Programme d'éducation thérapeutique - "Troubles anxieux graves"

Santé mentale, Maladies chroniques (autres)

Trouble mental

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

D’après l’Organisation Mondiale de la santé (OMS), les problèmes de santé mentale constituent une grande charge en termes de morbidité en Europe affectant plus d’un adulte sur quatre au cours de la vie. Les troubles anxieux graves constituent une maladie psychique fréquente qui perturbe fortement la vie quotidienne. De nombreux facteurs psychologiques, biologiques et environnementaux peuvent favoriser leur survenue.
On décrit plusieurs troubles anxieux en fonction de la symptomatologie clinique présentée correspondant à différentes catégories : l'anxiété généralisé, le trouble panique, l'anxiété (phobie) sociale, trouble obsessionnel compulsif, état de stress post-traumatique, phobie spécifique.
Ces troubles sont fréquents en population générale, et constituent le plus fréquent des troubles mentaux. L’étude Santé mentale en Population générale Française, publiée en 2011 retrouve une prévalence générale des troubles anxieux en France de 21,6% avec une prévalence de 32 % sur la vie entière avec certaines spécificités en fonction des troubles présentés.
Les troubles anxieux touchent 2 fois plus les femmes que les hommes.
Ils touchent environ 15 à 21 % de la population à un moment ou un autre de leur vie. La fréquence est variable pour chaque maladie appartenant aux troubles anxieux, la plus fréquente étant la phobie spécifique.

* Objectifs généraux
- Améliorer la qualité de vie des patients atteints de troubles anxieux graves
- Améliorer l'observance médicamenteuse et éviter les complications

* Objectifs opérationnels
- Connaître sa pathologie, les signes, les co-morbidités associées
- Permettre aux patients atteints de troubles anxieux de gérer leurs émotions
- Connaître son traitement et les effets secondaires qui peuvent survenir au domicile
- Développer des compétences psycho-sociales et d’auto-soin
- Apprendre à s'exprimer au regard de sa pathologie
- Apprendre à se valoriser et à agir sur les pensées négatives
- Acquérir des connaissances sur les alternatives aux traitements médicamenteux

* Inclusion dans le programme
- Patient âgé d'au moins 18 ans pris en charge sur la Clinique St Roch Montfleuri ou adressé par un professionnel de santé
- Peut être accompagné par un membre de son entourage proche ou aidant sur un atelier spécifique

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel initial de 30 minutes fait par le psychiatre ou par la coordinatrice du parcours de soins
- Permet d'établir le contenu des objectifs éducatifs personnalisés
- Complété à chaque séance

* Déroulement du programme
- Un bilan éducatif initial
- 9 séances collectives proposées
- 1 bilan intermédiaire en collectif
- 1 bilan éducatif final

* Descriptif du programme
- Atelier 1 : "Les mots pour le dire ou la représentation mentale de ma maladie"
. 2 heures avec le psychiatre
. Connaissances générales de la pathologie de l'anxiété et de ses variantes
. Appréhender et reconnaître la maladie, ses comorbidités cardiaques, endocrinologiques et digestives
. Nommer les troubles ressentis, leur intensité et les mécanismes

- Atelier 2 : "Les émotions et leurs nuances"
. 2 heures avec le pharmacien (coordinatrice du programme)
. Connaître les divers médicaments, leurs actions, les effets secondaires et leur bon usage

- Atelier 3 : "Les paradis trompeurs"
. 2 heures avec le pharmacien et le psychiatre
. Connaître le mécanisme des neuromédiateurs des circuits de récompense au niveau du cerveau ainsi que les mécanismes de recours aux produits divers (alcool, tabac et drogues) à visée sédative ou euphorisante

- Atelier 4 : "Hygiène de vie, activités physiques et équilibre alimentaire"
. 2 heures avec l'infirmier
. Connaître l'impact et les bénéfices de l'exercice physique sur les pensées négatives
. Exprimer ce que l'on n'aime pas chez soi
. Savoir équilibrer son alimentation
. Se valoriser

- Atelier 5 : "Hygiène de vie, activités physiques et équilibre alimentaire"
. 2 heures avec l'assistant social
. Exprimer les conséquences de la maladie sur la vie quotidienne, l'entourage et l'environnement
. Connaître les organismes de gestion de la maladie, de l'emploi et/ou de la formation et du logement

- Atelier 6 : "Alternatives à mes traitements médicamenteux"
. 2 heures avec le psychiatre et le psychologue
. Connaître les différentes alternatives aux soins, leurs résultats et les différents usages que l'on peut en faire

- Atelier 7 : "Bilan intermédiaire"
. 2 heures avec le psychiatre et la pharmacienne
. Faire une synthèse de sa pathologie
. Développer les moyens à mettre en œuvre pour se diriger vers les soins les plus adaptés
. Etre capable de synthétiser les compétences d'adaptation acquises au cours du programme

- Atelier 8 : "Questions/réponses pour mes proches"
. 2 heures avec le psychiatre et la pharmacienne
. Les membres de la famille et les amis peuvent venir
. Connaissance des bases de compréhension de la pathologie
. Exprimer les inquiétudes face à certains moments critiques
. Acquérir les capacités de conseiller, de connaître les différents interlocuteurs et professionnels

- Bilan éducatif final
. 30 minutes avec le psychiatre et la pharmacienne

* Évaluation
- Grille du bilan éducatif de l'entretien initial
- Une évaluation en fin de séance (quiz)
- Grille du bilan éducatif de l'entretien final

* Coordination
- Utilisation d'un logiciel médical pour communiquer entre les intervenant de l'ETP
- Mise à disposition dans le dossier médical des informations nécessaires à chaque intervenant
- Courrier d’information de participation du patient à l’ETP, bilan éducatif partagé initial et les ateliers auxquels le patient va participer au médecin traitant et médecin psychiatre
- Dossier médical informatisé et sécurisé

* Éthique et confidentialité
- Consentement signé par le patient avant l'entrée dans le programme
- Chartes de déontologie et de confidentialité signées par tous les intervenants du programme

Equipe ETP : psychiatre, psychologue, pharmacien, assistant social et infirmier

2016

2020

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

30 patients par an (prévisionnel)

Coordination locale, Education thérapeutique

Cartes conceptuelles, brain storming, jeux de rôles et photolangage, différents quiz utilisés à la fin des séances

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Satisfaction constante des patients
- Dynamique des patients entre eux souvent issus de l’hospitalisation temps partiel de jour et en ambulatoire
- Volontariat des patients
- Possibilité de reprise d’une activité professionnelle
- Meilleure compréhension de la maladie, des symptômes
- Meilleure utilisation des traitements médicamenteux
- Meilleure connaissance des techniques complémentaires de prise en charge de la maladie
- Réticence à se trouver au sein d’un groupe
- Difficulté d’exposer des ressentis douloureux et anxiogènes

* Effets du programme sur l'équipe
- Formation de l'ensemble des membres de l'équipe à l'ETP

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Actions de communications pour faire connaître le programme
- Communication avec les médecins psychiatres autour des patients intégrés au programme d’éducation

* Évolutions du programme
- Réévaluation annuelle du dossier de diagnostic éducatif afin de le rendre plus complet et adapté à l'évaluation des connaissances et compétences
- Modification des déroulés et contenus de certains ateliers : fusion de certains ateliers
- Participation d'une éducatrice sportive pour l'atelier hygiène de vie
- Réévaluation annuelle de la grille d’évaluation finale afin de mieux mesurer les acquis
- Amélioration de la communication avec les médecins traitants
- Changement de la composition de l’équipe d’intervenant

* Perspectives
- Modifier le contenu de certains ateliers (fusion d’ateliers présentant des points communs indissociables)
- Créer un nouvel atelier à part entière concernant "La connaissance des droits et organismes"
- Développer de nouveaux outils pédagogiques en nous basant sur la mallette COMETE du CRES
- Faire signer au patient leur consentement quant à la communication à leur médecin traitant de leur participation à un programme d’ETP ainsi que la communication de leur bilan initial
- Proposer une séance dédiée aux aidants, amis ou famille, afin qu’ils puissent s’exprimer sur la pathologie de leur proche, poser des questions, rencontrer des professionnels de santé
-Renforcer la communication avec les professionnels extérieurs
- Evaluer les relations avec les médecins traitants
- Développer le recrutement de patients
- Valider la participation à un autre programme d’ETP complémentaire afin d’organiser un suivi éducatif

Centre de soins, établissement de santé

Clinique St Roch Montfleuri

Territorial

Marseille

Marseille

SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques