L'insuffisance cardiaque et moi
2023
Porteur de l'action : Centre Hospitalier Côte de Lumière, Etablissement de santé
4 rue Jacques Monod CS 20393, 85100 Les Sables-d'Olonne
Thème
Maladies chroniques (autres)
Pathologie ETP
Appareil circulatoire [Pathologie], Insuffisance cardiaque
Prise en charge
En ambulatoire
Objectif de l'action
* Objectifs généraux
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- Repérer les signes d’alerte annonciateurs d’une décompensation
- Décider des actions à entreprendre devant les signes d’aggravation
- Limiter sa consommation sodée quotidiennement dans la vie courante et lors de situations particulières
- Pratiquer une activité physique adaptée, en régularité, en durée et en intensité
- Organiser la prise des médicaments, prendre régulièrement son traitement
- Consulter régulièrement son médecin
- Communiquer sur sa situation de santé de façon adaptée au contexte
- Réajuster l’auto-surveillance, l’alimentation, l’activité physique, la prise du traitement en cas d’événements intercurrent
- Améliorer le vécu de la maladie pour les personnes atteintes et leur entourage
- Améliorer l’autonomie dans la gestion de la maladie
- Acquérir des compétences d’auto-soins
- Acquérir des compétences de sécurité
- Acquérir des compétences d'adaptation
* Objectifs opérationnels
- Repérer les signes d’alerte annonciateurs d’une décompensation
- Décider des actions à entreprendre devant les signes d’aggravation
- Limiter sa consommation sodée quotidiennement dans la vie courante et lors de situations particulières
- Pratiquer une activité physique adaptée, en régularité, en durée et en intensité
- Organiser la prise des médicaments, prendre régulièrement son traitement
- Consulter régulièrement son médecin
- Communiquer sur sa situation de santé de façon adaptée au contexte
- Réajuster l’auto-surveillance, l’alimentation, l’activité physique, la prise du traitement en cas d’événements intercurrent
Description
* Inclusion des patients
- Tous les patients insuffisants cardiaques, quelque soit la FEVG (Fraction d'Ejection Ventriculaire Gauche) et quelque soit le stade de la maladie.
- En cas de troubles cognitifs, participation d'un aidant intéressé.
* Diagnostic éducatif
- Consultation réalisée avant la sortie en fin d'hospitalisation pour décompensation cardiaque ou suite à la demande d'un médecin en consultation externe ou en externe à la demande du médecin traitant ou du cardiologue.
* Déroulement du programme
- 6 séances proposées
- séances collectives ou individuelles en présentiel
- durée de chaque séance : 1h30 à 2h
SÉANCE 1 : "Mieux comprendre l'insuffisance cardiaque"
- Compétences visées :
. Repérer les signes d’alerte annonciateurs d’une décompensation cardiaque
. Décider des actions à entreprendre devant les signes d’aggravation
. Consulter régulièrement son médecin
. Communiquer sur sa situation de santé de façon adaptée au contexte
. Réajuster l’auto-surveillance, l’alimentation, l’activité physique, la prise du traitement en cas d’événements intercurrent
SÉANCE 2 : "Mon cœur et le sel"
- Compétences visées :
. Limiter sa consommation sodée quotidiennement dans la vie courante et lors de situations particulières . Communiquer sur sa situation de santé de façon adaptée au contexte
. Réajuster l’auto-surveillance, l’alimentation, l’activité physique, la prise du traitement en cas d’événements intercurrent
SÉANCE 3 : "Le Traitement de l'insuffisance cardiaque"
- Compétences visées :
. Repérer les signes d’alerte annonciateurs d’une décompensation
. Décider des actions à entreprendre devant les signes d’aggravation
. Organiser la prise des médicaments, prendre régulièrement son traitement
. Consulter régulièrement son médecin
. Communiquer sur sa situation de santé de façon adaptée au contexte
. Réajuster l’autosurveillance, l’alimentation, l’activité physique, la prise du traitement en cas d’événements intercurrent
SÉANCE 4 : "Gestion de l'anxiété"
- Compétences visées :
. Communiquer sur sa situation de santé de façon adaptée au contexte
SÉANCE 5 : "Mon cœur et l'activité physique"
- Compétences visées :
. Pratiquer une activité physique adaptée, en régularité, en durée et en intensité . Réajuster l’autosurveillance, l’alimentation, l’activité physique, la prise du traitement en cas d’événements intercurrent
SÉANCE 6 : "Le quotidien avec l'insuffisance cardiaque"
- Compétences visées :
. Repérer les signes d’alerte annonciateurs d’une décompensation
. Décider des actions à entreprendre devant les signes d’aggravation
. Limiter sa consommation sodée quotidiennement dans la vie courante et lors de situations particulières
. Pratiquer une activité physique adaptée, en régularité, en durée et en intensité
. Organiser la prise des médicaments, prendre régulièrement son traitement
. Consulter régulièrement son médecin
. Communiquer sur sa situation de santé de façon adaptée au contexte
. Réajuster l’autosurveillance, l’alimentation, l’activité physique, la prise du traitement en cas d’événements intercurrent
* Suivi après les séances
- Un Bilan individuel en fin de programme pour permettre de reprendre les compétences acquises ou les compétences à améliorer
* Coordination
- Réunions régulières organisées de l'équipe
- Courrier envoyé au médecin traitant/médecin spécialiste à l'issue du diagnostic éducatif avec une synthèse du diagnostic et des objectifs formulés par le patient et le programme personnalisé proposé.
- Lettre de synthèse envoyée au médecin traitant/médecin spécialiste, des compétences acquises à l'issue du programme ainsi qu'une éventualité de modalité de suivi éducatif si nécessaire
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
- Tous les patients insuffisants cardiaques, quelque soit la FEVG (Fraction d'Ejection Ventriculaire Gauche) et quelque soit le stade de la maladie.
- En cas de troubles cognitifs, participation d'un aidant intéressé.
* Diagnostic éducatif
- Consultation réalisée avant la sortie en fin d'hospitalisation pour décompensation cardiaque ou suite à la demande d'un médecin en consultation externe ou en externe à la demande du médecin traitant ou du cardiologue.
* Déroulement du programme
- 6 séances proposées
- séances collectives ou individuelles en présentiel
- durée de chaque séance : 1h30 à 2h
SÉANCE 1 : "Mieux comprendre l'insuffisance cardiaque"
- Compétences visées :
. Repérer les signes d’alerte annonciateurs d’une décompensation cardiaque
. Décider des actions à entreprendre devant les signes d’aggravation
. Consulter régulièrement son médecin
. Communiquer sur sa situation de santé de façon adaptée au contexte
. Réajuster l’auto-surveillance, l’alimentation, l’activité physique, la prise du traitement en cas d’événements intercurrent
SÉANCE 2 : "Mon cœur et le sel"
- Compétences visées :
. Limiter sa consommation sodée quotidiennement dans la vie courante et lors de situations particulières . Communiquer sur sa situation de santé de façon adaptée au contexte
. Réajuster l’auto-surveillance, l’alimentation, l’activité physique, la prise du traitement en cas d’événements intercurrent
SÉANCE 3 : "Le Traitement de l'insuffisance cardiaque"
- Compétences visées :
. Repérer les signes d’alerte annonciateurs d’une décompensation
. Décider des actions à entreprendre devant les signes d’aggravation
. Organiser la prise des médicaments, prendre régulièrement son traitement
. Consulter régulièrement son médecin
. Communiquer sur sa situation de santé de façon adaptée au contexte
. Réajuster l’autosurveillance, l’alimentation, l’activité physique, la prise du traitement en cas d’événements intercurrent
SÉANCE 4 : "Gestion de l'anxiété"
- Compétences visées :
. Communiquer sur sa situation de santé de façon adaptée au contexte
SÉANCE 5 : "Mon cœur et l'activité physique"
- Compétences visées :
. Pratiquer une activité physique adaptée, en régularité, en durée et en intensité . Réajuster l’autosurveillance, l’alimentation, l’activité physique, la prise du traitement en cas d’événements intercurrent
SÉANCE 6 : "Le quotidien avec l'insuffisance cardiaque"
- Compétences visées :
. Repérer les signes d’alerte annonciateurs d’une décompensation
. Décider des actions à entreprendre devant les signes d’aggravation
. Limiter sa consommation sodée quotidiennement dans la vie courante et lors de situations particulières
. Pratiquer une activité physique adaptée, en régularité, en durée et en intensité
. Organiser la prise des médicaments, prendre régulièrement son traitement
. Consulter régulièrement son médecin
. Communiquer sur sa situation de santé de façon adaptée au contexte
. Réajuster l’autosurveillance, l’alimentation, l’activité physique, la prise du traitement en cas d’événements intercurrent
* Suivi après les séances
- Un Bilan individuel en fin de programme pour permettre de reprendre les compétences acquises ou les compétences à améliorer
* Coordination
- Réunions régulières organisées de l'équipe
- Courrier envoyé au médecin traitant/médecin spécialiste à l'issue du diagnostic éducatif avec une synthèse du diagnostic et des objectifs formulés par le patient et le programme personnalisé proposé.
- Lettre de synthèse envoyée au médecin traitant/médecin spécialiste, des compétences acquises à l'issue du programme ainsi qu'une éventualité de modalité de suivi éducatif si nécessaire
* Éthique, confidentialité et déontologie
- Recueil du consentement du patient
- Notice d'information remise au patient
- Charte de confidentialité signée par les membres de l'équipe
Partenaire de l'action
Équipe ETP :
- Médecin
- IDE
- IPA
- Diététicien
- Masseur-kinésithérapeute
- Médecin
- IDE
- IPA
- Diététicien
- Masseur-kinésithérapeute
Année de début de réalisation
2023
Année de fin de réalisation
2027
Durée
4 ans, de juin 2023 à mai 2027
Fréquence
Suivie
Public
Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients, Aidants
Nombre de personnes concernées
10 à 15 patients
Type d'action
Education thérapeutique
Communication et valorisation de l'action
Plaquette d'information sur le programme
Evaluation de l'action
* Auto-évaluation annuelle
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
* Evaluation quadriennale
- Effets du programme sur les patients
- Effets du programme sur l'équipe
- Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Évolutions du programme
- Perspectives
Secteur d'activité
Centre de soins, établissement de santé
Lieu d'intervention
Centre Hospitalier Côte de Lumière - 4 rue Jacques Monod - Olonne sur Mer - LES SABLES D'OLONNE
Niveau géographique
Communal
Commune
Les Sables-d'Olonne
Plan national
MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques
Catégorisation
A1
Développement d'offres de promotion de la santé
Développement d'offres de promotion de la santé
A2
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
Représentation d'intérêts, collaboration entre organisations
A3
Mobilisation sociale
Mobilisation sociale
A4
Développement de compétences personnelles
Développement de compétences personnelles
B1
Offres en matière de promotion de la santé
Offres en matière de promotion de la santé
B2
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
Stratégies de promotion de la santé dans la politique et les institutions
B3
Potentiel social et engagement favorables à la santé
Potentiel social et engagement favorables à la santé
B4
Compétences individuelles favorables à la santé
Compétences individuelles favorables à la santé
C1
Environnement physique favorable à la santé
Environnement physique favorable à la santé
C2
Environnement social favorable à la santé
Environnement social favorable à la santé
C3
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
Ressources personnelles et types de comportement favorables à la santé
D
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)
Augmentation de l'espérance de vie en bonne santé - Amélioration de la qualité de vie - Diminution de la morbidité et de la mortalité (liée à des facteurs de risque)