Mise en œuvre, suivi et évaluation de protocoles portant sur le parcours de soins en cours ou à l’issue de soins délivrés à l’hôpital

2016

Thème
Précarité

Programmes
    Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins

Autres programmes ou dispositifs
Fonds d'Intervention Régional

Contexte
Le constat est fait de difficultés d'accompagner et d’organiser les sorties d’hospitalisation des patients SDF très marginalisés et présentant des problématiques sanitaires et sociales lourdes : Comment prévenir la grande marginalisation? Comment éviter une rupture dans la prise en charge et par voie de conséquence, une aggravation de leur état de santé? Qui fait quoi? Comment coordonner les actions des partenaires ?
Il existe aussi des problèmes liés aux passages récurrents aux urgences sans qu'il y ait de motifs médicaux, aux difficultés d'admission dans les dispositifs partenaires d'hébergement devenus inadaptés du fait de la lourdeur des situations (LHSS, places de stabilisation de l'AVAF), et à l'absence de transports adaptés (hôpital excentré).

Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Initier, à l’occasion d’un contact avec le système de soins hospitaliers un parcours de soins pour les personnes sans abri ou en très grande vulnérabilité sociale
- Faire se rencontrer les différents acteurs de la prise en charge à l’hôpital et sur le bassin Dracénois
- Formaliser une meilleure articulation des services existant sur le bassin Dracénois

* Objectif opérationnel
- Optimiser les moyens existants en coordonnant les actions des différents acteurs du territoire : l'hôpital (consultations aux urgences, consultations à la PASS, ELSA, CSAPA, CMP) et les acteurs de la prise en charge ADSEAV / LHSS, AVAF / accueil de jour / logement de stabilisation, PROMOSOINS, Équipe Mobile Précarité (EMP) du CCAS, SIAO / hébergement d'urgence

Description
* Création d'un groupe de travail
- Travail dans le sens d'une meilleure articulation des services existants
- Formalisation de la coordination dans le cadre d'une convention

* Mise en place de réunions de concertation des travailleurs sociaux de "terrain"
- Rencontres des professionnels (assistante sociale de la PASS, référents sociaux de l’AVAF, de l’équipe mobile précarité, de PROMOSOINS, et tout autre intervenant social, paramédical, médical concerné par la situation) axées sur l’analyse des situations concrètes
- Création d’une fiche de liaison

* Mise en place d'un protocole PROMOSOINS / Bureau des entrées / PASS
- Repérage des situations dès l'accueil aux urgences

* Convention avec la CPAM pour permettre un accès aux soins plus rapide

Partenaire de l'action
Lits Haltes Soins Santé (ADSEAV), AVAF, PROMOSOINS, Equipe Mobile Précarité (CCAS)

Année de début de réalisation
2016

Année de fin de réalisation
2017

Durée
12 mois à partir de septembre 2016

Fréquence
Suivie

Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Personnes immigrées, Usagers de drogues, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

Type d'action
Communication, information, sensibilisation, Production, analyse ou valorisation d'outil, Coordination locale, Travail en réseau, Prise en charge sociale

Financeur
  • ARS : 4 500 € €

Evaluation de l'action
* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes SDF qui ont pu intégrer un dispositif d’hébergement après une prise en charge médicale en hospitalisation
- Nombre de réunions de concertation
- Nombre de situations abordées dans le cadre de ces réunions
- Nombre de passages aux urgences de ces patients

* Indicateurs qualitatifs
- Organisation effective du groupe de travail / établissement d'une procédure
- Etablissement et signature d'une convention

Secteur d'activité
Centre communal d’action sociale, Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques

Lieu d'intervention
Centre Hospitalier de Draguignan

Niveau géographique
Territorial

Commune
Draguignan

Niveau territorial de santé
Draguignan

Plan national
PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité

Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)

Observation
Action financée pour 2 ans