Accompagnement sante des personnes en situation de précarité dans leurs démarches de sante

Conduites addictives, Nutrition (alimentation et activité physique), Vaccination

L'Association de gestion et d’animation du foyer Aristide Briand (AGAFAB) gère les résidences sociales Aristide Briand de Neuves-Maisons et Jacques Cordier à Toul.L’accompagnement social à lui seul ne peut fonctionner sans un accompagnement autour de la santé. L’accompagnement social à lui seul ne peut fonctionner sans un accompagnement autour de la santé. La situation des personnes accueillies fait qu’il est nécessaire de les accompagner dans leurs démarches vers la santé. C’est une des missions essentielles que s’est donnée l’association.
Les personnes accueillis souffrant de problèmes psychiques, en situation de précarité, présentent souvent des troubles de la perception de leur état de santé et ne demandent pas d’aide. L’action consiste à les stimuler, les encourager et les motiver vers les soins, voire les accompagner vers les professionnels de santé.
Cette action s’inscrit dans le CLS.

* Objectif général
- Améliorer l'offre de soins disponible pour les résidents des résidences sociales
* Objectifs spécifiques
- Renforcer l'offre de l'accompagnement individuel et collectif des résidents des résidences sociales
- Renforcer le partenariat des professionnels impliqués dans la prise en charge des résidents

* Objectifs opérationnels
- Réaliser une évaluation initiale globale du résidant
- Mise en place d’un accompagnement individuel adapté en concertation avec l’équipe du foyer
- Organiser des liaisons téléphoniques et des rencontres de partenariat visant à uniformiser les pratiques entre les professionnels internes et externes à l’AGAFAB impliqués dans la prise en charge des résidants.
- Mettre en place des réunions hebdomadaires de liaison
- Organiser des réunions de concertation avec les professionnels de santé physique et mentale visant à adapter la prise en charge des résidents.

* Mise en place d'une évaluation initiale globale des résidant
- Modalités d'organisation : L’évaluation initiale globale du résidant consiste en une prise de rendez-vous à l’entrée ou en début de séjour avec la coordinatrice santé et le travailleur social de la résidence pour recueillir les données nécessaires à la prise en charge.
Une concertation avec l’équipe pour la mise en place d’un accompagnement individuel et le proposer au résidant, une évaluation en fonction de l’évolution de la prise en charge du résidant

* Mise en place d'un accompagnement aux soins et à la santé
- Modalités d'organisation :
. Déroulement :
L'accompagnement aux soins et à la santé des résidents consiste en :
- la prise des rendez-vous au quotidien chez les médecins généralistes, spécialistes, auprès des professionnels paramédicaux, des hôpitaux.
- la mise en place d'un maintien d’aide à domicile adapté, aide ménagère, auxiliaires de vie et initier des dossiers d’aide sociale, de PCH, d’APA, CARSAT, SSIAD et participer aux évaluations des besoins en présence des conseillères.
- la prise de rendez-vous pour maintenir l’hygiène de la personne : coiffeur, pédicure.
- la commande de transports adaptés à la personne : taxi, VSL, ambulance et faire établir les bons de transport auprès des médecins, sinon s’assurer du paiement par la personne ou son tuteur.
- pour certains, en la réalisation d'un accompagnement global. (ex : personnes vieillissante maghrébines)
- l'élaboration de billets de rendez-vous et un rappel à la personne la veille ou le jour venu, la reprise de rendez-vous s’ils sont manqués.
- une aide à l’obtention d'une dispense d’avance de frais, suivi des dossiers de CMU en lien avec la CPAM (mise en place, renouvellement), suivi du dossier ALD en lien avec le médecin traitant (mise en place, renouvellement), accompagnement global pour les personnes vieillissantes maghrébines.

* Maintien du partenariat et la coordination entre les professionnels
- Modalités d'organisation :
. Déroulement :
Il consiste en :
- un maintien de la relation de confiance avec des cabinets médicaux et paramédicaux pour nos publics hébergés dans le cadre du réseau de façon à faciliter l’accès aux soins des personnes marginalisées auprès de ces professionnels déjà souvent surchargés.
- un partenariat avec des structures hospitalières, services de psychiatrie, maisons de convalescence avec qui nous avons signé des conventions.
- une communication avec les cabinets infirmiers pour les informer des soins à réaliser au domicile de nos résidant.
- un maintien des liens avec la psychiatrie (utilisation des services, liaison permanente avec les CMP et secteurs d'hospitalisation, participation à des réunions de psychiatrie et concertations, accompagnement des résidents aux soins psychiatrique).

* Mise en place d'actions complémentaires pour la santé des résidants
- Modalités d'organisation :
. Déroulement :
Elle consiste en la mise en place de réunion du groupe de professionnels "Rompre l'isolement", d’animations sur différents thèmes de santé (Centre d'alcoologie...)et prestations offertes (ex : CARSAT), de campagnes de vaccination, de séjour de remise en forme... et de demande d'interventions des aides à domicile.

Maison des addictions, Centre de Médecine Préventive, Association Nationale de Prévention en Alcoologie et en Addictologie, Centre Hospitalier de Saint Nicolas de Port, Centre Médico-Psychologique de Neuves Maisons et de Toul, Centre Hospitalier Spécialisé de Laxou, Centre Hospitalier Universitaire de Nancy, Conseil Départemental, Caisse Primaire d'Assurance Maladie...

2018

2018

12 mois, de janvier à décembre 2018

Suivie

Tout public, Personnes en difficulté socio-économique

Non défini

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs de processus
- Nombre d’activités mises en place / prévisionnelles
- Nombre de résidents bénéficiant d’une évaluation initiale par profil et tranche d’âge
* Indicateurs de résultats
- Nombres de démarches de soins engagées par les résidents et typologie des démarches
- Nombre de résidents prenant des initiatives sur les démarches de santé et d’hygiène
- Nombre et types de réunions avec les professionnels de santé

Résidences sociales : Aristide Briand de Neuves-Maisons et Jacques Cordier de Toul - Pension de famille Dominique NOIREZ - Résidence Le CHAMPI
Neuves-Maisons

Communal

Neuves-Maisons, Toul

Neuves-Maisons, Toul

La période de réalisation du projet est comprise entre le 1er janvier 2018 et le 31 décembre 2020.