Mieux vivre ma BPCO

Maladies chroniques (autres)

Appareil respiratoire [Pathologie], Bronchopneumopathie obstructive

En ambulatoire

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est une maladie respiratoire chronique définie par une obstruction
permanente et progressive des voies aériennes.
Le diagnostic souvent tardif et l’évolution possible vers une insuffisance respiratoire chronique en font un enjeu de santé publique important.
La commune de la Seyne-sur-Mer est la commune la plus défavorisée de l'Ouest toulonnais. La BPCO constitue une priorité locale. La surmortalité d’origine respiratoire de la ville de La Seyne sur Mer est supérieure de 38 % par rapport à la moyenne régionale.

* Objectif général
- Améliorer la qualité de vie des patients en leur donnant les moyens de mieux connaître leur maladie et leur traitement

* Objectifs opérationnels
- Acquérir des connaissances sur sa maladie et ses traitements
- Reconnaitre les symptômes et prévenir les complications
- Savoir traiter les exacerbations (surinfection, décompensation)
- Savoir recourir à un traitement symptomatique : traitement pharmacologique auquel s’ajoutent, selon le stade de la maladie, la réhabilitation respiratoire et, au stade d’IRC, l’oxygénothérapie de longue durée (OLD) et la ventilation non invasive (VNI)
- Apprendre les gestes techniques d’auto-soins
- Prévenir la progression de sa maladie (arrêt du tabac ou de l’exposition aux autres facteurs de risque)
- Favoriser l’adoption d’un mode de vie susceptible de minimiser les facteurs aggravant la maladie ou ceux susceptibles de
déclencher des poussées : arrêt du tabac, gestion du stress et de l’anxiété…
- Développer les capacités d’autoévaluation de la gravité d’un symptôme et le recours adéquat au système de santé (urgence ou
non)
- Développer l’adhésion thérapeutique : bonne compréhension des enjeux du traitement et des évolutions possibles de la maladie
- Développer la capacité à organiser sa vie professionnelle et ses loisirs avec les contraintes de la maladie

* Inclusion du patient
- Patient atteint de BPCO, âgé de plus de 18 ans sans distinction sur le sexe et quelle que soit la situation clinique et plus spécifiquement aux patients en début de maladie (stade I)
- Possibilité de participation des proches lors du programme

* Diagnostic éducatif
- Entretien individuel réalisé par un membre de l'équipe d'ETP sous la forme d’un dialogue structuré
- Durée : 45 minutes
- Connaissance du patient, son environnement, ses besoins et ses attentes, sa réceptivité vis-à-vis de l’ETP
- Définition des compétences à acquérir ou renforcer
- Création d'une alliance thérapeutique
- Identification des points facilitants (capacité à communiquer, à expliquer, acceptation de la maladie, compliance, connaissances) et limitants (difficultés de communication, anxiété, dépression, refus de socialisation)
- Synthèse du bilan éducatif formalisée en présence du patient

* Déroulement du programme
- 6 séquences collectives prévues de 1h40 à 2h
- 2 modules de 6 séances par an SOIT 12 séances par an, à raison d’un module par semestre et d’une séance par mois
- Certaines des séquences nécessitent des prérequis ou d’avoir participé à d’autres séquences au préalable

ATELIER COLLECTIF 1 : Comprendre ma maladie
- Animé par un médecin et-ou un infirmier
- Durée 1h40
- Compétences visées : Savoir et connaitre l'anatomie simplifiée de l'appareil respiratoire et les manifestation de l'obstruction bronchique en situation quotidienne et d'aggravation

ATELIER COLLECTIF 2 : Comment adapter mon traitement à a maladie
- Animé par un médecin et-ou un infirmier
- Durée 1h40
- Compétences visées : utiliser les dispositifs d'inhalation et modifier son traitement en cas d'exacerbation

ATELIER COLLECTIF 3 : Quelles activités physiques sont recommandées dans la BPCO
- Animé par un médecin et un coach sportif
- Durée 1h40
- Compétences visées : repérer les activités physiques adaptées à la BPCO et leurs bénéfices afin d'améliorer sa qualité de vie

ATELIER COLLECTIF 4 : Comment améliorer ma qualité de vie par l'activité physique
- Animé par un coach sportif
- Durée 2 heures
- Compétences visées : pratiquer les activités physiques adaptées à sa pathologie, à son état de santé et à son environnement

ATELIER COLLECTIF 5 : Le tabac, moi et mon entourage
- Animé par un médecin et un coach sportif
- Durée 1h40
- Compétences visées : identifier les personnes ressources pouvant aider à la diminution ou à l'arrêt du tabac

ATELIER COLLECTIF 6 : Mieux vivre avec ma BPCO
- Animé par un médecin et un coach sportif
- Durée 1h40
- Compétences visées : définir un objectif précis, réaliste et atteignable

* Suivi à la fin des séances
- Une fiche d'évaluation réalisée à la fin de chaque séance
- Entretien individuel à la fin du programme
- Evaluation des compétences acquises au regard des objectifs fixés lors du diagnostic éducatif

* Coordination
- Dossier patient sous format informatique partagé entre médecins et sous format papier pour l'ensemble des intervenants de l'équipe ETP comprenant : le consentement éclairé, le bilan éducatif partagé, la synthèse du BEP et du tableau de compétences, la synthèse de participation aux séances collectives, les courriers adressés au médecin traitant
- Programme des séances ETP réalisé sur une année
- Réunion de coordination pluri-professionnelle de la MSP tous les deux mois : échanges au sujet des patients participant au programme
- Courriers au médecin traitant à l'entrée et à la sortie du patient du programme

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Signature d'un document autorisant la transmission d'informations entre intervenants
- Dossier patient classé dans une armoire fermée à clé
- Protection des données informatisées selon le RGPD dans les dossiers partagés
- Charte d'engagement

ARS ; Equipe éducative : médecin, infirmier, coach sportif

2019

2023

4 ans, juillet 2019 à juin 2023

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Professionnels de santé, Patients, Aidants

20 personnes par an

Education thérapeutique

COMETE. COMpétences psychosociales en Education du paTiEnt

Mallette pédagogique

CRES PACA

Pour aider les équipes soignantes à développer les compétences psychosociales des patients en éducation thérapeutique, ce que recommande la Haute autorité de santé. COMETE contient des activités, des fiches méthodologiques et des jeux de carte autour des thématiques suivantes : l’appropriation de la maladie, l’identification et la résolution de problèmes, l’image de soi-les projets de vie-l’avenir, les émotions, le rapport aux autres, l’entourage et les ressources, la confiance en soi.

280 exemplaires adressés aux coordonnateurs des programmes d’ETP de la région PACA

Film de l'URPS ML sur la BPCO ; Photos ; Echelle de SADOUL ; Questionnaire VQ11 ; Livret de prévention des axacerbations (Novartis) ; Poster de la FFAAIR ; Dispositifs dinhalation placebo ; Matériel sportif

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

MSP Caduceus, 198 rue Lisbonne, 8h à 20h du lundi au vendredi et le samedi de 8h à 12h

Territorial

La Seyne-sur-Mer

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques