Soutien thérapeutique aux victimes de torture et de répression politique

Santé mentale, Précarité, Violence (dont mutilations sexuelles)

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité

La torture, bien que condamnée internationalement, est encore pratiquée dans plus de la moitié des pays du monde et concerne des millions de personnes de façon directe ou indirecte. En France, parmi les réfugiés 20 à 30% ont été victimes de torture. Le nombre de réfugiés sous statut avoisine les 160 500 personnes. Au moins 50 000 d’entre elles seraient donc concernées par la torture. Ce chiffre est considérablement sous estimé car il ne prend pas en compte les victimes d’autre forme de violence politique, ni les personnes déboutées du droit d’asile, ni a fortiori celles n’ayant pas fait de demande. La région PACA, avec l’Ile de France et la région Rhône Alpes, concentre un nombre important d’exilés. Parmi les différents départements de la région, celui des Bouches-du- Rhône accueille principalement ces personnes (3 656 réfugiés statutaires en 2010 soit une estimation de 1 000 personnes concernées par des actes de torture).
Les souffrances des victimes de torture et de répression politique nécessitent un dispositif de soins spécifique associant :
- Une équipe de soins pluridisciplinaire connaissant le traumatisme et ses effets,
- Un travail de réseau avec les partenaires qui s’inscrit dans une approche globale et continue du soin,
- Un dispositif thérapeutique spécifique avec en particulier recours à des interprètes professionnels,
Or, L’accès aux soins de ce public est fortement restreint par :
- L’ insuffisance du recours aux interprètes professionnels,
- Le manque de formation et d’encadrement des interprètes,
- Le manque de centres de soins spécialisés.
Ces besoins ont été repérés par les professionnels en lien avec l'accompagnement médico-social des exilés et ont été confirmés par les centres de soins spécialisés en France et en particulier par l'étude récente menée par le centre de soin Primo Levi : "Soigner les exilés victimes de torture en France".

En tant que seul centre spécialisé dans le suivi thérapeutique des victimes de torture et de répression politique dans le Sud-Est, l'association Osiris a une dimension régionale.

* Objectif du plan d'action PRAPS
- Objectif 4 : Favoriser l'accessibilté
. Objectif 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
Objectif 4.2.3 : Veiller à l'accessibilité réelle et à la continuité des soins
Objectif 4.2.3.2 : Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soins

* Objectif général
- Améliorer et assurer la prise en charge thérapeutique pour des exilés non francophones, victimes de torture et de répression politique

* Objectifs opérationnels
- Réaliser des suivis thérapeutiques avec des interprètes pour des exilés non francophones victimes de torture et de répression politique
- Poursuivre les activités de formation, d'analyse de pratiques et les temps de travail entre interprètes et thérapeutes afin de garantir la qualité des soins
- Créer un service d’interprétariat médical et social professionnel

* Mise en place de consultations thérapeutiques, prise en charge de longue durée
- Equipe : pluridisciplinaire comprenant 1 accueillante-coordinatrice, 3 psychologues cliniciens, 1 psychiatre, 1 kinésithérapeute et des interprètes
- Modalités :
. Consultations en majorité dans la langue souhaitée par le patient avec chacun des professionnels
. Consultations individuelles, en couple, en famille ou en groupe
. Prise en charge spécifique par 2 psychologues et 2 interprètes pour patients ayant du mal à verbaliser et à revenir sur leur vécu
. Orientation : par partenaires extérieurs
. Consultations hebdomadaires ou tous les 15 jours
. Réunions d'équipe de soins hebdomadaires

* Développement du Pôle interprétariat spécialisé dans le soin créé en mai 2008
- Modalités :
. Animation de réunions de sensibilisation théorico-clinique sur le traumatisme et ses effets
Identification des thématiques à traiter
Identification des intervenants
Animation des sessions de sensibilisation
Recherche et diffusion de documentation
Rédaction et diffusion d'un compte rendu par session
Bilan annuel
. Poursuite des temps d'échanges et de travail interprète/thérapeute : intégrer les interprètes dans les réunions d'équipe, présentations cliniques et travail sur le contenu des séances
Temps spécifiques post séances
Participation aux réunions de suivi
. Réunion interprètes/thérapeutes pour travailler sur leur lien
. Reconduction du groupe d'analyse des pratiques : espace de soutien pour les interprètes, réflexion sur pratiques et difficultés rencontrées avec l'aide d'un psychologue extérieur à l’équipe de soin

* Mise en place de soutien pour la création d'une Association d'interprétariat sur Marseille et sa région à la demande et en partenariat avec les interprètes indépendants
- Accompagnement dans la réflexion et l’écriture d’un projet (création d’un groupe de travail), recherche de finacements

ADTFA (Association pour le Développement de la Thérapie Familiale psychAnalytique), NOVAE, Médecins du Monde, CADA (Centre d'Accueil de Demandeurs d'Asile), PFA, MECS (Maison d'Enfants à Caractère Social), Plateforme Asile

2015

2015

12 mois, de janvier à décembre 2015

Suivie

Nourrissons (0-2 ans), Enfants (2-5 ans), Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Personnes immigrées, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

142 patients + 15 interprètes

Communication, information, sensibilisation, Formation, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Prise en charge médicale, Accueil, écoute, orientation

Outil de recueil de données, plaquette de présentation de l'interprétariat, documentation de prévention

Diffusion de l’information au sein de l’équipe et des membres adhérents ; auprès des patients et auprès des nouveaux interprètes ; article Les Cahiers de Rhizome, #55 - Février 2015 ; L’interprétariat en santé mentale ; présentation aux bailleurs, information sur le site de l'association

* Indicateurs quantitatifs
- File active de patients non francophones : 142 dont 56 femmes
- Nombre de consultations programmées avec interprètes : 836 consultations
- Nombre d’heures d’interprétariat payées : 939 heures
- Durée des consultations avec interprète : 710 heures
- Nombre de groupes thérapeutiques : 40 rencontres
- Nombre d’heures de thérapie en groupe : 68 heures
- Nombre d'interprètes concernés : 15 dont 10 régulièrement
- Acquisitions des connaissances (1 fois par mois) ; Sensibilisation théorico-clinique : 8 participants en moyenne ; 9 rencontres de 2h soit 18 heures
- Nombre d'heures de réunions d'équipe : 10
- Nombre de réunions de travail : 2
- Nombre de partenaires rencontrés : 2
- Nombres de demandes de financement réalisées : 2
- Nombres de rencontres avec les partenaires opérationnels : 1

* Indicateurs qualitatifs
- Bilan patients : L’activité de soin de l’association est globalement stable même si depuis deux ans le volume des actions est en baisse du fait de la vacance de deux postes. La pluridisciplinarité des accompagnements est actuellement remise en cause (absence de psychiatre et de kinésithérapeute). Cependant, l’association avec le soutien de l’ARS travaille à la recherche de solutions depuis deux ans.
- Bilan interprètes : Maintien des activités avec une adaptation en fonction de l’évolution des besoins du groupe (arrêt analyse de pratique). A noter un impact des problèmes de trésorerie et de la baisse de l’activité en raison de la vacance de deux postes au sein de l’équipe. Cependant, l’expertise acquise au fil des années par les interprètes s’enrichit
- Satisfaction : +

Centre de soins, établissement de santé, Local d’association

Locaux Médecins du Monde : Accueil de patients provenant des Alpes de Haute Provence, des Bouches du Rhône, du Var et également du Gard (Nîmes).

Régional

Marseille

Alpes-de-Haute-Provence, Bouches-du-Rhône, Var

Marseille, Martigues, Manosque, Toulon-Hyères, Digne-les-Bains

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, SANTE MENTALE - Plan psychiatrie santé mentale