Mettre en place un réseau sentinelle de détection des signaux « faibles » en santé environnement - Projet « MELIERE » MEdecine LIbérale et Emergence de Risques Environnementaux

Environnement, Cancers

Programme PRSE 2 : Plan Régional Santé Environnement 2 - 2009-2014
• Objectif Action 12 : Améliorer la connaissance en Santé-Environnement

* Objectifs PRSE 2
- Action 12 Améliorer la connaissance en Santé-Environnement
Sous-action 12.2 Améliorer la connaissance des spécificités des territoires pour une meilleure appréhension des pathologies, notamment via le monde médical
Mesure 12.2.1 Renforcement de la gestion des signaux en santé environnement
Projet 12.2.1.1 : Mettre en place un réseau sentinelle de détection des signaux « faibles » en santé environnement (projet « MELIERE » : MEdecine LIbérale et Emergence de Risques Environnementaux)

* Objectif général
- Suivre et analyser les cas de pathologies dont, a priori, on peut considérer qu’elles ont une part attribuable environnementale significative

* Approches envisageables
Dans le cadre du projet URML deux approches complémentaires sont envisageables :

1) Bottom-up
- Approche individuelle
Les médecins libéraux signalent les cas de la pathologie retenu si elle présente des caractéristiques (des atypies) pré identifié.
Exemple : un cancer du poumon à 45 ans chez une femme qui ne fume pas. Le volume attendu pour le cancer du poumon PACA est de pour les hommes (40+20% de 83) 56/an et pour les femmes (37+40% de 49) 57/an (cf. InVS).
Les médecins libéraux signalent des cas de pathologies non retenu comme « traçantes » mais ayant des caractéristiques qui les troublent.
Exemple : un patient ayant deux cancers primitifs différents diagnostiques en moins d’un an
- Approche collective
Situation non pré formaté : accumulation dans une même zone (géographique, sociale ou professionnelle) de pathologie identique.

2) Top-Down
Le groupe projet déclenche une enquête spécifique auprès des médecins libéraux.
Le groupe projet peut avoir été saisi par le COPIL, par des partenaires extérieures, ou s’auto saisir d’un problème particulier.

* Rôle et tâches du groupe de pilotage
- Définit les pathologies sentinelles
- Analyse les signalements :
Classification proposée
A : Situation atypique justifiant une enquête individuelle
B : Situation atypique – Stand by
C : Situation atypique peu évocatrice d’une causalité sous-jacente spécifique
- Repère les situations méritant une discussion prélude à une enquête (fréquence de réunion à ajuster en fonction du nombre de signalements, entre 4 et 12/an)
- Rédige un rapport annuel

* Articulations prévues
Il s’agit d’une première étape d’un projet plus vaste qui pourrait s’étendre :
- Extension vers d’autres « capteurs » médicaux
Une fois le système, testé et validé au niveau de l’URML, une proposition de participation à destination de l’AP-HM et auprès des médecins mutualistes serait souhaitable
- Création d’autres capteurs
Médecine du travail (DIRECCTE ?), Association et collectivités territoriales (Coordination LEST ?)
- Articulation avec des structures en charge d’enquêtes
URML PACA, ARS Cire Sud ?, ORS PACA ?, Inspection du travail ?

URML, ARS PACA, ARS Cire Sud InVS, ORS PACA, DIRECCTE PACA, CARSAT SE, URCAM, San Ouest Provence (Institut Eco-citoyen)

2010

2010

12 mois

Suivie

Professionnels de santé, Patients

Etude et recherche, Prise en charge médicale

Départemental

Marseille

Bouches-du-Rhône

ENVIRONNEMENT - Plan national santé-environnement 2 (2009-2013)