Programme "JE BOUGE" - Accompagner les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) ou coinfectés VIH/hépatites dans une démarche de retour vers une activité physique et sportive

Nutrition (alimentation et activité physique), VIH-Sida IST

Plan Régional Sport Santé Bien-être

L'arrivée des trithérapies antirétrovirales en 1996 a permis aux Personnes vivant avec le VIH (PVVIH) d'atteindre une espérance de vie proche de celle de la population générale (Cohorte UK). La plupart des patients (plus de 80%) sont traités et présentent un bon contrôle immuno virologique permettant une vie "normale", une activité professionnelle maintenue, la naissance d'enfants sains, ....
Cependant, de nombreuses comorbidités font leur apparition. Elles sont indirectement liées à la présence du VIH du fait de processus d'inflammation chronique qu'il entretient. Elles miment un vieillissement prématuré. Elles peuvent aussi être aggravées par des effets secondaires des traitements antirétroviraux.
De nombreuses études ont montré les apports bénéfiques de l’activité physique (l’AP) dans l’amélioration de la qualité de vie des PVVIH, dans ses dimensions physiques, psychologiques et sociales, mais aussi sur l'amélioration de l'immunité. Elle permettrait aussi de limiter certains effets secondaires des nouveaux traitements. Ainsi, on assiste à la diffusion d’une littérature qui encourage les PVVIH à une activité physique régulière et modérée.

* Objectif de l'appel à projets Sport, Santé, Bien-être
- Développer et valoriser les activités physiques dans les établissements sociaux et médico-sociaux et sanitaires (Soins de Suite hors Rééducation fonctionnelle, CHS ou centres de sevrage…) pour les personnes atteintes de maladies chroniques, et personnes en situation de handicap

* Objectifs opérationnels
- Travailler sur les représentations de l'activité physique, de la fatigue....
- Réaliser des balances décisionnelles à la pratique d’APS
- Améliorer l'estime de soi par un travail sur l'image corporelle
- Inscrire l'activité physique dans un parcours de santé et de bien être
- Rassurer les PVVIH sur l'absence de contre indication à la pratique d’une APS
- Accompagner les PVVIH vers une activité physique au départ spécifique, sur mesure et "médicalisée"
- Accompagner le passage progressif de cette activité "médicalisée" vers une activité "normalisée" et hors les murs
- Accompagner les personnes dans le choix de l’activité physique et sportive en fonction des désirs et des contraintes de santé
- Apporter une aide pour la mise en œuvre pratique de cette activité physique

POUR 32 NOUVEAUX PARTICIPANTS ENTRANT DANS LE PROGRAMME EN 2016 - 2017 :

* Orientation des patients pour une prescription d’AP
- Accès direct (bouche à oreille)
- Prescription par un médecin ou un soignant de l'équipe du service d'Infectiologie
- Sollicitation par l'équipe pluridisciplinaire d’Education thérapeutique
- Adressage par le médecin traitant (prescription d’APS)
- Adressage par une association (AIDES, AC SIDA...)

* Réalisation d’un Bilan "éducatif" partagé en séance individuelle (programme ETP VIH):
- Temps de diagnostic partagé
. dimension cognitive: ce qu'il sait
. dimension émotionnelle
. représentations, croyances
. obstacles
. points forts, compétences
. estime de soi....
- Mise en place d'objectifs négociés entre le patient et "l'éducateur", dont évidemment la reprise d'une APS
- Elaboration d'un plan d'intervention consensuel
. les problèmes à traiter et à résoudre
. les ressources ou potentialités à développer
. les freins à lever progressivement
. les résultats à atteindre précis réalistes mesurables et avec une échéance

* Bilan médical pour l'établissement d'un certificat d'aptitude à l'APS (et l'établissement de programmes spécifiques en cas de handicaps particuliers)
- Certificat d'aptitude par le médecin traitant du patient
- Consultation systématique entre J0 et M1 en Médecine physique et réadaptation fonctionnelle
. potentialités physiques
. difficultés physiques ou handicaps nécessitant une adaptation de l’APS
. vérification de l'absence de contre indication à la balnéothérapie
- Consultations spécialisées si besoin (cardiologie, pneumologie, neurologie et rhumatologie...)

* Travail motivationnel (dans le cadre du programme ETP VIH, en association avec l’équipe de réadaptateurs et ou animateur sportif de SIEL)
- Ateliers collectifs et possibilité de séances ETP individuelles si besoins spécifiques
. temps de réflexion des participants avec des outils pédagogiques très participatifs
. exercice physique
. nouveau temps éducatif, puis nouveau temps physique...
- Atelier 1 "Parce que le corps aime l’activité physique"
. définition de la sédentarité, de l'activité physique, du sport
. état des lieux de leur activité physique/sport
. bénéfices de l’activité physique sur la santé (comorbidités), le bien être
. appréhensions exprimées
. fatigue physique ressentie
- Atelier 2: "Etre mieux dans sa peau"
. retrouver le plaisir de bouger
. redécouvrir son corps, « ré-habiter » son corps
. exprimer ses perceptions de l’image de son corps (lipodystrophie)
. favoriser le renforcement de l’estime de soi
- Atelier 3: "Just do it"
. capacités mobilisables/limites à respecter
. travail motivationnel: motivations/ freins à la reprise d’une activité physique
. négocier avec soi même des objectifs raisonnables de retour à l’activité physique
. construction du projet patient
. début de préparation de la transition de l’APS en secteur « médicalisé » vers l’APS « en ville »

* Activité physique et sportive : volet médicalisé « dans les murs » (dans le service de Médecine Physique et Réadaptation fonctionnelle)
- 3 séances d'initiation en piscine
. groupes de 8 personnes
. durée 45 min
. travail de réadaptation à l'effort type aquagym adaptée
- 3 séances de travail gym en salle par l’association Siel Bleu
. groupes de 8 personnes
. durée 1h
. travail de gym douce + relaxation en fin de séance

* Activité physique et sportive « hors les murs »
- Accompagnement personnel vers la reprise d'une activité hors les murs (1h d'intervention de l'association SIEL)
- 1 séance individuelle de débriefing et bilan final ETP
. vécu de la séance d'APS hors les murs
. bénéfices perçus
. difficultés, obstacles résiduels
. ressources mobilisables pour dépasser ces obstacles
. projets envisagés d’AP sur le moyen et long terme, intégrés dans un projet de vie plus global

POUR LES 32 PATIENTS AYANT PARTICIPE AU PROJET EN 2015-2016 ET, A TERME, POUR LES 32 PATIENTS AYANT TERMINE LA PHASE « DANS LES MURS » DU PROGRAMME 2016- 2017

* Accompagnement par SIEL Bleu, pour les patients n’ayant pas trouvé une activité physique durable en ville
- 2 groupes de 12 personnes
- 1 séance de 1h d’activité physique hebdomadaire :
. « à ciel ouvert » si la météo est clémente (aquagym, marche nordique ...)
. gym en salle
- Participation financière des patients

CHU Nice, Association Siel bleu

2016

2017

16 mois (de septembre 2016 à décembre 2017)

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

64 personnes (prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Education thérapeutique

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de personnes accompagnées
- Nombre de personnes ayant effectué le BEP + 4 ateliers + activité balnéo + bilan final
- Nombre de personnes ayant intégré un programme d'APS hors les murs
- Nombres de personnes poursuivant une APS 6 mois après la fin de la prise en charge

* Indicateurs qualitatifs
- Motifs de suivi des séances
- Motifs d'arrêt et moment de l’arrêt
- Satisfaction des patients
- Echelle de qualité de vie perçue avant, à la fin de l’action et 6 mois après
- Satisfaction des soignants et animateurs sportifs

Centre de loisirs et sportif , Centre de soins, établissement de santé

CHU de Nice, association Siel Bleu, Piscine de MPRF, Gymnase MPRF, Ville de Nice

Départemental

Nice

Alpes-Maritimes

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