Dépistages Organisés des cancers du sein, colorectal et du col de l'utérus

Cancers

Lors de la campagne 2018-2019, le Centre Régional de Coordination des Dépistages des Cancers (CRCDC) Pays de la Loire se place en 2nde position au niveau national avec un taux de participation au dépistage organisé du cancer du sein de 56,3% par rapport à une moyenne nationale en baisse (49, 2%). De même, pour le dépistage organisé du cancer colorectal, la région Pays de la Loire se place en 3ème position nationale avec 36%, supérieure au taux national de 30,5%.

* Objectif général
- Diminuer la mortalité liée aux cancers du sein et colo-rectal

* Objectifs opérationnels
- Sensibiliser et inciter les personnes à participer au dépistage organisé en région Pays de la Loire
- Dépister le plus grand nombre possible de personnes afin de prévenir la maladie

* Dépistage organisé du cancer du sein
- Public : femmes
- Contexte : Le taux standardisé monde est de 100,4 cas pour 100 000 personnes-années (période 2007-2016). Aucun département de la région ne présente de sur ou sous incidence à l’exception de la Mayenne – sous-incidence de 7%. Le taux standardisé monde est de 15,5 pour 100 000 personnes-années (période 2007-2016). Pour 3 des départements de la région, il n’y a pas de sur ou sous mortalité – Le Maine et Loire, la Mayenne et la Vendée. La Loire-Atlantique est en sous-mortalité de 5% et la Sarthe est en sur mortalité de 7%. La baisse de participation en 2020 des cinq départements liés au premier confinement (arrêt presque total des mammographies pendant deux mois) a eu une répercussion sur l’activité en 2021 avec un décalage des rendez-vous et une persistance de la pandémie (contraintes sanitaires) durant toute cette année. La région comprend 212 radiologues, pratiquants majoritairement dans le secteur privé. En termes d’équipements, la région dispose de 65 mammographes plein champ Digital Radiography (DR), de 0 système Computerized Radiography (CR) et 25 CIM équipés d’appareil de tomosynthèse. Le CRCDC constate que le nombre d’appareils de tomosynthèse a fortement augmenté de 17 à 25 en un an. À la suite de l’envoi des invitations, nous constatons qu’entre 2020 et 2021, le nombre de mammographies réalisées a augmenté de 19,6 % dans la région. Néanmoins, le CRCDC observe une augmentation importante du nombre de cancers dépistés par rapport à 2019. À l’échelle de la région, ce sont 4,39 % des cancers qui sont découverts en 2ème lecture
- Dates d'intervention : année 2021
- Lieu d'intervention : Région Pays de la Loire

* * Dépistage organisé du cancer du colon
- Public : femmes, hommes
- Contexte : S’il est détecté tôt, le cancer colorectal se guérit dans 9 cas sur 10. 3e cancer le plus fréquent chez les hommes et 2e chez les femmes. 2e cause de décès par cancer chez les hommes et 3e chez les femmes. Les Pays de la Loire sont la 2ème région après les Hauts de France la plus touchée par le cancer colorectal pour la période 2007-2016. Chez l’homme : Sur-incidence de 5% par rapport à la France (en Maine et Loire 6% et Vendée 11%). Seule la Sarthe présente une sous-incidence de 6%. Chez la femme : l’incidence est dans la moyenne nationale. Dans les Pays de la Loire, aucun département ne présente une sur ou sous mortalité significative par rapport à la moyenne nationale, à l’exception d’une surmortalité de 7 % observée pour les hommes en Vendée. Le dépistage organisé a pour objectif de diminuer la mortalité par cancer en détectant des lésions précancéreuses ou un cancer à un stade précoce (un cancer sur 5). Le traitement est alors moins lourd et donne de meilleurs résultats (INCa). Le taux de participation est de 34,6 % en 2020-2021 à l’échelle nationale avec une participation plus élevée chez les femmes que chez les hommes et qui augmente avec l’âge (tous sexes confondus). La population INSEE éligible au programme de dépistage organisé pour la région Pays de la Loire est de 1 172 916 personnes âgées entre 50 et 74 ans (Santé Publique France 2020-2021). Le dépistage organisé exclut les personnes déjà suivies par coloscopie pour des risques élevés ou très élevés. L’année 2021 est la 1ère année de la quatrième campagne avec le test immunologique (2020-2021) qui a débuté en 2015. L’ensemble de la population éligible est invité durant une campagne de 2 ans : À l’intégration dans nos fichiers population (à 50 ans ou un emménagement dans la région). À 2 ans (23 mois) du dernier test négatif réalisé. À 2 ans (23 mois) de la dernière invitation sans réalisation du test. À l’échéance d’une exclusion temporaire. À la suite du courrier d’invitation, s’il n’y a pas eu de test réalisé, des relances sont automatiquement envoyées : Une première relance (Relance 1) est envoyée au bout de 4 mois après le courrier d’invitation. Une deuxième relance (Relance 2) est envoyée au bout de 9 mois après le courrier d’invitation. Le CRCDC Pays de la Loire applique les mêmes procédures pour les invitations et le suivi des tests dans ces différentes antennes. Lorsqu’un test est positif, une relance est envoyée au médecin (3, 6 et 11 mois), puis au bénéficiaire un mois après, tant que nous n’avons pas de notion de la réalisation de la coloscopie. Au bout de 12 mois et 3 relances, une exclusion définitive est saisie, réversible dès la coloscopie réalisée. Le médecin et le bénéficiaire sont informés de cette exclusion définitive par un courrier simple. Le dossier est clôturé au bout de 24 mois à la suite de la réalisation d’un test positif sans suivi.
- Dates d'intervention : année 2021
- Lieu d'intervention : Région Pays de la Loire

* Dépistage organisé du cancer du col de l'utérus
- Public : femmes
- Contexte : Âge médian au diagnostic : 53 ans. Les estimations mettent en évidence une sous-incidence importante de 16% des cancers du col de l’utérus dans la région Pays de la Loire par rapport à la France métropolitaine. En moyenne, le nombre de nouveaux cas de cancer est estimé à 138 par an, soit un taux d’incidence standardisé monde (TSM) de 5,2 pour 100 000 personnes-années, plaçant la région au dernier rang des régions métropolitaines les plus touchées par ce cancer pour la période 2007-2016. Au niveau infrarégional, tous les départements présentent une sous-incidence supérieure de plus de 15% par rapport à la moyenne nationale, significative dans trois départements (Loire-Atlantique, Maine-et-Loire, Mayenne). Voici l’état des lieux avant le déploiement régional du DOCCU avec les taux de participation pour les frottis cervico-utérins durant deux campagnes (avant les recommandations HAS de juillet 2019). Le département du Maine et Loire a été expérimental pour le dépistage intégré du cancer du col de l’utérus (DICCU) à partir de 2010. Le déploiement régional débute en décembre 2019 avec l’envoi des premiers courriers des non-participantes de 60 à 65 ans en Mayenne, puis en 2020 pour l’ensemble des départements. L’année 2021 est celle du début des relances envoyées à 12 mois des invitations en 2020 du dépistage organisé du cancer du col de l’utérus (DOCCU) pour l’ensemble de la région Pays de la Loire. Le calendrier a été adapté avec des envois trimestriels au moment de la mise à jour des remboursements des actes par l’intégration des fichiers des différentes caisses de l’Assurance Maladie
- Dates d'intervention : année 2021
- Lieu d'intervention : Région Pays de la Loire

2021

2021

12 mois, de janvier à décembre 2021

Suivie

Tout public

Non défini

Consultation de dépistage

* Indicateurs quantitatifs
- Nombre de gynécologues médicaux et obstétriciens : 321
- Nombre de gynécologues médicaux : 72
- Nombre de gynécologues obstétriciens : 249
- Répartition des gynécologues en Pays de la Loire par département : 152 (44) ; 74 (49) ; 15 (53) ; 34 (72) ; 46 (85)
- Répartition en % par âge : 16 % âgés de moins de 35 ans ; 28 % âgés de 60 ans et +
- Nombre de cancers du sein dépistés par département : 576 (44) ; 352 (49) ; 113 (53) ; 236 (72) ; 362 (85)
- Evolution du nombre de participations au dépistage organisé entre 2020 et 2021 par département : +8,3% (44) ; +7,6% (49) ; +4,7% (53) ; +9,1% (72) ; +8,3% (85)
- Nombre de courriers envoyés pour le dépistage du cancer du sein en 2021 : 311 659
- Nombre de relances : 203 634
- Nombre de femmes ayant participé au dépistage : 305 557
- Nombre de femmes dépistées : 176 878
- Nombre de cancers : 1 639
- Nombre de gastroentérologues par département : 78 (44) ; 44 (49) ; 10 (53) ; 19 (72) ; 32 (85)
- Nombre de femmes et hommes éligibles au dépistage du cancer du colon : 186 963 (44) ; 93 649 (49) ; 43 149 (53) ; 80 621 (72) ; 93 322 (85)
- Nombre de courriers d'invitation envoyés : 530 527
- Nombre de relances 1 et 2 : 714 274
- Nombre de femmes et hommes ciblés (50-74 ans) : 1 172 916
- Nombre de personnes ayant participé au dépistage du colon : 212 333
- Nombre de coloscopies réalisées : 7 267
- Nombre de cancers découverts lors de la coloscopie : 361
- Nombre de cancers découverts la suite de l'analyse : 521
- Evolution du nombre de participations au dépistage organisé entre 2020 et 2021 par département : +13,9% (44) ; +7,9% (49) ; +5,8% (53) ; +7,2% (72) ; +9,3% (85)
- Nombre de sages femmes libérales : 445
- Nombre d'omnipraticiens (médecins généralistes) libéraux : 3 744
- Nombre de gynécologues salariés et libéraux (médicaux et obstétricaux) : 321
- Nombre de courriers d'invitation : 267 196
- Nombre de relances : 193 282
- Nombre de cancers invasifs diagnostiqués : 98

* Indicateurs qualitatifs
- Bilan : L’année 2021 est marquée par les conséquences de la situation sanitaire de 2020 et par la persistance de la pandémie COVID-19. Malgré de nombreux arrêts maladie ou pour gardes d’enfants et la surcharge de travail, l’ensemble du personnel a réussi à rester concerné et déterminé pour maintenir une activité et un suivi des dossiers de qualité. Nous pouvons nous féliciter des taux de participation de Santé Publique France qui placent les Pays de la Loire en première région de France pour le DOCCR et DOCS. Au sujet du dépistage du DOCS, les mois du premier confinement en 2020 ont entrainé un décalage des prises de rendez-vous pour les mammographies. Cela, couplé à la diminution du nombre de radiologues, l’arrêt total de la réalisation de mammographies (en Mayenne (53) et en Sarthe (72)) suite à des non-conformités de mammographes non renouvelés, la difficulté de recrutement des manipulateurs en radiologie, des effets négatifs sur les délais devenus inacceptables pour les femmes entre la réception de leur courrier et leur mammographie. Ces facteurs extérieurs au CRCDC Pays de la Loire rendent complexe le message de prévention. Il est difficile de ne pas voir dans l’augmentation du nombre de cancers découverts en 2021, le plus élevé du programme national depuis 2003, les conséquences de ces carences sur l’offre de soins en Pays de la Loire. Le DOCCR a été moins impacté en 2021 par le contexte sanitaire avec une offre de soins continue. Le rattrapage des courriers de relances en début d’année en Loire-Atlantique est en partie responsable d’une forte participation à la réalisation du test de dépistage. Le changement du test en 2015 a nettement amélioré la qualité du dépistage avec une meilleure détection des adénomes avancés et des cancers. Après une perturbation liée au renouvellement du marché public du test en 2019 et les confinements en 2020, nous observons une forte augmentation des coloscopies à la suite d’un test positif avec un dépistage de nombreux cancers. Notre région a atteint les 45 % de participation qui permet un impact certain sur la diminution de la mortalité par cancer colorectal. Une analyse des cancers par le registre des cancers de Loire-Atlantique-Vendée serait opportune dans les années à venir. Le DOCCU étendu à la région entière en 2020 avec le début des relances en 2021 suit un rythme exponentiel d’activité. L’absence de réception de fichiers avec intégration automatique dans le logiciel OSI-Santé ne permet pas d’être à jour des saisies qui restent manuelles sauf pour les comptes-rendus d’un seul département. Le manque de personnel limite le suivi des lésions pathologiques, problème commun à l’ensemble des CRCDC, mais a un effet sur le nombre de courriers (invitations et relances confondues) envoyées par le CRCDC Pays de la Loire. La mise à disposition du site d’éligibilité à l’ensemble des cabinets d’imagerie médicale, médecins généralistes, gynécologues et sages-femmes de la région dès début 2021 a facilité la pratique du dépistage. Il est nécessaire de continuer à démocratiser ce module pour qu’encore plus de professionnels de santé l’utilisent.

* Perspectives
- La poursuite de nombreuses études comme PrevHPV, MyPebs, Dédicace, ImpactGP, de thèses en médecine générale sont autant d’exemples de l’implication du CRCDC Pays de la Loire dans la recherche interventionnelle et l’amélioration de la prévention. Cette année 2021 ne déroge pas à la règle, l’appel à projet CapU4 a reçu un avis favorable en fin d’année avec un financement INCa. Le développement de nos réseaux de partenariats (CPTS, MSP, CLS, …) avec de nombreuses actions sur tout le territoire montre le dynamisme des services de communication et de la promotion de la santé. Les échanges à l’échelle nationale avec les groupes de travail de l’ANCRCDC, les réunions de programme trimestrielles de l’INCa ont permis de partager nos grandes difficultés et de les faire remonter aux tutelles nationales. Les perspectives régionales en 2022 sont larges avec l’évolution vers une version du site d’éligibilité plus sécurisée et performante, la création d’un site internet (vitrine indispensable de notre activité) et les évolutions nationales par la commande en ligne et les remises par les pharmaciens des tests immunologiques. Nous renforcerons nos relations avec nos nombreux partenaires à l’échelle de la région et des départements.
Cependant, nous arrivons aux limites du maintien de la qualité des dépistages en lien avec la performance et l’augmentation des taux de participation. Cela fait plusieurs années maintenant que le CRCDC Pays de la Loire alerte les financeurs sur le niveau de subventionnement de la structure. Le CRCDC est conscient de devoir travailler quotidiennement pour trouver des pistes d’efficiences budgétaires afin d’avoir un équilibre financier. Seulement le gel des subventions équivaut à une baisse annuelle de dotations. Tous les postes de dépenses augmentent chaque année et aucune compensation ne vient en face. Le CRCDC est victime des bons résultats car ils augmentent les charges. L’année 2022 sera la dernière du CPOM signé en 2019 pour quatre ans. Il doit bien réfléchir aux besoins pour le prochain CPOM lors de cette année à venir afin de garder notre formidable énergie, la qualité et les très bons taux de participation des dépistages dans notre région. Il doit prendre en compte nos besoins, tant sur notre niveau d’activité actuelle que sur les objectifs à atteindre, afin d’avoir une vision plus sereine de l’avenir des dépistages en Pays de la Loire que ce soit pour les bénéficiaires mais aussi pour le personnel de la structure qui met toute son énergie pour rendre un service de qualité à ces derniers

Centre de soins, établissement de santé

Régional

Loire-Atlantique, Maine-et-Loire, Mayenne, Sarthe, Vendée

CANCER - Plan cancer (2014-2019)

Action pluriannuelle année 2019 - année 2022