Programme d'éducation thérapeutique des patients obèses dans le cadre de la prise en charge de la spécialité des affections des systèmes digestif, métabolique et endocrinien chez l'adulte

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

Au cours d’une d'hospitalisation

L'obésité de l'adulte est définie par un indice de masse corporel (IMC) 30kg/m2, par un tour de taille supérieur à 90 centimètres chez la femme et de 100 centimètres chez l'homme.
L'obésité est responsable d'une surmortalité essentiellement d'origine cardiovasculaire et augmente le risque de pathologie comme le diabète de type 2, la dyslipidémie, l'insulino-résistance, les pathologies respiratoires du sommeil, la lithiase vésiculaire et le cancer.
L'obésité est une maladie chronique en progression. Un problème de santé publique majeur, que l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) a qualifié de première épidémie non infectieuse de l'histoire. L'OMS place actuellement cette prise en charge comme une priorité dans le domaine de la pathologie nutritionnelle. Longtemps considérée comme une pathologie des sociétés riches et des classes sociales les plus privilégiées, elle est devenue une épidémie mondiale qui touche les pays industrialisés où elle affecte une personne sur trois mais également les pays émergents.
En France, 15% de la population est obèse et 32.3% des français adultes sont en surpoids. Le nombre de personne obèse est aujourd’hui estimé à environ 6 922 000. L'IMC moyen est en progression, passant de 24.3 à 25.4 de 1997 à 2012. La prévalence de l'obésité atteint 15% en moyenne. La situation en France, comme dans les autres pays industrialisés devient préoccupante.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des personnes atteintes d'obésité

* Objectifs opérationnels
- Savoir établir un menu équilibré (en tenant compte des différents groupes alimentaires, des quantités, des équivalences…)
- Savoir choisir ses aliments en tenant compte de leurs compositions
- Savoir cuisiner de façon diététique tout en conservant le plaisir de manger
- Savoir ressentir ou retrouver la satiété
- Connaitre les complications de l’obésité
- Savoir gérer son stress
- Avoir une meilleure image de soi et de son environnement
- Redécouvrir son corps et ses capacités par le mouvement
- Sortir de son isolement social par la mise en relation avec d’autres patients

* Inclusion du patient
- Tout patient volontaire atteint d'obésité (IMC≥30) vivant en région PACA
- Au cours de l'hospitalisation du patient
- Adressé par le médecin traitant ou par un établissement hospitalier
- Possibilité de participation des proches

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé sur la base d'un guide d'entretien
- Réalisé le lendemain de l'entrée du patient
- Identification des besoins et attentes du patient
- Définition des objectifs d'apprentissage personnalisés
- Elaboration du programme personnalisé du patient : choix des ateliers

* Déroulement du programme
- 23 ateliers répartis sur l'ensemble du séjour
- Evaluation 15 jours après le début du programme pour évaluer la pertinence des objectifs définis initialement, synthétisé dans une fiche de suivi des compétences

ATELIER 1 : Sensation et perception alimentaire
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées : amener le patient à prendre conscience de son comportement alimentaire et à se réconcilier avec ses sensations alimentaires

ATELIER 2 : Chouchoutez votre système digestif
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées : amener le patient à prendre conscience de l'importance des conditions des repas et du choix des aliments pour améliorer la digestion et réduire les douleurs digestives

ATELIER 3 : Quand je n'ai plus de motivation
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées : fixer des objectifs réalisables à long terme, permettant au patient de devenir autonome dans sa prise en charge après son hospitalisation

ATELIER 4 : Les protéines
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées : composer une assiette équilibrée, en mettant l'accent sur les protéines animales et végétales, afin de prévenir et traiter l'obésité sarcopénique

ATELIER 5 : Repas Conviviaux
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées :
. Adapter son comportement alimentaire à des situations particulières telles que les repas au restaurant ou les apéritifs dînatoires

ATELIER 6 : Faire ses courses en conscience
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées
. Autonomiser le patient dans ses choix alimentaires en lui enseignant à lire les ingrédients sur les étiquettes, en privilégiant la qualité des aliments plutôt que la quantité

ATELIER 7 : Booster son système immunitaire
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées : aider le patient à comprendre qu'une alimentation équilibrée contribue au renforcement du système immunitaire

ATELIER 8 : Peut-on manger de tout ?
- Séance socle
- Séance collective ou individuelle
- Durée 1h
- Compétences visées
. Connaître les différentes familles d'aliments
. Comprendre qu'aucun aliment n'est interdit

ATELIER 9 : C'est quoi la grossophobie
- Séance optionnelle
- Séance collective ou individuelle
- Durée : 1h
- Compétences visées
. S'informer sur la notion de grossophobie
. S'exprimer sans jugements sur ce sujet

ATELIER 10 : Atelier cuisine
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées : (Ré)apprendre à cuisiner de manière simple en utilisant des aliments naturels, tout en retrouvant le plaisir de le faire

ATELIER 11 : Repas en pleine conscience
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. (Ré)apprendre à manger en pleine conscience, dans un environnement calme, en se concentrant sur ses cinq sens
. Se concentrer sur le plaisir du moment

ATELIER 12 : Gestion du stress
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées : comprendre les mécanismes du stress pour cibler et mettre en place ses ressources personnelles

ATELIER 13 : Comprendre pour mieux gérer sa douleur
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées : Autonomiser le patient face à sa douleur avec différents outils

ATELIER 14 : Impact de l'activité physique sur la santé
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées : prendre conscience de son corps en mouvement dans l'espace, qu'il éprouve du plaisir à bouger et qu'il devienne autonome

ATELIER 15 : Mon corps à moi
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées : Amener le patient à élargir la notion d'image de soi à toutes les qualités et compétences corporelles

ATELIER 16 : Initiation aux principes de la posturologie
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées : Amener le patient à prendre conscience de ce que le manque de motivation n'est pas toujours lié à sa capacité physique mais à un manque de connexion entre le corps et le cerveau

ATELIER 17 : Aidez-moi à maigrir
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées :
. Comprendre la diversité des facteurs responsables de l'obésité
. Prendre conscience des limites des "régimes" et de la restriction cognitive

ATELIER 18 : Futur et ressources
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées :
. Définir son futur tant sur le plan diététique que physique et de la qualité de vie
. Définir les ressources intérieures et extérieures sur lesquelles s'appuyer pur atteindre ses objectifs

ATELIER 19 : Représentation de soi
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées : aborder l'image de soi et se projeter

ATELIER 20 : Confiance en soi par le théâtre
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées :
. Se rencontrer
. Se connaître
. Dépasser sa timidité et le regard de l'autre
. Se détacher de tout jugement
. Savoir lâcher prise
. Avoir confiance en soi et en l'autre

ATELIER 21 : Marche en pleine conscience
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 45 min
- Compétences visées : pratiquer une activité physique d'un niveau modéré en pleine conscience

ATELIER 22 : Relaxation
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées : apprendre à se relaxer et gérer son stress dans toutes les situations

ATELIER COLLECTIF 23 : Circuit training
- Séance socle
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées : pratiquer une activité sportive adaptée à ses possibilités

* Suivi au cours et à la la fin des séances
- Evaluation avec révision des objectifs à J15
- Bilan des compétences acquises en fin de séjour
- Proposition d'intégrer un réseau de soins (Santé croisée ou Apport Santé) ou réalisation d'un séjour en hôpital de jour au sein de la structure
- Questionnaire de satisfaction en fin de séjour
- Séances de suivi proposées au rythme d'une demi-journée par mois pendant six mois puis une demi-journée par trimestre le reste de l'année (rythme modifiable selon les besoins du patient)

* Coordination
- Réunions interdisciplinaires d'entrée pour la mise en commun des informations recueillies
- Point d'équipe hebdomadaire : suivi de la prise en charge pendant tout le programme
- Comité d'éducation thérapeutique organisé 3 fois par an : veille sur le bon déroulement du programme, son organisation et la mise en place éventuelle d'actions d'amélioration
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Information et Recueil du consentement du patient concernant la gestion de ses données
- Chartes de confidentialité et de déontologie signés par tous les membres de l'équipe ETP

Équipe éducative : médecin, endocrinologues, diététiciens, infirmiers, psychologue, coach sportif, compagnie de théâtre

2023

2027

4 ans, juillet 2023 à juillet 2027

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants

350 patients par an

Education thérapeutique

Quiz ; Jeu de carte ; Mémo patient ; Emballages d'aliments ; Dépliants ; Photolangage ; Matériels de sport (vélos, rameurs, pédaliers...) ; Fiches de saveur ; Matériel d'art plastique ; Guide pratique "J'arrête de fumer" (INPES) ; Affiches : "Pyramides des aliments", "Tableau des repères de consommation" ; Pense bête nutrition (INPES) ; Tableau des équivalences ; Tableau calorique ; Livret sur le sucre et les matières grasses (PNNS) ; Livret "Ce qu'il faut savoir avant de se faire opérer" ; Matériel d'esthétisme ; Photo-expression ; Paperboard ; Vidéos ; Logiciels d'anatomie ; Dessins

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de patients inscrits dans le programme
- Nombre de consentement signés
- Nombre de bilan de compétences acquises réalisées
- Nombre de patients ayant arrêté le programme en cours de réalisation
- Nombre de courriers envoyés au médecin traitants à l'entrée et à la sortie du programme
- Nombre de consultations diététiques en début, à mis-séjour et en fin de séjour
- Nombre d'accompagnants ayant participé au programme

* Indicateurs qualitatifs
- Motifs d'arrêt du programme en cours de réalisation
- IMC des patients à l'entrée
- IMC des patients à la sortie
- Score moyen du questionnaire de qualité de vie à l'entrée et à la sortie
- Bilan des enquêtes de satisfaction des patients concernant le programme
- Bilan des scores EPICES

ÉVALUATION QUADRIENNALE
* Effets du programme d'ETP sur les patients
* Effets sur le fonctionnement de l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolution du programme éducatif
* Formations complémentaires

Centre de soins, établissement de santé

Dans les locaux de la clinique Saint Christophe à Bouc-Bel-Air

Régional

Bouc-Bel-Air

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2019-2023)