Favoriser l’accessibilité à l’information et aux droits et proposer un accompagnement adapté aux personnes précaires démunies dans le but d’améliorer leur santé et leur réinsertion sociale

Conduites addictives, Nutrition (alimentation et activité physique), Sexualité (contraception, IVG), VIH-Sida IST, Hépatites (VHB - VHC), Précarité

Programme 4 : Personnes vieillissantes et personnes en situation de handicap

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins

Marseille 13001, territoire prioritaire de la Politique de la ville est particulièrement touché par la pauvreté (une personne sur cinq selon l'Insee en décembre 2016). Cette situation sociale particulièrement précaire induit, sans en être le seul déterminant, de fortes inégalités sociales de santé. La Région PACA est la deuxième région de France métropolitaine la plus touchée par l’épidémie VIH (Virus de l'Immunodéficience Humaine). Bien que le dépistage précoce soit en augmentation (42%), le dépistage avancé est stationnaire. Le retard de diagnostic (3 ans en moyenne) maintien une épidémie cachée estimée à 6 pour 10000 habitants, concentrée dans les grandes villes comme Marseille (BVS n° 25, et BEH n° 29-30, InVS 2016).

* Objectifs du Programme Régional d’Accès à la Prévention et aux Soins
- Objectif 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
. Objectif 4.1.1 : Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
. Objectif 4.1.2 : Favoriser l’accessibilité à la prévention
- Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies
. Objectif 5.1 : Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
Objectif 5.1.1 : Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière
. Objectif 5.5 : Développer des actions de prévention et d’éducation à la santé

* Objectifs généraux
- Réduire l'insécurité et améliorer les comportements alimentaires
- Sensibiliser les personnes au sevrage tabagique et au dépistage du VIH, des IST, des hépatites B et C et de la tuberculose

* Objectifs opérationnels
- Proposer une écoute, disponible, pour encourager les personnes à l’autonomie
- Informer et adapter l’information sur les droits et ressources disponibles dans le cadre d’entretiens, de discussions individuelles ou de réunions d’information spécifique aux plus démunis
- Développer l’information sur le système conventionnel pour permettre aux personnes de mieux s’orienter dans le système de soins,
- Informer les personnes sur leurs droits à l’ACS, AME, et CMUC, les inciter à déclarer un médecin traitant
- Faire un point régulier en réunion d’équipe sur les personnes précaires isolées les plus démunies fréquentant l’association
- Se mettre à jour au niveau des textes législatifs et des dispositifs existants
- Assurer l’interface entre la personne et son environnement social, médical et institutionnel afin de régler les difficultés rencontrées
- Accompagner les personnes précaires isolées les plus démunies ayant de nombreux freins notamment psychologiques ou culturels dans les démarches d'accès aux droits et aux soins
- Être à l’écoute, disponible, encourager et soutenir la personne au cours de l’accompagnement
- Coordonner les différentes actions en interne et avec les partenaires associatifs ou institutionnels afin d’accompagner au mieux la personne

* Mise en place d'un accueil
- Primo entretiens avec un animateur de prévention, évaluation des besoins de la personne accueillie et orientation externe si nécessaire
- Entretiens individuels avec l’assistante sociale (AS), information sur les droits et l'accompagnement possible
- Organisation de débats thématiques entre usagers à partir de leurs préoccupations, information sur l’accès aux droits et les ressources disponibles sur le territoire
- Rythme : 6 débats thématiques par an ; Entretiens les lundis, mardis, jeudis et vendredis de 13h15 à 18h

* Organisation de l'accueil de migrants et demandeurs d’asile
- Entretiens avec l'AS et un animateur de prévention interprète russe, anglais et italien
- Proposition de dépistage VIH, VHC par TROD ; Proposition de rendez-vous à l’épicerie sociale
- Rythme : Accueil le mercredi de 9h à 12h et de 13h à 18h ; ateliers de 2 h00, 2 fois par semaine

* Mise en place d'un accompagnement
- Information des personnes sur leurs droits à l’ACS, AME, et CMUC et incitation à déclarer un médecin traitant
- Réalisation d'un point hebdomadaire sur le suivi et les besoins des personnes en réunion de coordination
- Partage d’informations et transferts de compétences avec le réseau partenarial (MDPH, CPAM, CAF, PADA)
- Information des usagers sur le système conventionnel de santé (secteurs 1 et 2) pour faciliter le parcours de soin et réduire le « reste à charge » des dépenses de santé

* Mise à disposition d'outils de prévention
- Préservatifs masculins, féminins et gel lubrifiant ; Revues spécialisées (transversal, Remaides…) ; Plaquettes d’information sur les IST (en particulier la syphilis, les infections à gonocoque ou lymphogranulomatose vénérienne, en recrudescence), le VIH et VHC : les modes de transmission, les traitements antirétroviraux et leurs interactions médicamenteuses (Réglette d’interactions médicamenteuses, mise à jour par l’association Actions Traitements)
- Répertoire des structures partenaires selon les thématiques (santé, usage de drogues, prévention), adresses des centres de dépistage, écoute, orientation, conseil
- Kits et produits d’hygiène

* Organisation d'évènements
- Information sur la prévention combinée en ce qui concerne le VIH : la nécessité d’utiliser le préservatif, l’effet préventif des traitements antirétroviraux (PrEP et TASP), le traitement post exposition (2 sur l’année)
- Participation à la journée mondiale de lutte contre le Sida et au Sidaction (distribution d’outils de prévention et de plaquettes d’information)

* Mise en place d'un accompagnement dans les démarches
- Accueil collectif et disponibilité des animateurs quatre jours par semaine de 13h15 à 18h
- Accompagnement dans les démarches administratives (CAF, Pôle-emploi, Préfecture…), orientation, prise de rendez-vous et accompagnements physiques vers les structures partenaires (tous les matins)
- Mise en place d'un accès gratuit à des spectacles, sorties, expositions, visite via Culture du cœur 13 et festival de Marseille (une permanence par semaine)
- Accompagnement personnalisé des usagers en situation de précarité et coordination - co-construction (usagers, animateurs, AS, partenaires) du parcours de vie de la personne, prenant en compte ses besoins et attentes dans le souci de la placer au centre de sa prise en charge (tous les après-midis)
- Facilitation de l’ouverture des droits par un partenariat renforcé avec les organismes de protection sociale (CAF, CPAM services PARI et Précarité)
- Proposition de dépistages VIH et VHC (TROD), entretien technique de counseling, évaluation de la prise de risques et accompagnement en CEGIDD pour test de confirmation en cas de résultat positif

* Mise en place de consultations d’ostéopathie
- Sur rendez-vous pour des personnes fragiles et vulnérables, dans le cadre de la réduction du stress et de l’anxiété
- Rythme : Sur 10 mois, présence 3h par semaine

* Mise en place d'actions concernant l'alimentation, l'activité physique
- Accès sur RDV à l’aide alimentaire : « l’épicerie »
- Suivi nutritionnel sur rendez-vous (25 minutes)
- Conseils personnalisés en fonction des pathologies (Maladies cardiovasculaires, diabète, hépatites, VIH…), des régimes particuliers (hyper protéiné, allergie, intolérance, végétarisme…), des conditions de vie (équipement, isolement…) et des périodes spécifiques de la vie (grossesse, vieillissement…)
- Éducation nutritionnelle : orientation vers des aliments riches - en nutriments permettant une amélioration de l’équilibre nutritionnel (AGPI, Vitamine D, fibres…) mise à disposition et explication de recettes adaptées
- Rythme : Tous les vendredis ; Permanence épicerie Migrant les mercredis

* Organisation d'ateliers, de séances d'information
- Collations participatives, ateliers éducatifs de cuisine, 2 fois par semaine.
- Préparation d’une entrée ou plat ou dessert à partir de produits bon marché et de bonne qualité nutritionnelle, disponible à « l’épicerie » ou dans les commerces du quartier ; tri sélectif
- Production et diffusion de recettes (30 par an) simples et préparées lors des ateliers
- Organisation de repas : un mercredi par mois, jour du marché bio, élaboration avec la diététicienne d'un menu équilibré (réalisation des courses, préparation du repas, dégustation en commun)
Atelier transversal nutrition/budget avec utilisation de l’outil opticourses : – une session de 6 séances sur l’année
- Sorties en plein air : petite randonnée d’1h30 au rythme d’une fois par mois
- Information et orientation vers des centres sociaux proposant des activités physiques (Yoga, Natation) à un prix abordable, le Réseau Santé Marseille (coach sportif)
- Sensibilisation des personnes au sevrage et à la réduction tabagique : Mise à disposition des outils de prévention Moi(s) sans tabac, tabac info service
- Intervention d’un tabacologue en atelier collectif 2 fois par an

La Banque Alimentaire ; Urgence Homophobie ; Festival de Marseille ; ANDES (Association Nationale de Développement des Epiceries Solidaires) ; l’Agence du Don en Nature ; L’Art de la Fromagerie ; Trophis (Nutritionniste) ; Le refuge ; PADA (Structures de Premier Accueil des Demandeurs d’Asile) ; Réseau santé Marseille Sud ; Sol en si ; Autres regards ; Aides ; Les Nomades Célestes ; SIAO 13 (Service Intégré d'Accueil et d'Orientation) ; Dispositif service + (nuits d’hôtel) ; HAS (Habitat Alternatif Social) ; ASELL (Accompagnement Socio-Éducatif Lié au Logement) ; Bailleurs ; CEGIDD (Centre Gratuit d'information, de Dépistage et de Diagnostic) ; CMP (Centre Médico-Psychologique) ; Planning familial ; Équipe de rue MARSS (Mouvement et Action pour le Rétablissement Social et Sanitaire) ; APHM (Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille) ; Julie Laluque, ostéopathe ; Caisse Primaire d'Assurance Maladie ; Caisse d'Allocations Familiales ; Forum Réfugiés Marseille ; Chantier d’insertion la Banaste de Marianne

2018

2018

12 mois, de janvier 2018 à décembre 2018

Suivie

Adultes 18-55 ans, Patients, Personnes immigrées, Usagers de drogues, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique

1520 personnes (prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Education pour la santé, Consultation de dépistage, Documentation, Coordination locale, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

Préservatifs masculins, féminins et gel lubrifiant ; Revues spécialisées (transversal, Remaides…) ; Plaquettes d’information Sidaction ; Réglettes d’interactions médicamenteuses de l’association Actions Traitements ; Kits et produits d’hygiène ; Outils moi(s) sans tabac

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de rencontres partenaires, de partenariats formalisés
- Nombre de passages sur l'accueil
- Nombre d’entretiens individuels
- Quantité de matériel de prévention distribuée
- Nombre de nouvelles personnes accueillies
- Nombre de kits et de produits distribués
- Nombre de sorties, d'ateliers, d'animations et de collations
- Nombre de démarches sociales finalisées
- Nombre de test effectués
- Nombre de primo-découvertes
- Nombre de personnes accompagnées à l’accès aux droits et aux soins (CMUC, AME, ACS)
- Nombre de personnes ayant obtenu leurs droits CMUC, AME, ACS
- Nombre de personnes ayant déclaré un médecin traitant
- Nombre de personnes accompagnées dans le cadre d’une co-construction de parcours
- Nombre participants au FLE
- Nombre de consultations d'ostéopathie
- Nombre de participants
- Nombre de bénéficiaires de l’épicerie
- Nombre de consultations diététiques
- Nombre d’orientation vers le sport adapté
- Nombre de personnes sensibilisées au sevrage
- Nombre d’accompagnements physiques
- Nombre de places délivrées pour les spectacles
- Nombre de personnes sensibilisées au sevrage tabagique

* Indicateurs qualitatifs
- Évolution positive des situations administratives
- Participation et implication des usagers sur les activités
- Satisfaction des usagers et de l'équipe quant aux actions, à leur déroulement, à leurs évolutions
- Évaluation de l’information au travers d’un quizz ludique
- Appréciation des usagers
- Témoignages de l’évolution des comportements alimentaires
- Analyse de l’apport nutritionnel par semaine
- Implication des personnes
- Avancées sur l’adoption d’une alimentation équilibrée avec un petit budget

CSAPA – CAARUD , Local d’association, Structure en charge de la distribution de l’aide alimentaire

CAARUD Le Tipi ; Ville de Marseille ; Accompagnement dans les structures partenaires : CPAM ; CAF ; CMP ; Planning familial ; APHM services d’infectiologie et de gastro entérologie

Communal

Marseille

ADDICTIONS - La prise en charge et la prévention des addictions, CONTRACEPTION - Stratégie d'actions en matière de contraception, HEPATITES - Programme national hépatites virales C et B, PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, VIH/SIDA IST - Programme national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015), SANTE SEXUELLE - Stratégie nationale de santé sexuelle (2017-2030)