

Au cours d’une d'hospitalisation

Le diabète est une maladie chronique qui pose un véritable problème de santé publique étant donné que la prévalence de cette maladie augmente de 5,7% par an. Le nombre de diabétiques déclarés en France s'élève à 2,5 millions et on estime entre 800 000 et 1 500 00 le nombre de patients non dépistés. Un accroissement de la prévalence du diabète de type 2 est attendu du fait du vieillissement de la population et de la progression de l'obésité.
L'hyperglycémie chronique, bien que généralement silencieuse, favorise l'apparition de complications micro et macro vasculaires.
Le bon équilibre glycémique, obtenu précocement, permet de réduire la survenue de ces complications. La dernière étude ENTRED 2007-2010 a montré que 46% des patients diabétiques en France étaient insuffisamment contrôlés par rapport aux objectifs glycémiques donnés par la HAS. Ces résultats témoignent des difficultés rencontrées pour équilibrer certains patients, le diabète étant une maladie complexe où les modifications de l'hygiène de vie des patients ont une place importante. L'objectif principal pour le diabétique est d'obtenir une HbA1C <7% voire 6,5%. Pour obtenir cet objectif, tous les professionnels de santé doivent aider, soutenir et encourager le patient face à cette maladie lourde de conséquence, souvent insidieuse. Pour cela, le seul moyen est de renforcer les actions de prévention, de motivation grâce aux consultations fréquentes pluridisciplinaires et à l'éducation thérapeutique.
L'intérêt scientifique de l'ETP est de permettre d'éviter l'apparition de toutes les complications dégénératives du diabète (micro et macro-angiopathies) et ceci grâce à la prise de conscience par le patient que son objectif glycémique est primordial. Mais, pour obtenir un tel résultat idéal, il faut passer par bien des contraintes (hygiène de vie, surveillance du poids, arrêt du tabac, activité physique régulière, équilibre alimentaire, etc.), et c'est pour permettre aux patients d'y arriver que la clinique Saint Christophe a mis en place un programme éducatif en individuel et en groupe.
Un programme a été mis en place dans la structure en mars 2009.

* Objectifs généraux
Acquérir et maintenir des compétences d'auto-soin, de sécurité et des compétences psychosociales

* Objectifs opérationnels
- Développer les connaissances, compétences et l'autonomie du patient en termes d’auto contrôle de sa glycémie et d'injection d'insuline
- Aider le patient à savoir adapter son alimentation aux différentes situations en veillant à maintenir un équilibre alimentaire
- Savoir reconnaitre et gérer les malaise hypo et hyperglycémiques
- Connaitre les complications du diabète et les examens nécessaires pour détecter leur apparition
- Apprendre à gérer son stress
- Avoir une meilleure image de soi et de son environnement
- Redécouvrir son corps et ses capacités par le mouvement
- Sortir de son isolement social par la mise en relation avec d'autres patients

* Inclusion dans le programme
- Patients adultes diabétiques traités par antidiabétiques oraux et / ou insuline
- Patients adultes obèses chez qui ont a dépisté une intolérance au glucose et / ou une HBA1C ≥ 6,5%
- Participation possible de l'entourage du patient aux ateliers

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé le lendemain de l'entrée du patient sur la base d'un guide
- Identification des besoins et attentes du patient
- Formulation, avec le patient, des compétences à acquérir et des priorités d'apprentissage
- Signature d'un contrat d'engagement dans le programme
- Remise d'un document reprenant les étapes de planification et une formalisation des objectifs de son programme

* Déroulement du programme
- Nombre de séances prévues en fonction des besoins identifiés du patient : jusqu'à 28 ateliers collectifs possibles

ATELIERS COLLECTIFS
ATELIER 1 : Sensation et perception alimentaire
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Prendre conscience de son comportement alimentaire
. Se réconcilier avec ses sensations alimentaires (faim, soif, satiété)

ATELIER 2 : Chouchoutez votre système digestif
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées : prendre conscience de l'importance des conditions des repas et du choix des aliments pour améliorer la digestion et réduire les douleurs digestives

ATELIER 3 : Quand je n'ai plus de motivation
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées : fixer des objectifs réalisables à long terme, permettant au patient de devenir autonome dans sa prise en charge après son hospitalisation

