Mieux vivre avec la maladie coronarienne

Médicament, Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Cardiopathie, Risques cardiovasculaires

En ambulatoire

L'infarctus du myocarde touche 100 000 personnes par an en France et est à l'origine de 13 000 décès chaque année. 2.8 millions de français en affection de longue durée souffrent de maladies cardiovasculaires. Elles sont la première cause de décès chez les femmes et la deuxième chez les hommes. Les données de l'INSEE dans un rapport de décembre 2010 indiquent une prévalence de maladie coronarienne de 1719 sur 100 000 personnes. L'enquête de l'assurance maladie indique, pour la région PACA, un taux de prévention secondaire par traitement médicamenteux insuffisant, parmi les plus faibles en France. Cette maladie nécessite un traitement et un suivi au long cours. Elle est anxiogène avec un retentissement socio-professionnel. Elle touche surtout une population adulte, à prédominance masculine avec une moyenne d'âge de 67 ans (25% a moins de 55 ans).

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladie coronarienne
- Réduire les comorbidités

* Objectifs opérationnels
- Connaitre la maladie coronarienne
- Connaitre le traitement
- Maîtriser les facteurs de risque cardio vasculaire
- Reconnaitre les signes d'alerte
- Renforcer la sécurité des patients
- Gérer l'alerte "douleur"
- Connaitre les précautions d'emploi des anti-agrégants et des béta-bloquants

* Inclusion dans le programme
- Patient adulte souffrant d'une pathologie coronarienne récente ou ancienne (angine de poitrine, infarctus du myocarde et patient ayant bénéficié d'une angioplastie)
- Patient coronarien ayant déjà présenté un syndrome coronarien aigu (récent ou ancien)
- Critère de non inclusion : trouble cognitif

* Diagnostic éducatif
- Convocation du patient pour un entretien individuel pendant 1h à 1h30 avec le médecin ou l'infirmière
. Recueil du consentement
. Identification des besoins éducatifs personnels
. Établissement d'un programme personnalisé avec des objectifs partagés, négocié avec le patient et adapté à son projet

* Déroulement du programme
- Diagnostic éducatif
- Le patient participe à un certain nombre de séances parmi les 10 proposées dans le programme
- Les séances collectives sont réalisées sur 3 demi-journées

* Descriptif du programme
SÉANCES COLLECTIVES

- Module 1 : Connaissances sur les maladies cardio-vasculaires et sur l’AVC -
"J’apprends à vivre avec la maladie coronarienne"
. 1h avec le cardiologue accompagné d'un autre membre de l'équipe
. Comprendre son corps, sa maladie,
. S’expliquer la physiopathologie de l’infarctus

- Module 2 : "Expression des émotions et des problèmes posés par la maladie" -
"J’apprends à vivre avec la maladie coronarienne"
. 1h30 avec la psychologue et un autre membre de l'équipe
. Exprimer ses émotions, ses besoins, ses attentes suite à un accident coronarien . S’expliquer les répercussions socio-familiales de la maladie
. Aménager un mode de vie compatible avec sa santé
. Analyser les situations à risque pour la personne coronarienne

- "Identifier et connaitre mes facteurs de Risque Cardio Vasculaire"
. 1h avec le cardiologue accompagné d'un autre membre de l'équipe
. Calcul du score de risque à 10 ans
. Lecture du bilan biologique
. Connaissance de la Tension Artérielle (TA), Fonction Cardiaque et poids

- "Connaissances sur les médicaments"
. 1h45 avec le cardiologue accompagné d'un autre membre de l'équipe
. Connaitre l’utilité d’un béta-bloquant, d’un anti-agrégant, d’une statine, d’un inhibiteur de l’enzyme de conversion

* Évaluation et suivi
- Dossier éducatif personnalisé pour chaque patient en support papier et ou informatique partagé entre les différents intervenants

* Coordination
- Réunions pluridisciplinaires une fois tous les 3 mois en session de 2 heures
- Remise d'outils spécifiques et de documents de synthèse sur les thèmes abordés au cours de chaque atelier
- Courriers médicaux adressés aux médecins traitants
- Courriers ponctuels et spécifiques à l'éducation thérapeutique adressés aux cardiologues référents et aux médecins traitants
- Comorbidités prises en charge selon la spécialité concernée
- Proposition d'autres programmes d'éducation thérapeutique

* Éthique et confidentialité
- Signature de la charte de confidentialité et de la charte de déontologie par chaque intervenant du programme
- Information sur l'existence du programme donnée par le cardiologue référent
- Consentement écrit du patient recueilli par la coordinatrice du programme
- Données concernant le patient consignées dans son dossier médical papier et/ou informatique
- Dossier médical du patient centralisé au secrétariat de l'éducation thérapeutique
- Données répondant à la même demande d'autorisation auprès de la CNIL (Commission Nationale de l' Informatique et des Libertés) que celles du dossier patient

ARS PACA, FNAIR (Federation Nationale d'Aide aux Insuffisants Renaux), Comité Régional pour le Don de Sang Bénévole région PACA

2016

2020

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

20 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Education thérapeutique

Internet (échelle de risque cardiovasculaire ELIPS), jeu de rôle, jeu du marché, jeu des étiquettes, étiquettes de produits alimentaires, aliments factices, listes de menus, Film coeur et athérome (ELIPS), affiche, brochures FFC (Fédération Française de Cardiologie) et FNAMOC (Fédération Nationale des Associations de Malades cardio-vasculaires et Opérés du Cœur), objet figuratif (coeur, arbre vasculaire), matériel médical (appareil d'automesure de la tension artérielle, pèse personne), métaplan, journaux associations, test de Fagerström, échelle d'activité physique, podomètre, spray de trinitrine, documents Renaloo et FNAIR, carnet AVK, réglette AVK

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Meilleure estime de soi
- Adaptation de son mode de vie
- Satisfaction quant à l'écoute reçue
- Meilleure connaissance de leur corps et des facteurs de risques
- Mise en action des changements à effectuer
- Plus grande attention à leur régime et aux étiquettes alimentaires lors de leurs achats
- Sevrage tabagique
- Reprise d'une activité physique

* Effets du programme sur l'équipe
- Motivation et solidarité au sein de l'équipe
- Agrandissement de l'équipe
- Formation de toute l'équipe à l'ETP

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Augmentation de la file active et de la connaissance du programme

* Évolutions du programme
- Augmentation des moyens humains
- Modification de l'atelier « Activité physique » avec la présence d'un coach des As du coeur systématique à l'atelier
- Modification de l'atelier « FRCV », en utilisant la technique du Meta plan
- Acquisition de nouveaux supports pour l'atelier "Connaissance de la maladie" : schémas, coeur en 3D, acquisition d'un stent avec sa fiche technique
- Evolution de l'atelier « Nutrition » avec une adaptation au PNNS qui a changé de 2016 à février 2019

* Perspectives
- Poursuivre le programme

Centre de soins, établissement de santé

Centre de Cardiologie-Médico-Chirurgicale de l'institut Arnault Tzanck

Territorial

Saint-Laurent-du-Var

Nice

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques