Vivre bien chez soi, cela ne va pas de soi - Une médiation santé pour accompagner les droits et le prendre soin

Conduites addictives, Nutrition (alimentation et activité physique), Cancers, VIH-Sida IST, Précarité, Compétences psychosociales

Programme PRAPS 2018-2023 : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 2 : Amélioration de l’efficacité et de l’efficience de l’accès aux soins des plus démunis
• Objectif 2.2 : Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics précaires
• Objectif 3 : Redonner du pouvoir d’agir aux personnes les plus démunies
• Objectif 3.2 : Développer les compétences psychosociales des publics concernés
• Objectif 5 : Assurer la qualité des actions de prévention et de promotion de la santé
• Objectif 5.1 : Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé

Depuis 2009, l’association porte un projet d’accompagnement de personnes sans-abri à Marseille. L’équipe propose à des personnes de plus de 50 ans en situation de grande précarité un accompagnement relationnel régulier et adapté dans la perspective d’améliorer leur qualité de vie et de trouver, en adéquation avec leur projet, des solutions de relogement.
La pension de famille et l'équipe d'accompagnement vers le logement des Petits Frères des Pauvres accompagnent des publics en grande précarité et en situation d'exclusion qui ont connu des parcours de vie difficiles jalonnés de ruptures sociales et familiales auxquels s'ajoutent une multitude de pathologies (addictions, problèmes de santé mentale, maladies graves...). Il apparait que, pour ces publics, la santé n'est souvent pas une priorité, et lorsque la maladie survient elle relève fréquemment de l'urgence. Ces publics méconnaissent les dispositifs de droit commun et sont pour la plupart en incapacité de faire des démarches liées à l'ouverture de leurs droits. Ils rencontrent par ailleurs d'importantes difficultés à s'inscrire dans une démarche de soins continus (freins psychologiques tels que le refus de soins, la peur des institutions médicales, la crainte des examens et des hospitalisations, freins administratifs et financiers...).

* Objectifs généraux
- Améliorer durablement la qualité de vie des personnes en situation de grande exclusion et d'isolement
- Assurer une présence de proximité par des « allers-vers » réguliers sur les lieux de vie des personnes et identifier les freins d’accès à la santé
- Faciliter et coordonner les parcours de soins des plus précaires vers les dispositifs de droits communs
- Développer des actions de prévention de réduction des risques qui impliquent la mobilisation des personnes

* Objectifs opérationnels
- Organiser le recueil de données individuelles liées à l'accès aux droits, l'instruction des démarches, l'évaluation des besoins en santé
- Mettre en place les démarches de soins adaptées
- Effectuer la coordination des actions de santé
- Mettre en œuvre l'accompagnement de situations complexes
- Développer le réseau de partenariat
- Élaborer des projets d'activités thérapeutiques

* Élaboration d’un projet d’accompagnement global individualisé et personnalisé
- Évaluation des droits liés à la santé
- Évaluation des besoins en santé et élaboration du parcours d’accès aux droits et aux soins adaptés à la singularité de chaque personne
- Mise en place d’un accompagnement de proximité et d‘aller-vers le public accompagné
- Aide à la constitution des dossiers liés à l’accès aux droits (AME, CMUC, CSS, mutuelle…)

* Mise en place d’une démarche de soin adaptée à la singularité des personnes accompagnées

* Coordination des actions de santé en lien avec les ressources internes et les ressources externes
- Point hebdomadaire et réunion mensuelle avec les équipes des bénévoles et des salariés
- Échanges réguliers avec les partenaires médicaux et paramédicaux

* Accompagnement des situations complexes et-ou anxiogènes nécessitant une attention et un soutien particulier
- Entretien préalable à tout acte de soin et accompagnement physique

* Mise en place d'ateliers collectifs d'accompagnement à l'accès aux soins de santé
- Présentation des dispositifs d’accès aux soins en atelier collectif
- Apprentissage de l’outil numérique pour faciliter l’accès à différentes informations

* Développement quantitatif et qualitatif du réseau des partenaires adapté à la spécificité des publics précaires et isolés

* Organisation de réunions de préparation de projets
- Élaboration de projets d’activités à visée thérapeutique contribuant à la qualité du cadre de vie et au bien être psychique et corporel des personnes accompagnées (appropriation et aménagement du lieu de vie, stimulation à l’entretien de celui-ci...)