ATELIER 4 : Les protéines
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées : composer une assiette équilibrée, en mettant l'accent sur les protéines animales et végétales, afin de prévenir et traiter l'obésité sarcopénique

ATELIER 5 : Repas Conviviaux
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Adapter son comportement alimentaire à des situations particulières telles que les repas au restaurant ou les apéritifs dînatoires

ATELIER 6 : Faire ses courses en conscience
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées
. Autonomiser le patient dans ses choix alimentaires en lui enseignant à lire les ingrédients sur les étiquettes, en privilégiant la qualité des aliments plutôt que la quantité

ATELIER 7 : Booster son système immunitaire
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées : aider le patient à comprendre qu'une alimentation équilibrée contribue au renforcement du système immunitaire

ATELIER 8 : Peut-on manger de tout ?
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées
. Connaître les différentes familles d'aliments
. Comprendre qu'aucun aliment n'est interdit

ATELIER 9 : C'est quoi la grossophobie
- Séance optionnelle
- Séance collective ou individuelle
- Durée : 1h
- Compétences visées
. S'informer sur la notion de grossophobie
. S'exprimer sans jugements sur ce sujet

ATELIER 10 : Atelier cuisine
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées : (Ré)apprendre à cuisiner de manière simple en utilisant des aliments naturels, tout en retrouvant le plaisir de le faire

ATELIER 11 : Repas en pleine conscience
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. (Ré)apprendre à manger en pleine conscience, dans un environnement calme, en se concentrant sur ses cinq sens
. Se concentrer sur le plaisir du moment

ATELIER 12 : Gestion du stress
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées : comprendre les mécanismes du stress pour cibler et mettre en place ses ressources personnelles

ATELIER 13 : Comprendre pour mieux gérer sa douleur
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées : Autonomiser le patient face à sa douleur avec différents outils

ATELIER 14 : Impact de l'activité physique sur la santé
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées : prendre conscience de son corps en mouvement dans l'espace, qu'il éprouve du plaisir à bouger et qu'il devienne autonome

ATELIER 15 : Mon corps à moi
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées : Amener le patient à élargir la notion d'image de soi à toutes les qualités et compétences corporelles

ATELIER 16 : Initiation aux principes de la posturologie
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées : Amener le patient à prendre conscience de ce que le manque de motivation n'est pas toujours lié à sa capacité physique mais à un manque de connexion entre le corps et le cerveau

ATELIER 17 : Aidez-moi à maigrir
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées :
. Comprendre la diversité des facteurs responsables de l'obésité
. Prendre conscience des limites des "régimes" et de la restriction cognitive

ATELIER 18 : Futur et ressources
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées :
. Définir son futur tant sur le plan diététique que physique et de la qualité de vie
. Définir les ressources intérieures et extérieures sur lesquelles s'appuyer pur atteindre ses objectifs

ATELIER 19 : Représentation de soi
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées : aborder l'image de soi et se projeter

ATELIER 20 : Confiance en soi par le théâtre
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées :
. Se rencontrer
. Se connaître
. Dépasser sa timidité et le regard de l'autre
. Se détacher de tout jugement
. Savoir lâcher prise
. Avoir confiance en soi et en l'autre

ATELIER 21 : Mesurer sa glycémie capillaire
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h 30 min
- Compétences visées :
. Savoir ce qu'est la glycémie capillaire et l'HBA1C
. Savoir faire le geste et analyser le résultat
. Assurer la traçabilité du résultat

ATELIER 22 : Le diabète "Quésako"
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h 30 min
- Compétences visées :
. Savoir ce qu'est le diabète
. Connaître les complications du diabète
. Maitriser les six pilliers pour gérer sa maladie

ATELIER 23 : L'insulinothérapie
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h 30 min
- Compétences visées :
. Savoir ce qu'est l'insuline
. Connaitre la différence entre insuline lente et isuline rapide
. Connaitre les règles d'injection et d'utilisation de l'insuline

ATELIER 24 : Hypo/Hyperglycémie
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h 30 min
- Compétences visées :
. Reconnaitre les signes d'hypo et d'hyper glycémie
. Savoir réagir face à ces signes

