Optimisation de la prise en charge chirurgicale de l'obésité - Programme d'activité physique adaptée (APA) monitorée et suivi nutritionnel

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Programme : Sport Santé
• Objectif 1 : Permettre aux personnes atteintes de maladies chroniques, en situation d’obésité ou personnes atteintes d’affection psychiatrique, hors établissements médico-sociaux, sociaux ou sanitaires d’accéder à une activité physique et/ou sportive dans un cadre sécurisé et de s’y maintenir

La pratique de la chirurgie bariatrique (CB) en France a nettement gonflé avec en 1995 seulement 2 000 opérations et plus de 58 130 en 2017 (HAS). Mais selon Wimmelmann (2014), 2 ans après la CB, plus de 20 à 30 % des patients reprennent en partie le poids qu’ils avaient avant l’opération. La pratique d’une activité physique seule ne permet pas la perte de poids, mais prévient significativement le rebond pondéral post-opératoire (HAS, 2011). Selon l’American Society for Metabolic Bariatric Surgery, l’activité physique pratiquée après la CB permet d’améliorer la perte de poids et son maintien à long terme, et de prévenir la perte de masse musculaire (Musso, 2013).

L’état des lieux réalisé par le CERON-PACA sous la tutelle de l’ARS PACA sur le sur-recours à la chirurgie bariatrique en région PACA.
Le rapport met en exergue un accroissement à ce parcours de soins qui n’est à ce jour que partiellement pris en charge par la sécurité sociale alors que de nombreuses interventions sont indiquées afin d’assurer la réussite dans le maintien de la perte de poids au long cours.
De plus, l’obésité est fortement corrélée à la précarité. Ainsi, l’activité physique ne présentant que très peu de prise en charge financière, en revanche, faisant partie intégrante du parcours de soins en chirurgie bariatrique.

Les recommandations d’activité physique dans ce contexte sont similaires à celles préconisées en cas d’obésité. Le principal problème est dans leur suivi. Il a été montré que 61 % des patients opérés ne respectaient pas les recommandations en matière d’activité physique. Le projet assure une continuité de la pratique physique en amenant le patient-pratiquant à une forme de pratique autonome à l’aide d’objets connectés et du processus Text-messaging (message basé sur objectif défini). Le pratiquant à l'issu du programme a la possibilité de s'inscrire à des créneaux d'Activité Physique Adaptée (APA).

* Objectif général
- Améliorer la prise en charge médicale de la personne intégrant un parcours de chirurgie bariatrique et réduire les inégalités socio-économiques face à la qualité de soin en terme de mesures non-médicamenteuses

* Objectif intermédiaire
- Développer la pratique d’exercice physique approprié en autonomie (utilisation outils connectés)

* Objectifs opérationnels
- Mettre en œuvre un programme APA et nutritionnel de 6 mois
- Évaluer l’amélioration de la prise en charge pluridisciplinaire sur différents paramètres (anthropométrique, capacité physique, marqueurs métaboliques)

* Évaluation initiale des capacités physiques et des attentes pour optimiser l’engagement au long cours du pratiquant
- Entretiens individuels

* Mise en place d'un programme d’activité physique adaptée individualisé
- Contenu :
. 1 séance d’APA
Équipement des patients d’un cardiofréquencemètre afin d’estimer l’intensité de l’exercice et d’adapter objectivement la séance à leurs capacités physiques ; Utilisation d’une échelle de Borg (RPE) pour évaluation du ressenti subjectif à l’effort
. 1 séance d’1h à domicile en autonomie par text-messaging monitoré
. Suivi nutritionnel au cours des entretiens (initial, intermédiaire et final)
- Modalités d'organisation : 10 groupes de 2 pratiquants ; Participation financière des bénéficiaires de 150 € pour le programme APA et Nutritionnel
- Rythme : Hebdomadaire durant 6 mois

Association Digeste (partenaire financier), CERON PACA (partenaire méthodologique), Azur Sport Santé (partenaire communication), Clinique du Palais (Grasse), SSR Unité diététique de Pégomas

2024

2025

11 mois

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

Patients intégrant un parcours de chirurgie bariatrique

22 personnes (prévisionnel)

Education pour la santé, Consultation ou accueil individualisé de prévention

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de consultations chirurgicales
- Nombre d' orientations vers le programme APA avec certificat non-contre-indication
- Nombre de démarrages du programme APA

Centre de loisirs et sportif , Centre de soins, établissement de santé, Local d’association

Local équipé à Mouans-Sartoux

Communal

Grasse, Mouans-Sartoux, Le Cannet, Cannes

Grasse, Mouans-Sartoux, Cannes

Cannes-Grasse

OBESITE - Plan Obésité, SPORT - Stratégie Nationale Sport Santé, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2019-2023)