Médiation médico-sociale

Conduites addictives, Précarité

* La Rive Droite de Bordeaux est découpée en 5 cantons regroupant 45 communes dont 6 relèvent de la politique de la ville : Ambarès et Lagrave, Bassens, Cenon, Floirac, Lormont et Sainte-Eulalie. Le revenu moyen par habitant est le plus faible de l’agglomération, le nombre de bénéficiaires de minima sociaux est conséquent, les niveaux de qualification des demandeurs d’emploi sont bas et le taux de chômage reste le plus élevé du territoire (d'un tiers à 50% de plus que la Communauté Urbaine de Bordeaux), en particulier pour les jeunes, les travailleurs handicapés et les étrangers victimes de discriminations à l’accès au travail (Etude sociodémographique, Rive Droite Agglomération Bordelaise , A.Dardier PQA).
* Parmi ces demandeurs d’emploi, nombreux sont ceux qui ne présentent pas les conditions minimales d'accès aux dispositifs d'insertion et à l'emploi. Marqués par un vécu d’échec, ils manifestent une diminution de l’intérêt pour l’entourage et une perte de l’appétit d’acquisition.
* Les différentes manifestations de leur «mal-être» sont issues d’un paysage où se mélangent des conditions sociales précaires, de nombreuses ruptures affectives et familiales, des histoires de vie parfois venues d’ailleurs dont ils saisissent mal le sens et leurs propres représentations des réalités. Ils ont souvent l’impression de n’appartenir à aucun groupe, d’être égarés dans une société où ils n’ont pas leur place. Il faut donc jouer la carte de l’intégration en créant une synergie qui les cimente à leur environnement afin qu’ils deviennent des citoyens à part entière et pas entièrement à part. Cette dimension psychopédagogique implique une approche globale de l'individu dès lors qu'il rentre en interaction avec l'acte pédagogique proprement dit.
* Dans ce contexte, la prise en compte de la souffrance psychosociale et des problématiques de santé est primordiale mais souvent la plus difficile à réaliser. Il est donc nécessaire de maintenir dans l'équipe un "spécialiste" de ces questions dont le rôle est de promouvoir la santé, favoriser l'accès aux soins et créer une médiation avec tous les partenaires intervenant dans ce domaine.

* Objectif général
- Favoriser l'accès à la prévention et aux soins des publics démunis, et notamment des publics des quartiers prioritaires de la Rive Droite de Bordeaux que nous accueillons en formation, dont 60% de jeunes.

* Objectifs opérationnels
- Proposer une permanence médico-sociale hebdomadaire afin de faciliter l'accès aux soins et le suivi médical
- Mettre en place des ateliers collectifs (groupes de parole) destinés à promouvoir la santé
- Développer un réseau partenarial de proximité afin de diversifier les sources d'information et faciliter les prises en charge en matière de soin

* Permanence d'accueil et lieu d'écoute :
- intervention d’une médiatrice médico-sociale pour faciliter et améliorer la prise en charge des difficultés de santé en développant un réseau partenarial de proximité en la matière. L’accès aux soins prend appui sur les besoins de santé, d'écoute et d'accompagnement des publics reçus en formation. L'accès aux soins suppose un accompagnement individualisé. Il s'organise sous la forme d'entretiens individuels, cliniques et confidentiels permettant d'amener les personnes à évaluer leur situation et à construire des possibilités d'échange avec les partenaires. Cela implique un travail en réseau avec les divers intervenants des services publics et privés de soin, pour que le suivi de santé devienne dans le même temps une possibilité concrète d'insertion. L'expérience du soin peut être considérée comme une expérience sociale, voire culturelle, qui met l'individu en situation d'échange avec un environnement dont il ne maîtrise pas spontanément les enjeux, ce qui l'amène très souvent à rejeter une injonction à se soigner dont les critères lui échappent totalement. Ainsi un accompagnement progressif est souvent nécessaire (explications, conseils, documentation, prise du premier rendez-vous...). L'accès aux soins s'inscrit dans une dynamique de projet de vie et dans une continuité des soins et de la relation.

