Accompagnement sante des personnes en situation de précarité dans leurs démarches de sante

Conduites addictives, Nutrition (alimentation et activité physique), Vaccination, Précarité

L'Association de gestion et d’animation du Foyer Aristide Briand (AGAFAB) gère les résidences sociales Aristide Briand de Neuves-Maisons et Jacques Cordier à Toul.
L’accompagnement social à lui seul ne peut fonctionner sans un accompagnement autour de la santé. L’accompagnement social à lui seul ne peut fonctionner sans un accompagnement autour de la santé. La situation des personnes accueillies fait qu’il est nécessaire de les accompagner dans leurs démarches vers la santé. C’est une des missions essentielles que s’est donnée l’association.
Les personnes accueillis souffrant de problèmes psychiques, en situation de précarité, présentent souvent des troubles de la perception de leur état de santé et ne demandent pas d’aide. L’action consiste à les stimuler, les encourager et les motiver vers les soins, voire les accompagner vers les professionnels de santé.

* Objectif général
- Améliorer l'offre de soins disponible pour les résidents des résidences sociales

* Objectifs spécifiques
- Renforcer l'offre d'accompagnement individuel et collectif des résidents des résidences sociales
- Renforcer le partenariat des professionnels impliqués dans la prise en charge des résidents

* Objectifs opérationnels
- Réaliser une évaluation initiale globale du résident
- Mettre en place un accompagnement individuel adapté à chaque résident
- Organiser des liaisons téléphoniques et des rencontres de partenariat
- Mettre en place des réunions hebdomadaires de liaison
- Organiser des réunions de concertation avec les professionnels de santé physique et mentale

* Mise en place d'une évaluation initiale globale des résidents
- Public : les résidents
- Contenu : rendez-vous avec le travailleur social et l'infirmier libéral de secteur à l’entrée ou en début de séjour pour recueillir les données nécessaires à la prise en charge ; concertation avec l'équipe pour mise en place d'un accompagnement individuel et proposition au résident ; évaluation en fonction de l'évolution de la prise en charge du résident
- Modalités d'organisation
. rythme : à l'entrée
. lieu : dans les résidences

* Mise en place accompagnement individuel adapté à chaque résident
- Public : les résidents
- Contenu : prise des rendez-vous au quotidien chez les médecins généralistes, spécialistes, auprès des professionnels paramédicaux, des hôpitaux ; mise en place d'un maintien d’aide à domicile adapté, aide ménagère, auxiliaires de vie et initier des dossiers d’aide sociale, de PCH, d’APA, CARSAT, SSI ; prise de rendez-vous pour maintenir l’hygiène de la personne : coiffeur, pédicure ; commande de transports adaptés à la personne ; l'élaboration de billets de rendez-vous ; une aide à l’obtention d'une dispense d’avance de frais, suivi des dossiers de CMU en lien avec la CPAM (mise en place, renouvellement), suivi du dossier ALD en lien avec le médecin traitant (mise en place, renouvellement), accompagnement global pour les personnes vieillissantes maghrébines.
- Modalités d'organisation
. rythme : quotidien
. lieu : dans les résidences à domicile

* Organisation de liaisons téléphoniques et de rencontres de partenariat
- Public : les résidents
- Contenu : maintien de la relation de confiance avec des cabinets médicaux et paramédicaux ; partenariat avec des structures hospitalières, services de psychiatrie, maisons de convalescence; communication avec les cabinets infirmiers ; maintien des liens avec la psychiatrie (utilisation des services, liaison permanente avec les CMP et secteurs d'hospitalisation, participation à des réunions de psychiatrie et concertations, accompagnement des résidents aux soins psychiatrique)

* Mise en place de réunions hebdomadaires de liaison
- Public : professionnels de psychiatrie avec les infirmiers référents du foyer
- Contenu : échanger sur les prises en charge et les optimiser
- Modalités d'organisation
. rythme : 2h/semaine

* Mise en place de réunions de concertation
- Public : professionnels de la psychiatrie, professionnels du CMP
- Contenu : réunions de concertation pour uniformiser les pratiques de prise en charge et améliorer les passages de relais entre différents secteurs de psychiatrie
- Modalités d'organisation
. rythme : réunions trimestrielles

Maison des addictions, Centre de Médecine Préventive, Association Nationale de Prévention en Alcoologie et en Addictologie, Centre Hospitalier de Saint Nicolas de Port, Centre Médico-Psychologique de Neuves Maisons et de Toul, Centre Hospitalier Spécialisé de Laxou, Centre Hospitalier Universitaire de Nancy, Conseil Départemental, Caisse Primaire d'Assurance Maladie...

2019

2019

12 mois, de janvier à décembre 2019

Suivie

Tout public, Personnes en difficulté socio-économique

964 personnes bénéficiaires

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Consultation de dépistage, Action de santé communautaire, Coordination locale, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs de processus
- nombre et typologie de résidents bénéficiant d'une évaluation initiale : non défini
- nombre et type de réunions avec les professionnels de santé : 1 réunion hebdomadaire avec CMP secteur et concertations avec partenaires médicaux et psychiatriques régulières pour certains résidents
- Nombre et typologie d'activités entre prévisionnel / réel : non défini


* Indicateurs de résultats
- nombre de démarches de soins engagées par les résidents et typologie des démarches : non défini
- nombre de résidents prenant des initiatives sur les démarches de santé et d'hygiène : non défini

Résidences sociales : Aristide Briand de Neuves-Maisons et Jacques Cordier de Toul - Pension de famille Dominique NOIREZ - Résidence Le CHAMPI
Neuves-Maisons

Communal

Neuves-Maisons, Toul

Neuves-Maisons, Toul

La période de réalisation du projet est comprise entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2020.