Programme ETP pour les patients victimes d'un AVC

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Accident vasculaire cérébral (AVC)

Au cours d’une d'hospitalisation

Programme : Plan de lutte contre les maladies cardio-neuro-vasculaires

Programme : Programme régional d'éducation thérapeutique du patient

L’AVC est une affection fréquente et grave. L’incidence des AVC en Aquitaine est de plus de 8 000 nouveaux cas/an, avec plus de 900 décès dans le premier mois en 2011. Il s’agit de la 3ème cause de mortalité et de la première cause de handicap. Plus d’un malade sur 10 décédera lors de son hospitalisation et un malade sur deux gardera des séquelles définitives (Plan Aquitain de Lutte contre les maladies cardio-neurovasculaires).

* Objectif général
- Favoriser chez les personnes concernées et/ou leurs proches, la mobilisation de savoirs, savoir-faire et savoir-être pour se préparer au retour à domicile après l’hospitalisation en SRR.
* Objectifs opérationnels
- Développer les connaissances sur la maladie, les traitements, les règles hygiéno-diététiques.
- Développer les savoirs faire et savoir être pour adapter la vie quotidienne au nouvel état de santé.
- Proposer des activités éducatives au sein du service, en complément
des activités de rééducation existantes, en fonction des besoins de chaque patient.
- Préparer le suivi éducatif après le retour à domicile, en coordination avec les acteurs intervenant sur la parcours de soins des personnes concernées.

- Diagnostic éducatif
- Synthèse pluridisciplinaire : choix des ateliers collectifs proposés au patient
- Atelier 1 : Expliquer l'AVC et les risques neuro-cardio-vasculaires (3 sessions)
- Atelier 2 :Exprimer son vécu par rapport à l'alimentation (2 sessions)
- Evaluation

2013

2017

4 ans

Répétitive

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans

50

Education thérapeutique

- Guide d’entretien élaboré avec l’équipe - Photo expression élaboré par l’équipe - Echelle d’auto-évaluation des facteurs de risque - Outils éducatifs alimentation - Jeu « info ou intox » éducation physique - Livret patient à incrémenter durant le programme, puis partagé avec les acteurs ambulatoires (médecin traitant, rééducateurs…)

* Indicateurs quantitatifs de l'autoévaluation annuelle
- Nombre de patients orientés vers le programme ETP
- Nombre de patients suivis en ETP durant leur hospitalisation
- Nombre de patients ayant eu un diagnostic éducatif
- Nombre de patients ayant suivi 1 à 3 séances individuelles ou collectives
- Nombre de patients ayant suivi plus de 3 séances individuelles ou collectives
- Nombre total de séances individuelles destinées à l'entourage du patient
- Nombre total de séances individuelles
- Nombre total de séances collectives
- Nombre d'Equivalent Temps Plein pour les personnels médicaux
- Nombre d'Equivalent Temps Plein pour les paramédicaux
- Nombre d'Equivalent Temps Plein pour les non-médicaux
- Nombre d'Equivalent Temps Plein dédié à la coordination
- Nombre de synthèses d'ETP adressées au médecin traitant
- Nombre de patients ayant eu une évaluation individuelle réalisée à l'issue du programme
* Indicateurs quantitatifs de l'évaluation quadriennale
- la maladie
- les facteurs de risque
- les traitements
- les règles hygiéno-diététiques

Etablissement de santé

Service de Médecine Physique et de Réadaptation du CHU de Bordeaux

Départemental, Territorial

Bordeaux

Gironde

Bordeaux