* Groupes de parole :
Toutes les interventions de la médiatrice médico-sociale sur les groupes se font en co-animation avec le formateur référent et éventuellement avec la participation de professionnels de «l’éducation pour la santé» en fonction des thématiques abordées. Il s'agit là de l'enrichissement des ressources personnelles de l'individu et du développement de ses compétences sur le plan de l'hygiène de vie, du souci de soi et de la gestion de la vie quotidienne. Elles sont de trois types :
- une présentation systématique des activités de la médiatrice sur le site, notamment l'offre de consultation en individuel
- des ateliers santé (débats, activités collectives) sur divers thèmes abordés lors de la présentation et demandés par les stagiaires et/ou sur des thématiques de prévention liées à l’observation des comportements du public et aux difficultés récurrentes repérées dans le cadre des bilans de santé de la CPAM (addictions, anomalies de la vision, anomalies de l’audition, surcharge pondérale, vaccination, soins dentaires, infections sexuellement transmissibles…)
- des groupes de parole destinés à permettre aux personnes de verbaliser collectivement leurs préoccupations en matière de santé, de souffrance, d'addictions, troubles alimentaires,perturbations corporelles, auto-agressivité, hétéro-agressivité, renoncement aux soins etc…)

* Réseau partenarial de proximité :
Développement d'un réseau partenarial de proximité afin de diversifier les sources d'informations et faciliter les prises en charge en matière de soin.

ARS / Conseil Régional Aquitaine / Conseil Général de la Gironde / DDCS / DIRECCTE / PJJ / Pôle Emploi / PLIE / Mairies d'Ambarès et Lagrave, Bassens, Cenon, Floirac, Lormont, Saint Loubès)
ARS / CG33 / CPAM / CPCT / CRA / DIRECCTE / Grand Projet de Ville / Mairies concernées / Mission Locale des Hauts de Garone / Préfecture (délégués du Préfet) / PRADO (Samu Social) / SRFPH
ADAV 33 / AGI du territoire / CLAP-CRI / GIRPEH / Mission Locale / PJJ / PLIE / Pôle Emploi / PRADO
ARS / AMI / ANPAA / APAFED / ASV de la Rive Droite / Caan'Abus / CACIS / CAIO / CCAS / CEID / CIDFF / CMPI / CMPP / CPCT / GezaRoheim / CLLAJ / Habitat jeunes /IPPO / IREPS / MANA / Maison des femmes / MDSI / Planning familial / Promofemmes / PAS / SAMU social
Centre d'examens de santé de la CPAM de Cenon (Bègles)

2014

2016

2 ans

Répétitive

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Personnes en difficulté socio-économique

832

Education pour la santé, Travail en réseau, Accueil, écoute, orientation

- Utilisation des outils et plaquettes des partenaires de l'action - Une salle informatique : 10 postes en réseau accessibles aux stagiaires, internet, scanner, graveur, casques de communication sur Cenon - Accès au Pôle év@sion à Ambarès et Lagrave - Un lieu ressources avec documentation, téléphones, logiciels pédagogiques

* Indicateurs quantitatifs
- 56 prises de rendez vous pour 56 personnes
- 27 sont des femmes (48%) et 29 hommes (52%).
- Ventilation par formation concernées : 19 personnes sur le dispositif plateforme d’orientation (priorité au moins de 25 ans), 1 personnes sur le dispositif « Compétences Clés », 36 personnes sur les dispositifs de socialisation. Au total 75% (42) des personnes reçues sur la permanence ont moins de 25 ans, et le pourcentage concernant les garçons et les filles, est le même.
- Origine géographique : 19% sont domiciliées sur Lormont, 36% sur Cenon, 36% sur St Loubès, St Eulalie, Bassens, Ambarès, Ambès, St Vincent de Paul et 9% sur Bordeaux. Il est à souligner que le public reçu sur la permanence accueille à plus de 81 % des personnes domiciliées sur des communes « politiques de la ville » (Cenon, Lormont, Bassens) et ville territoire de veille (Sainte Eulalie, Ambarès et Lagrave)
- 395 personnes ont participé aux ateliers collectifs
- Nombre d’ateliers collectifs : 60
- Dans le cadre de la « Plate-forme d’Orientation- PO 2015 » : 33 séances soit 280 personnes
- « Compétences Clés » : 9 séances soit 45 personnes concernées
- L’Art d’Agir 2015-2016 ; 2016-2017 et PROCCREA 2015-2016; 2016-2017 (actions de socialisation) – Multi-financements : 25 séances soit 70 personnes concernées
- 22 structures ont été rencontrées ou contactées

* Indicateurs qualitatifs
- Thèmes abordés lors des entretiens : Troubles anxieux, isolement social, précarité, difficultés de vie ; Le handicap, la reconnaissance MDPH et les difficultés de s’intégrer aux autres ; Troubles alimentaires, du sommeil ; Comportements d’isolement, dépression ; Conduites à risque, conduites addictives ; Difficultés cognitives, problèmes d’apprentissage, échecs répétés, ruptures de trajectoires ; Problématiques familiales (conflits parents-enfants, violences conjugales, lien d’emprise, abandon, séparation) ; Troubles du comportement (violence contre soi et contre les autres, agitation, vol), problème de justice (crainte de l’incarcération) ; Difficultés psycho-sociale (problèmes financiers, logement) ; Confiance en soi, estime de soi ; Problématiques d’intégration en entreprise ; Difficultés interculturelles ; Ressentis d’abandon, d’insécurité, de honte
- Le public reçu sur la permanence peut être distingué en plusieurs catégories. Ceux qui viennent par « opportunisme » : c’est l’occasion de rencontrer un psychologue, gratuitement, sans faire de démarche particulière. Ces personnes, qui constituent une infime partie, en profitent pour faire le point sur leur situation de vie. Les évènements marquants du passé, leurs projets d’avenir, leur quotidien, familial, amoureux, éventuellement leurs inquiétudes. Un autre groupe est constitué de personnes ayant clairement conscience d’une difficulté, d’une souffrance qui pourraient faire l’objet d’un travail thérapeutique mais qui pour des raisons diverses (aspect financier, regard de l’entourage, méconnaissance des dispositifs, etc.), n’ont pas initié de démarche. Dans le cadre de la formation, la requête est plus aisée. Lors de ces entretiens, une orientation éventuelle en suivant est préparée: quelles structures ou professionnels contactés, comment se déroule un travail thérapeutique, qu'en attendre, etc. Enfin des personnes sont souvent envoyées vers la permanence par les formateurs, qui lors d’un atelier repèrent (dans ce qui est dit, dans ce qui montré) des problématiques. Ils viennent aux permanences sans demandes, sans attentes particulières. Il s’agit alors de les accompagner pendant l’entretien à mettre des mots sur un vécu difficile, de les aider à faire du lien entre ce vécu ancien et des comportements actuels, en tout cas de questionner.
- Les orientations : CMPP (Centre Médico- psycho- Pédagogique), CPCT (Centre Psychanalytique de Consultation et de Traitement), MJD (Maison de la Justice et du Droit), CIDFF (centre d’Information du Droit des Femmes et des Familles), Maison des adolescents, WAKE UP, MDSI Cenon, CCAS, CAUVA, ALIF, Sires (un, deux, toit), Cllaj (Comité Local pour le logement des jeunes), l’Afpa, les FJT (Foyers Jeunes Travailleurs), Psychologue, psychiatre, sophrologue en libéral, CEID (Centre d’Etude et d’Information sur les Drogues), Astrée, Gyrophare.
- De nouveaux partenaires ont été rencontrés pour répondre aux récents besoins identifiés : ADAPEI Gironde, SRFPH,SAVS (Service d’Accompagnement A la Vie Sociale) de Cenon, chargée de l’étude de projet d’ouverture d’un centre de santé à Cenon, et EF33.

Emploi - Insertion professionnelle

- Maison des Associations - 11, rue du 8 mai 1945 - 33150 Cenon
- 24 rue Pelletan - 33150 Cenon
- 11, rue du président Coty - 33440 Ambarès et Lagrave
- " la Parenthèse" 17 rue de Lafayette - 33 430 Bassens
- 7 rue Pierre de Ronsard - 33 310 Lormont
- Territoire des Hauts de Garonne

Territorial

Ambarès-et-Lagrave, Bassens, Bordeaux, Cenon, Lormont

Bordeaux, CUB Rive Droite

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions, PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, JEUNES - Plan Santé des Jeunes, ENVIRONNEMENT - Plan national santé-environnement 2 (2009-2013)