* Élaboration d’activités favorisant l’expression individuelle et le lien social
- Mise en place d’activités contribuant à la prévention et promotion de la santé (ateliers cuisine, activités de jardinage, et sorties en plein air favorisant l’activité physique…)
- Orientation vers les autres équipes d’action de l’association qui mettent en place des activités pour rompre l’isolement et développer le lien social (vacances, sorties à la journée, repas collectifs…)
- Ateliers de pairs-aidants sur les parcours de santé
- Sensibilisation des personnes accompagnées aux dépistages organisés (cancers du sein, colorectal, VIH, hépatites…) et au sevrage tabagique lors des entretiens santé
- Mise en œuvre d’un groupe d’échanges communautaire favorisant l’expression des difficultés de vie des personnes accompagnées et permettant de développer des stratégies d’entraide
- Orientation vers des structures partenaires
- Participation aux ateliers Santé-Ville

Centres Médicaux Psychologiques ; Addictions Méditerranée ; Centre hospitalier d’Allauch ; DICAdd 13 (Dispositif d’Information et de Coordination en Addictologie) ; Équipes mobiles Psy-précarité ; Réseau de soins palliatifs ; PASS (Permanence d'Accès aux Soins et àla Santé) ; Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille ; Hôpitaux privés ; Professionnels libéraux : kinésithérapeutes, infirmiers, médecins généralistes, podologues, les pédicures ; Laboratoires d’analyse médicale ; Cabinets de radiologies ; Centres dentaires ; Pharmacies ; Caisse Primaire d'Assurance Maladie ; Centres de santé mutualistes ; Solimut

2020

2021

12 mois, de septembre à septembre

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

100 personnes (prévisionnel)

Education pour la santé, Action de santé communautaire, Coordination locale, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Accueil, écoute, orientation

Grille d’évaluation de Virginia Henderson

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes ayant ouvert leurs droits (Aide médicale d'état, CMU, ACS, ALD...)
- Nombre de personnes ayant déclaré un médecin traitant
- Nombre de consultations médicales et paramédicales détaillées (médecins généralistes, spécialistes...)
- Nombre de suivis réalisés par des infirmiers libéraux pour l'observance des traitements et l'aide à l'hygiène corporelle
- Nombre d'aides financières pour favoriser des démarches de soins (soins dentaires, optiques, spécifiques...)
- Nombre d'entretiens réalisés autour de la question du soin
- Nombre d'accompagnements physiques réalisés pour accompagner les démarches de soins
- Nombre de nouveaux partenaires
- Nombre de conventions de partenariat conclues
- Nombre d'activités à visée thérapeutique réalisées
- Nombre de participants
- Nombre de visites sur le lieu de vie pour travailler la question de l'amélioration du cadre de vie
- Taux de satisfaction du public
- Nombre d’entretiens réalisés centrés sur les possibilités de dépistage
- Nombre de personnes orientées
- Nombre et type d’actions de prévention mises en œuvre
- Nombre et type d’actions communautaires mises en œuvres
- Nombre de participants
- Nombre de partenariats formalisés
- Nombre de rendez-vous médicaux
- Nombre d’accompagnements physiques
- Nombre de nouveaux partenaires
- Nombre d’ateliers collectifs mis en place
- Nombre d’ateliers à l’apprentissage de l’outil informatique
- Nombre de présentations des dispositifs d'accès aux soins

* Indicateurs qualitatifs
- Implication des participants
- Engagement de démarches de soins suite aux ateliers de sensibilisation

A domicile, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Local d’association

Bureaux de la pension de famille ou de l’équipe d'Accompagnement Vers le Logement (AVL) ; Lieux de vie des personnes ; Locaux de partenaires

Communal

Marseille

Marseille

VIEILLISSEMENT - Plan national Bien Vieillir (2007-2009), PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité