Vivre bien chez soi, cela ne va pas de soi - Une médiation santé pour accompagner les droits et le prendre soin

Conduites addictives, Nutrition (alimentation et activité physique), Cancers, VIH-Sida IST, Précarité, Compétences psychosociales

Programme : PRAPS : Programme régional pour l'accès à la prévention et aux soins des plus démunis 2023-2028
• Objectif : 2. Prendre en compte les besoins de populations spécifiques

Depuis 2009, l’association porte un projet d’accompagnement de personnes sans-abri à Marseille. L’équipe propose à des personnes de plus de 50 ans en situation de grande précarité un accompagnement relationnel régulier et adapté dans la perspective d’améliorer leur qualité de vie et de trouver, en adéquation avec leur projet, des solutions de relogement.
La pension de famille comprend 29 places réparties sur 2 résidences sociales et en logements diffus (5). Elle offre un lieu de vie accueillant, sécurisant et adapté à un public en situation de grande précarité qui n'est pas en capacité de vivre dans un logement autonome.
Les personnes accueillies ont tous connu de nombreuses ruptures sociales et familiales et ont été pour la plupart hébergés de foyers d’hébergement en CHRS et ont pour la plupart d’entre eux connu la rue.
La pension de famille des Petits Frères des Pauvres accueille prioritairement des personnes âgées de plus de 50 ans et sans limite d’âge. Ils sont bénéficiaires des minimas sociaux (ASPA, RSA, AAH, …).
Aux difficultés liées à la précarité sociale et au vieillissement, s'ajoute une multitude de pathologies (addictions, problèmes de santé mentales, maladies graves...). Il apparait que pour ces publics, la santé n'est pas une priorité et lorsque la maladie survient, elle relève fréquemment de l'urgence pouvant entrainer une mort brutale. Nous avons pu constater que ces publics méconnaissent les dispositifs de droit commun et sont en incapacité pour la plupart de faire les démarches liées à l'ouverture et au renouvellement de leurs droits. Ils rencontrent par ailleurs d'importantes difficultés à s'inscrire dans une démarche de soins (freins psychologiques tels que le refus de soins, la peur des institutions médicales, la crainte des examens et des hospitalisations, des freins administratifs et financiers...).

* Objectifs général
- Optimiser la qualité de la prise en charge de chaque résident (en situation de précarité et d'exclusion sociale) dans sa globalité mais surtout dans sa singularité à partir de la prise en compte de ses problématiques de santé (somatiques, psychologiques, psychiatriques)

* Objectifs intermédiaires
- Améliorer durablement la qualité de vie des personnes en situation de grande exclusion et d'isolement
- Assurer une présence de proximité par des « allers-vers » réguliers sur les lieux de vie des personnes et identifier les freins d’accès à la santé
- Faciliter et coordonner les parcours de soins des plus précaires vers les dispositifs de droits communs
- Développer des actions de prévention de réduction des risques qui impliquent la mobilisation des personnes

* Objectifs opérationnels
- Organiser le recueil de données individuelles liées à l'accès aux droits, l'instruction des démarches, l'évaluation des besoins en santé
- Mettre en place les démarches de soins adaptées
- Effectuer la coordination des actions de santé
- Mettre en œuvre l'accompagnement de situations complexes
- Développer le réseau de partenariat
- Élaborer des projets d'activités thérapeutiques

* Élaboration d’un projet d’accompagnement global individualisé et personnalisé
- Évaluation des droits liés à la santé
- Évaluation des besoins en santé et élaboration du parcours d’accès aux droits et aux soins adaptés à la singularité de chaque personne
- Mise en place d’un accompagnement de proximité et d‘aller-vers le public accompagné
- Aide à la constitution des dossiers liés à l’accès aux droits (AME, CMUC, CSS, mutuelle…)

* Mise en place d’une démarche de soin adaptée à la singularité des personnes accompagnées

* Coordination des actions de santé en lien avec les ressources internes et les ressources externes
- Point hebdomadaire et réunion mensuelle avec les équipes des bénévoles et des salariés
- Échanges réguliers avec les partenaires médicaux et paramédicaux

* Accompagnement des situations complexes et-ou anxiogènes nécessitant une attention et un soutien particulier
- Entretien préalable à tout acte de soin et accompagnement physique

* Assurer un accompagnement spécifique selon la situation

* Mise en place d'ateliers collectifs actions de prévention d d'accompagnement à l'accès aux soins de santé
- Recherches de professionnels de santé et des soins adaptés et leur orienter les personnes accompagnées
- Développement de partenariats avec des professionnels de santé et des soins pour faciliter le parcours de soin - Transmettre et recueillir des informations auprès des professionnels de santé et des soins
- Sensibilisation des professionnels de santé soins sur la prise en charge des personnes en grande précarité et vieillissantes
- Collaboration avec les bénévoles de l’équipe de la pension de famille pour les sensibiliser à l’accompagnement en santé
- Mise en place des actions de prévention des maladies : dépistage, actions d’informations et de sensibilisation
- Mise en place des actions d’éducation pour la santé (autour de l’alimentation, activité physique adaptée, alcool, tabac)
- Expérimentation du dispositif réduction des risques liées à la consommation d’alcool et du tabac
- Participation au développement et à la mise en place des activités internes à la structure

Professionnels médicaux et paramédicaux de proximités (médecins généralistes, infirmiers libéraux, spécialistes) ; Centres Médicaux Psychologiques ; Equipes mobiles (psy-précarité, géronto-psy…) ; Structures spécialisées dans le domaine des addictions et de la RDR, Réseau de soins palliatifs ; APHM et l’hospitalisation privée ; Centres mutualistes . Organismes de mutuelles ; CPAM ; Laboratoires d’analyses médicales ; Centre de radiologies ; Associations...

2024

2025

12 mois, de septembre à septembre

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Personnes sans domicile fixe, Personnes en difficulté socio-économique

30 personnes (prévisionnel)

Education pour la santé, Action de santé communautaire, Coordination locale, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes ayant ouvert leurs droits (Aide médicale d'état, CMU, ACS, ALD...)
- Nombre de personnes ayant déclaré un médecin traitant
- Nombre de consultations médicales et paramédicales détaillées (médecins généralistes, spécialistes...)
- Nombre de suivis réalisés par des infirmiers libéraux pour l'observance des traitements et l'aide à l'hygiène corporelle
- Nombre d'aides financières pour favoriser des démarches de soins (soins dentaires, optiques, spécifiques...)
- Nombre d'entretiens réalisés autour de la question du soin
- Nombre d'accompagnements physiques réalisés pour accompagner les démarches de soins
- Nombre de nouveaux partenaires
- Nombre de conventions de partenariat conclues
- Nombre d'activités à visée thérapeutique réalisées
- Nombre de participants
- Nombre de visites sur le lieu de vie pour travailler la question de l'amélioration du cadre de vie
- Taux de satisfaction du public
- Nombre d’entretiens réalisés centrés sur les possibilités de dépistage
- Nombre de personnes orientées
- Nombre et type d’actions de prévention mises en œuvre
- Nombre et type d’actions communautaires mises en œuvres
- Nombre de participants
- Nombre de partenariats formalisés
- Nombre de rendez-vous médicaux
- Nombre d’accompagnements physiques
- Nombre de nouveaux partenaires
- Nombre d’ateliers collectifs mis en place
- Nombre d’ateliers à l’apprentissage de l’outil informatique
- Nombre de présentations des dispositifs d'accès aux soins

* Indicateurs qualitatifs
- Implication des participants
- Engagement de démarches de soins suite aux ateliers de sensibilisation

A domicile, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Local d’association

Lieux de vie des résidents ou dans les bureaux et les salles communes de la pension de famille, locaux de partenaires

Communal

Marseille

Marseille

VIEILLISSEMENT - Plan national Bien Vieillir (2007-2009), PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité