Plateforme d’information et d’accompagnement individualisé à l’accès aux soins et aux droits de personnes en situation de grande précarité et vivant avec le VIH

VIH-Sida IST, Précarité

Programme PRAPS : Programme Régional d'Accès à la Prévention et aux Soins
• Objectif 4 : Favoriser l'accessibilité
• Objectif 5 : Agir avec et pour les populations démunies

La Fédération des Réseaux assure chaque année le suivi social de plus de 200 personnes vivant avec le VIH et en situation de précarité. Depuis janvier 2012, on constate une augmentation des personnes sans ressources (15%), sans logement (20%), et cumulant les deux (10%). Ces personnes ont besoin d’un accompagnement social dans un lieu où il est possible de parler de la maladie, d’en tenir compte, et d’éviter son aggravation. Les personnes malades en situation de grande précarité sont orientées vers la Fédération souvent peu de temps après leur arrivée en France et un dépistage positif à une affection grave, pour bénéficier d’une prise en charge globale, car elles n’ont pour certaines aucun suivi médical, psychologique ou social. N’ayant pas de revenu ni de domicile, elles doivent être soutenues et accompagner pour que les démarches aboutissent le plus vite possible, en bénéficiant d’aides alimentaires ponctuelles si besoin, qui demandent un partenariat efficace sur l’aide directe. La santé doit (re)devenir une priorité pour ces personnes et la stabilisation de la situation est une nécessité absolue pour bénéficier des soins adaptés et éviter son aggravation.
Les personnes ont manifesté ces besoins en sollicitant la Fédération des Réseaux pour des demandes spécifiques et à plusieurs niveaux (logement, régularisation, démarches, soutien psychologique, ETP, sport, orientation vers des professionnels de santé). Le travail en réseau, avec des partenaires aux champs de compétences complémentaires et les intervenants au sein des réseaux (médecins, nutritionnistes, infirmière ETP, Tabacologue, ostéopathe…) est d’autant plus important que la situation est précaire. Par sa longue expérience dans la prise en charge globale de personnes vivant avec le VIH, la Fédération peut proposer un service d’accompagnement pour les personnes les plus démunies touchées par cette affection.

* Objectifs PRAPS
- Objectif général 4.1 : Favoriser l'accessibilité à l'information
4.1.1. Favoriser l’accessibilité à l’accès aux droits
- Objectif général 4.2 : Favoriser l'accessibilité à l'effectivité des droits et à l'offre de soins
4.2.3. Veiller à l’accessibilité réelle et à la continuité des soins
4.2.3.2. Améliorer la prise en charge ambulatoire et hospitalière dans le cadre du parcours de soins
4.2.3.4. Favoriser le travail en réseau santé précarité
- Objectif général 5 : Agir avec et pour les populations démunies
5.1. Soutenir et favoriser les actions d’accompagnement des publics en précarité
5.1.1. Promouvoir l’accompagnement en santé, levier majeur pour l’insertion, permettant en co-construction avec l’usager, de faire émerger ses besoins de santé et d’améliorer cette dernière

* Objectifs opérationnels
- Permettre l’accès aux soins des personnes touchées par le VIH et leur continuité en lien avec les structures médico-psycho-sociales impliquées (PASS, Hôpitaux publics et privés, CMP, professionnels de santé...)
- Informer les personnes touchées et en situation de précarité, en particulier celles dépourvues de logement et/ou migrantes, sur leurs droits et les accompagner dans les démarches jusqu’à l’aboutissement des demandes (logements, prestations, pensions, emploi, statuts…) et la régularisation ou stabilisation de leur situation

- Après le premier entretien avec la personne sur son lieu de vie, elle est informée de ses droits notamment en terme de couverture sociale
- Incitation à la déclaration d’un médecin traitant dés que possible
- Accompagnement physique des personnes sans chez soi aux démarches d’accès aux soins, consultations médicales, à partir de leur lieu de vie et en fonction de leur état de santé
- Partenariat avec les structures de soins et de santé psychique
- Contractualisation du partenariat avec PASS, les structures hospitalières et d’hébergements spécifiquement sur la problématique VIH
- Mise en place du dossier de liaison utilisable par les membres du réseau et les partenaires impliqués
- Suivi social des personnes malades avant, pendant et après l’hospitalisation pour éviter détérioration de la situation et rupture de soins
- Accompagnement social individualisé des personnes malades dans les démarches d’accès aux droits –CMUC, ACS, AAH…-, au logement –DALO, SIAO13…, et aux soins : Information, explication des droits et des documents administratifs, aide à la rédaction de courrier, montage de dossiers, prises de nouvelles, recours si nécessaire, liens avec toutes personnes et organismes permettant d’améliorer la situation
- Maintien du suivi jusqu’à la stabilisation de la situation en lien avec les professionnels du réseau ou extérieur impliqués dans la prise en charge
- Aide aux personnes pour gérer leur budget et leur vie quotidienne, et orientation vers les structures ou professionnels selon leurs besoins (cours d’alphabétisation, SIAO13, mesures ASELL, accompagnement à l’insertion professionnelle, médecin traitant, dentiste, CMP, psychologue, infirmière ETP, nutritionniste, atelier tabac…)

Habitat Alternatif Social, coordinateurs médicaux, coordinateur psychologue, infirmière ETP, diététiciennes, éducateur sportif, ostéopathe, tabacologue

2013

2014

12 mois à partir de septembre 2013

Suivie

Jeunes 16-25 ans (insertion professionnelle), Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Personnes handicapées, Homosexuels, Gens du voyage, Personnes immigrées, Personnes prostituées, Usagers de drogues, Personnes sans domicile fixe, Chômeurs, Personnes en difficulté socio-économique

150 personnes (prévisionnel)

Communication, information, sensibilisation, Fonctionnement de la structure (Dépistage), Coordination locale, Travail en réseau, Consultation ou accueil individualisé de prévention, Prise en charge sociale, Accueil, écoute, orientation

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre d’entretiens d’accueil réalisés sur le lieu de vie
- Nombre d’entretiens réalisés au total
- Nombre moyen d’entretiens par personne
- Nombre de personnes ayant accédé à l’AME, la CMUC, l’ACS
- Nombre de personnes ayant déclaré un médecin traitant
- Nombre de personnes accompagnées physiquement pour l’accès aux soins
- Nombre de personnes prises en charge dans le réseau
- Nombre de personnes orientées vers une structure de soins
- Nombre de personnes orientées vers une structure d’hébergement
- Nombre de partenaires conventionnés avec le réseau
- Nombre de situations menant à une rupture ou un éloignement du soins évitées
- Nombre de personnes bénéficiaires d’un accompagnement individualisé
- Nombre de personnes relogées et type de logement/hébergement
- Nombre de personnes accédant à des ressources
- Nombre de personnes

* Indicateurs qualitatifs
- Profils des personnes accompagnées
- Type de démarches ou consultation ayant motivé un accompagnement physique
- Type de contact avec les structures impliquées dans la prise en charge des personnes
- Type de structures

A domicile, Centre de soins, établissement de santé, Etablissement et service médico-sociaux pour personnes en difficultés spécifiques, Intervention dans les rues (maraude…), Squat

Lieu de vie, structures hospitalières, structures d’hébergement

Communal

Marseille

PRECARITE - Stratégie d'actions en matière de santé et de précarité, VIH/SIDA/IST - Plan national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2010 - 2014)