ATELIER 25 : Prendre soin de son corps quand on est diabétique
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h 30 min
- Compétences visées : Savoir prendre soins de ses pieds, de ses dents, de son hygiène intime

ATELIER 26 : Marche en pleine conscience
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 45 min
- Compétences visées : pratiquer une activité physique d'un niveau modéré en pleine conscience

ATELIER 27 : Relaxation
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées : apprendre à se relaxer et gérer son stress dans toutes les situations

ATELIER COLLECTIF 28 : Circuit training
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées : pratiquer une activité sportive adaptée à ses possibilités

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation individuelle des compétences 15 jours après le démarrage du programme
- Point sur les comportements de soins par quinzaine
- Bilan des compétences acquises à la fin du séjour et proposition d'un suivi éducatif
- Questionnaire qualité de vie remplie par le patient à la fin du programme
- Questionnaire de satisfaction
- Séances de suivi proposées au rythme d'une demi-journée par mois pendant six mois, puis d'une demi-journée par trimestre, les six mois restant (rythme modifiable selon les besoins du patient)

* Coordination
- Réunion interdisciplinaire à l'entrée du patient
- Point d'équipe hebdomadaire pour le suivi de la prise en charge
- Comité d'éducation thérapeutique trois fois par an pour veiller au bon déroulement du programme, à son organisation et éventuellement à la mise en place d'actions d'amélioration
- Courrier au médecin traitant à l'entrée du patient dans le programme (avec son accord) et à la sortie du programme
- Dossier d'ETP accessible à chaque membre de l'équipe

* Ethique et confidentialité
- Consentement éclairé du patient
- Recueil du consentement du patient
- Charte d'engagement de confidentialité et de déontologie signé par les intervenants

Professionnels de l'équipe ETP : médecin coordonnateur, médecin , Endocrinologue, Cadre de santé, équipe soignante, diététiciennes, Educateur sportif, Psychologue, Infirmière, médecins trantants

2023

2027

4 ans, août 2023 à août 2027

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

130 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Lecteur de glycémie, quiz, fiches mémo, grilles d'évaluation des gestes, affiches (Fleur des aliments, tableau des repères de consommation), Pense bête nutrition et guide pratique "J'arrête de fumer" de l'INPES (Institut National de Prévention et d'Education pour la Santé), emballages d'aliments, carnet d'autosurveillance, tableau calorique, diaporamas, maquillage, matériel de gymnastique, vélos, rameurs, pédaliers, musique, matériel d'aquagym, jeu "conversation MAP, jeu de cartes, Carnet de suivi du patient ; Brainstorming, Vidéos, Photoexpression, Paperboard, Grille d'observation des bonnes pratiques, Plaquette d'information, appareils d'entrainements sportifs (vélos, rameurs, pédaliers...)

ÉVALUATION ANNUELLE
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients à qui on a proposé un suivi de programme d'ETP
- Nombre de patients qui ont accepté
- Nombre de patients aux différentes séances
- Nombre de patients ayant suivis la totalité du suivi de programme d'ETP
- Nombre de séances réalisées dans l'année
- Nombre de séances réalisées en collectif et en individuel

* Indicateurs qualitatifs
- Qualité des ateliers
- Lien avec le médecin traitant
- Satisfaction des patients
- Compétences et changements chez le patient

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients

* Effets sur le fonctionnement de l'équipe

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale

* Evaluations du programme éducatif

* Formations complémentaires

- Pourcentage de patient ayant adhéré au programme par an par rapport au nombre de patients admis dans le service, en fonction des types de diabètes 1 et 2
- File active des ateliers éducatifs
- Bilan des enquêtes annuelles d'évaluation de la satisfaction des patients diabétiques
- Evolution de la connaissance du patient (de la préadmission à la sortie)
- Amélioration de la qualité de vie des patients (3 mois après la sortie)
- Bilan biennal des enquêtes de satisfaction des correspondants médicaux
- Bilan annuel des conventions avec les réseaux et partenaires

Centre de soins, établissement de santé

SSR (Soins de Suite et de Réadaptation) Saint Christophe

Territorial

Bouc-Bel-Air

Aix-en-Provence

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques