Education thérapeutique de proximité pour les personnes souffrant de diabète de type 2 et/ou de maladies cardiovasculaires stabilisées

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Programme : Programme régional d'éducation thérapeutique du patient

Actuellement, en France, près de 4 % de la population est touchée par le diabète, dont 37 389 en Gironde (source URCAM 2006). On estime qu’en 2016, il y aura près d’1 million de diabétiques en France de plus qu’en 1999 (BEH 2006). ENfin, 90 % de l’ensemble des diabétiques sont du type 2, non insulino-dépendant (BEH 2003). Les 2/3 des patients diabétiques n’ont pas une glycémie satisfaisante (Detournay et al 2000; Varroud-Vial et al 2002). Donc, ne savent pas gérer leur diabète. Or une glycémie stable permet de retarder ou d'éviter à long terme des complications micro et macro vasculaires, qui altèrent la santé et la qualité de vie des patients, mais aussi génèrent de lourdes dépenses de santé. L'éducation thérapeutique permet au patient diabétique de devenir acteur de sa santé en surveillant son hémoglobine glyquée, en modifiant ses comportements hygiéno-diététiques et en observant ses traitements médicamenteux.
En ce qui concerne les autres facteurs de risques cardiovasculaires, la prise en charge par le patient est tout aussi importante afin de retarder ou de limiter les
complications d’une maladie cardiovasculaire. Une bonne hygiène de vie, en plus d’un traitement médicamenteux, est indispensable comme pour le diabète. Pour cela, le patient doit devenir acteur de santé. Les ateliers d’éducation thérapeutique l’aident en ce sens.
L’éducation thérapeutique « vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique » (HAS). Or 80 % des diabétiques de type 2 sont suivis par des médecins généralistes qui ne disposent en général ni du temps, ni des outils, de la formation et des collaborateurs pour les aider dans cette fonction d’éducation thérapeutique (HAS, Rencontres 2007). Par ailleurs, on note une inégalité d’accès à l’éducation thérapeutique : l’éducation thérapeutique en Gironde relève essentiellement d’une activité hospitalière. Les patients n'accèdent à l’éducation thérapeutique que le temps d'une hospitalisation lorsque les complications sont survenues.
La Maison du Diabète et de la Nutrition apporte une réponse aux problèmes posés en tant que structure extra-hospitalière en ville permettant aux médecins de ville d’orienter leurs patients pour des activités d’éducation thérapeutique grâce à un programme structuré, élaboré par une équipe multi professionnelle formée à l’Education Thérapeutique selon des recommandations de la HAS (Structuration d’un programme d’éducation thérapeutique du patient dans le champs des maladies chroniques 2007).

* Objectif général
Permettre à 70 % des patients inclus dans le programme d’éducation thérapeutique de la Maison du Diabète et de la Nutrition d’acquérir des compétences nécessaires pour mieux gérer leurs pathologies

* Objectif(s) opérationnel(s)
-Mettre en place un programme d’éducation thérapeutique dans plusieurs ville girondines
-Permettre au patient d’atteindre son ou ses objectifs éducationnels
-Permettre au patient d'atteindre un niveau de connaissances et compétences favorables à la gestion de sa maladie
-Permettre au patient d’améliorer son autonomie
-Permettre au patient d’améliorer au moins un de ses paramètres biomédicaux

* Diagnostic éducatif individuel du patient sur prescription du médecin traitant
- Rendez-vous individuel avec un professionnel de santé de la MDN
- Définition des objectifs
- Inclusion dans le programme avec l'accord du patient et selon ses besoins
- Compte rendu du diagnostic éducatif adressé au médecin traitant

* Ateliers collectifs ou individuels d'éducation thérapeutique par des professionnels de santé de la MDN :
- Equipe: 2 diabétologues, 1 infirmière, 2 diététiciennes, 1 psychologue 1 podologue, 1 enseignant en activité physique adaptée

* Bilan éducatif final individuel à 6 mois avec des professionnels de santé
- Évaluation des compétences acquises
- Compte rendu du bilan éducatif adressé au médecin traitant

* Auto-évaluation du programme

MSP LA REOLE
CLINIQUE ST MARTIN
MAIRIES
AFD
PAVILLON PREVOYANCE

2015

2015

1 an

Répétitive

Patients

Education thérapeutique

plaquettes, jeux de cartes, aliments factices, dossier d'éducation thérapeutique du patient, livrets et outils pédagogiques, fiches liaisons médecins, questionnaires de satisfaction, outil Preffi pour auto-évaluation annuelle

* Indicateurs quantitatifs
- 100% Villes d'intervention prévues et partenariats
- 100% Equipe pluridisciplinaire
- 86 bénéficiaires (91 diagnostics éducatifs)
- 92 ateliers
- 100% de patients satisfaits
- % de médecins satisfaits: trop peu de retours de la part des médecins
- déficit de 3 297 €
- 61.54 % des patients ont atteints leurs objectifs éducationnels établis lors du diagnostic éducatif
- 38.66 % ont atteint partiellement leurs objectifs éducatifs
- 84.62 % ont acquis des connaissances suffisantes pour devenir acteur de leur maladie
- 15.38 % partiellement acquis
- 84.62 % ont modifié leurs comportements
- 7.70 % ont partiellement modifié leurs comportements
- 7.70 % n'ont pas modifié leurs comportements
- 80 % des bénéficiaires sont plus autonomes dans la gestion de leur maladie
- 10 % sont partiellement autonomes dans la gestion
- 10 % ne sont toujours pas autonomes dans la gestion
- 55.56 % ont réduit leur taux HbA1c
- 46.15 % ont perdu du poids
- pour 42.86 %, le taux de cholestérol a diminué

Etablissement de santé

Bordeaux : siège de la Maison du Diabète
Arcachon : Centre Social
La Réole : Maison de Santé Pluridisciplaire
Pessac : Clinique St Martin
Libourne : Maison des Associations

Départemental

Arcachon, Bordeaux, Castelnau-de-Médoc, Libourne, Pessac, La Réole

Gironde

Bassin, Bordeaux, CUB Sud Ouest, Libournais, Médoc, Sud Gironde

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques