Actions de prévention autour du dépistage et des facteurs de risques des maladies chroniques, au plus près des lieux d'habitation pour un accompagnement dans une démarche de santé globale dans le 04-05

Précarité, Maladies chroniques (autres)

Programme 1 : Population générale
• Objectif 3 : Améliorer le dépistage de certaines maladies chroniques
• Objectif 3.3 : Développer le dépistage du diabète de type 2

Apport Santé, basée à Aix-en-Provence est issue du réseau de santé diabète « Diabaix » fondé en 2000. Anticipant les évolutions législatives, Apport Santé répond depuis 2015 aux missions des Plateformes Territoriales d'Appui et ce pour tous les publics. L'association informe, oriente, aide à la coordination et soutient les pratiques des professionnels par le biais d’un réseau partenarial dense. Elle propose de multiples actions pour des publics précaires ou isolés du soin (repérage des patients fragiles, dépistages, ateliers d’information en santé, éducation thérapeutique du patient, activités physiques adaptées…). L'action vise à réduire les inégalités d'accès aux soins en s'adressant à une population vulnérable et précaire, isolée dans des zones urbaines et rurales avec pour objectif final de les accompagner progressivement vers une démarche de soins relevant du droit commun et un suivi médical régulier.

* Objectif général
- Réduire les inégalités d'accès aux soins

* Objectifs opérationnels
- Organiser des dépistages pour les maladies chroniques (diabète, obésité, troubles tensionnels) au plus près des lieux d'habitation des populations vulnérables et isolées dans les zones urbaines et rurales
- Accompagner les personnes dépistées vers un suivi médical régulier et initier une démarche de soins relevant du droit commun
- Organiser des séances en lien avec les dépistages autour de la prévention des facteurs de risques de maladies chroniques

* Dépistage des maladies chroniques (diabète de type 2 par glycémie capillaire, troubles de la tension artérielle, facteurs de risque) selon un protocole établi en conformité avec les recommandations de la Haute Autorité de Santé et en lien avec les partenaires sur le territoire
- Séances de dépistages
- Accompagnement
- Questionnaire sur les facteurs de risque

* Accompagnement des personnes dépistées vers un dispositif de soins relevant du droit commun par un suivi téléphonique et un lien établi avec le médecin traitant (quand existant)
- Contact téléphonique à J +1 à 2 semaines
- Courrier au médecin traitant
- Fiche de liaison remise à la personne dépistée

* Organisation d'ateliers d’information en complément des dépistages réalisés auprès des partenaires, autour de la prévention des facteurs de risques de maladies chroniques (diabète, obésité, troubles cardiovasculaires)
- Atelier collectif d’information et de sensibilisation en amont ou en aval des dépistages avec les différents partenariats du secteur

Maisons de santé pluriprofessionnelle de Digne les Bains, Sainte Tulle, Castellane, Seyne les Alpes, Barcelonette ; Municipalités de Digne les Bains, Manosque, Sisteron, Barcelonnette, Riez ; Centre Communaux d’Actions Sociales (CCAS) ; Centres sociaux ; Associations œuvrant dans le champ social et de l’insertion ; Comité Départemental d'Éducation pour la Santé 04 ; Fédérations sportives ; Associations de patients ; Maison des adolescents ; Offices de tourisme (pour travailleurs saisonniers) ; Professionnels de santé salariés et libéraux ; Professionnels du secteur social ; Professionnels du secteur médico-social ; Résidences ADOMA ; Centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie

2020

2021

12 mois, de février à janvier

Répétitive

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Personnes en difficulté socio-économique

463 personnes

Communication, information, sensibilisation, Consultation de dépistage, Accueil, écoute, orientation

Matériel de dépistage

Annuaire interne (au sein de l'organisation) ; Rencontres de partenaires et présentations ; Site internet

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de professionnels rencontrés : 1 182
- Nombre de dépistage réalisés : 13 (7 annulés en lien avec le contexte sanitaire Covid-19)
- Nombre de personnes dépistées : 211
. Public en difficulté psychosociale (précarité, isolement…) et/ou en rupture avec leur parcours de santé
> 129 femmes
> 82 hommes
- Proportion par tranches d’âges
. 19,9 % de 16 - 25 ans
. 19 % de 26 - 45 ans
. 35,5 % de 46 à 65 ans
. 25,6 % supérieur à 65 ans
- Pourcentages de satisfaction des partenaires
. 100 % des répondants considèrent que les dépistages proposés sont adaptés à leur public
. 100 % considèrent que le dépistage a eu un impact bénéfique sur les participants
. 88,9 % ont trouvé le compte rendu de dépistage complet et suffisant
. 92,9 % souhaiteraient mettre en place de nouveaux dépistages avec Apport Santé
- Nombre de nouveaux partenaires : 7
- Nombre de pathologies repérées : 30 (14,2 % des personnes dépistées)
- Nombre d’orientations réalisées : 40
. 22 personnes orientées vers un programme d’éducation thérapeutique du patient : 17 programmes d’ETP organisés sur le département du 04 et 32 programmes en visioconférence au cours de l’année 2020
. 18 courriers de liaison réalisés aux médecins traitants des personnes dépistées
- Nombre de rappels effectués auprès de l’ensemble des bénéficiaires du 04 présentant une pathologie chronique, de plus de 70 ans et/ou situation de précarité/isolé, aidants : 340 pour 197 personnes différentes
- Nombre d’ateliers organisés : 9
- Nombre de participants : 55 personnes
. 10 hommes ; 45 femmes
. Pourcentages par tranches d’âges
> 16 – 25 ans : 0 %
> 26-45 ans : 23,6 %
> 46-65 ans : 63,7 %
- Pourcentages de satisfaction des publics concernant les ateliers
. 100 % satisfaits à très satisfaits du lieu où s’est déroulé le dépistage
. 92,9 % satisfaits à très satisfaits des informations délivrées au cours du dépistage
. 92,8 % satisfaits à très satisfaits des échanges réalisés avec le professionnel
. 28,6 % des répondants ont déclaré avoir réalisé des changements à la suite du dépistage
> 25 % sur l'alimentation
> 75 % sur l'activité physique
> 75 % sur des consultations médicales plus régulières

* Indicateurs qualitatifs
- Type d’orientations réalisées : vers les programmes d’éducation thérapeutique déployés par Apport Santé, vers le médecin traitant
- Partenaires sollicités
- Questionnaire en début et fin d’ateliers pour tester les apprentissages
- Repérage des personnes à risque parmi les patients pris en charge par l’association Apport Santé et évaluation des besoins et des problématiques rencontrées par les bénéficiaires de la PTA en période de confinement pour Covid-19
- Satisfaction : +

Centre communal d’action sociale, Centre de soins, établissement de santé, Centre social, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Local d’association, Autre

Mairies ; Hôpitaux ; Maisons de santé pluriprofessionnelle ; CCAS ; Centres sociaux ; Associations intervenant dans le secteur social, agricole et rural ou pour la réinsertion professionnelle ; Résidences ADOMA ; Mutuelles ; Centre d'hémodyalise

Territorial

Seyne, Allos, Sisteron, Digne-les-Bains, Château-Arnoux-Saint-Auban, Saint-André-les-Alpes, Banon, Annot, Forcalquier, Manosque, Gréoux-les-Bains, Sainte-Tulle

Manosque, Digne-les-Bains, Sisteron

DIABETE 2 - Programme d’actions de prise en charge du diabète 2, PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques